潘敬舜

（江苏省宝应县中医医院骨科，江苏 宝应 225800）

四肢骨折后期应用中药熏洗配合功能锻炼效果观察

潘敬舜

（江苏省宝应县中医医院骨科，江苏 宝应 225800）

R244.983.4

B

1004-2814（2017）12-1444-02

笔者在四肢骨折后期用中药熏洗配合功能锻炼效果较好，总结如下。

1 临床资料

共55例，均为2011年至2016年本院骨科门诊及住院患者。男32例，女23例；年龄15～88岁；桡骨远端骨折21例，肱骨远端骨折8例，踝关节骨折8例；胫骨平台骨折8例，跟骨骨折6例，足部骨折4例；解剖对位43例，对位对线良好9例，对位对线尚可2例，对位对线欠佳1例：固定病程4周～6个月。

纳入标准［1］：①符合《临床骨科学》骨折临床愈合标准；②解除外固定后骨折处关节有不同程度的活动受限。

2 治疗方法

解除外固定后给予自拟活血舒筋汤熏洗。药用红花20g，当归20g，牛膝20g，桑枝15g，伸筋草20g，透骨草20g，桂枝20g，海桐皮15g，羌活30g，独活30g，鸡血藤30g，威灵仙15g，木瓜20g，细辛8g。每日1剂，加水3000mL，浸泡30min。煎沸40min后倒入小口药罐，用热气熏蒸患处，患处用毛巾覆盖；30min后，药液温度冷却适中再用毛巾浸湿药液后热敷患处20min。然后时配合患侧肢体作等长收缩，屈伸活动锻炼，注意避免用力过度，每日2～4次，15日为一疗程，4个疗程后统计疗效。

3 疗效标准［2］

优：肢体关节屈伸、旋转功能正常。良：肢体关节屈伸、旋转活动功能基本正常，但不影响日常生活。可：肢体关节活动功能较治疗前改善，但对日常生活有一定的影响。差：肢体关节活动功能较治疗前无明显改善。

4 治疗结果

优43例（77.8%），良10例（18.2%），可2例（3.6%），优良率94.1%。

5 典型病例

例1：女，51岁，2013年8月25日因外伤致右胫骨平台骨折收住入院。入院检查右见右膝髌上囊广泛肿胀，入院摄DR以及CT提示右胫骨平台髁间隆突骨折，骨折对位对线良好。入院后给予抬高患肢，西药七叶皂甙钠以及中药化瘀定痛液口服等治疗，5天后，局部肿胀消除，予以右下肢长腿石膏后托固定，经治疗6周后去除石膏外固定，石膏去除后可见右膝关节僵硬，局部水肿。给中药熏洗配合膝关节功能锻炼，用药4周后，右膝关节屈70°，后继续中药熏洗四周，复查右膝关节屈曲110°，双下肢等长，可半蹲位。2013年11月20日复诊，右膝关节活动已基本正常，右膝关节屈130°，可从事体力劳动。

例2：男，65岁，2012年12月17日因桡骨远端粉碎性骨折，骨折远端向桡侧背侧移位，来我院门诊就诊。予以手法复位后骨折对位对线良好，桡偏和尺偏纠正，用小夹板外固定，口服活血化瘀药物治疗，6周天后去除外固定，腕关节僵硬，局部水肿，背伸屈腕明显受限。自拟舒筋活络中药熏洗20剂配合腕关节功能锻炼后，腕关节肿胀疼痛消失，关节活动氛围明显改善。解除外固定后3个月复查，检查腕关节活动度示背伸60°、掌屈60°、桡偏25°、尺偏30°，功能恢复。

6 讨 论

由于四肢骨折长时间的患肢固定，静脉回流缓慢，组织水肿，导致邻近关节僵硬，肌肉废用性萎缩，下肢深静脉血栓等并发症。祖国医学认为，骨折多是骤受暴力，筋伤骨断，脉道受损，血溢脉外，瘀血内停，筋络阻滞，气血不畅，制动久之，筋络挛缩，屈伸受限，《杂病源流犀烛》指出“筋急之原，由血脉不荣于筋之故也”，可见营卫不和，气血不畅，经脉阻滞治疗关键［3］。《血证论》也指出“跌打损伤凡是疼痛，皆淤血凝滞之故也”。其治疗遵循“内外兼治，筋骨并重，动静结合，医患合作”骨伤治疗原则。以“行气活血，舒筋通络”为法，根据《理瀹骈文》谓“外治之理，即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，采用外治中药熏洗疗法。方中红花活血通经、和血止痛，《开宝本草》谓其“性本温和，气亦辛散，凡瘀滞内积及经络不利诸证皆其专主”。川芎活血止痛、搜风胜湿、通行经络，善行血中气滞，且无阴凝粘滞之弊，为血中气药。伸筋草、透骨草、海桐皮、鸡血藤、木瓜舒筋通络以酸温以收脾胃之耗散，借其走筋以平肝邪。威灵仙祛风通络止痛，辛散而通，通行十二经脉，其胜走而不守，宣守滞。桂枝、桑枝、羌活、独活、祛风除湿通络。细辛宣散郁滞，上透颠顶，旁达万骸，散风邪，驱寒凝无处不到，宣络脉，调万节无微不至。牛膝强筋蠲痹、破血通筋，《本草疏经》谓其“走而能补，性善下行”，引药直达病所。诸药合用，具有活血化瘀，舒筋活络之功效。通过对患肢熏洗热敷，使药力直达病变部位而使筋脉松解，脉络通畅，气血得以正常循行以濡养筋脉肌肉，配合肢体关节功能锻炼，使关节功能得以恢复［4］。

临床实践证明，中药熏洗热敷配合功能锻炼是治疗骨折后期肢体关节活动功能受限行之有效的方法。

［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991：341.

［2］黄如娇.中药烫疗合功能锻炼治疗四肢骨折后期关节僵硬343例［J］.湖南中医药导报，2000，16（10）：31-32.

［3］陈亚飞.近关节骨折术后关节僵硬的康复护理［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：317.

［4］陈久亮.自拟中药洗剂治疗骨折后关节僵硬65例［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（3）：281.

2017-08-21