陈 烁，丁齐又，于同月，朴春丽*

（1.广州中医药大学深圳医院，深圳 518000；2.北京中医药大学，北京 100029；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

代赭石为氧化类刚玉族矿物赤铁矿。代赭石主含三氧化二铁。代赭石味苦，性寒；归肝、心、肺、胃经，具有平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血的功效。本文通过分析总结古代医家代赭石的用量及其配伍，以及现代医家运用代赭石的临床经验，探讨代赭石的临床常用剂量及其配伍，以供同道参考。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用代赭石配伍不同中药治疗呃逆、呕吐、便秘、衄血等疾病。如旋覆代赭汤（汉·《伤寒论》），代赭石（一两约13.8 g）质重而沉降，善治冲逆，配伍君药旋覆花味辛以宣气涤饮，共奏涤饮降逆，下气消痰作用，用于治疗胃虚痰阻气逆证。配伍生地，如治妊娠胎堕下血不止方（唐·《备急千金要方》），代赭石（研末，每服方寸匕约2.9 g）有凉血之功，生地凉血宣血，清血中之热，血热则迫血妄行，血凉则静，外溢之血自止，用于治疗血热衄血诸证。如配伍桂枝，如代赭石汤（元·《御药院方》），代赭石（每服约1.09两约45.11 g）质沉重、降逆气，配合桂枝、吴茱萸散寒降逆，共奏降逆散寒通鼻窍之功，治疗冲气上逆，鼻息不通者。配伍石膏，如敷眼方（南宋·《仁斋直指方》），代赭石（二分约0.828 g）平肝潜阳、凉血，配伍石膏之甘寒，外敷眼头尾及太阳穴，功能消肿止痛，治疗患眼赤肿闭合。配伍甘遂、芒硝，如赭遂攻结汤（民国《医学衷中参西录》），代赭石（一两至二两约37.3～74.6 g）重镇降逆，一方面治饮食不节而致胃失和降，胃气上逆，另一方面代赭石重坠，配合甘遂、朴硝攻下肠间宿食；甘遂力猛剽悍，攻决为用，能下行亦能上达，若无以驾驭之，服后可见吐泻交作，与代赭石重镇之力合用，如车之有辅，不乱其辙，能治宿食结于肠间，大便不通。配伍牛膝，如建瓴汤（民国《医学衷中参西录》），代赭石（一两约37.3 g）平肝潜阳、降逆，牛膝引血下行，二者相合，代赭石镇肝降逆于上，牛膝引血下行于下，疏导通利，潜镇敛浮，二者共奏镇肝息风之功，该方用治脑充血一证。配伍人参，如参赭镇气汤（民国《医学衷中参西录》）方中代赭石（一两至二两约37.3～74.6 g）借人参大补之性，降逆而不伤正，人参配伍代赭石借其下潜之力，挽回将脱之气；两药合用，使上逆之气得以挽脱，虚喘之状得以潜降。是以参赭镇气汤能治“阴阳两虚，喘促迫逆，有将脱之势，亦治胃虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷”。

2 名老中医用量与配伍经验

邓铁涛认为，凡治疗高血压均应加重镇之品，再审其阴、阳、虚、实、痰浊等不同而添加相应药物，其善用调肝之法治疗高血压，平肝潜阳息风为基本治法，常用代赭石以镇肝，配伍白芍柔肝，钩藤、石决明、牡蛎等平肝，诸药合用平肝降浊，其中代赭石剂量多为30 g。另外，邓铁涛治疗胃炎，取代赭石降逆之用，配伍白术以健脾和胃，两药合用和胃降逆，代赭石用量为30 g[1-3]。

朱良春认为，胃气逆行，冲气上干，气逆则血逆，吐衄之疾即起，吐衄多从伤胃论治，治疗上以降上逆之胃气，凉血止血为主，治疗胃溃疡出血呕吐代赭石重镇上逆之胃气治标，地榆凉血敛“疮“治本，二者相伍，标本同治，疗效甚佳，代赭石用量为18 g。在治疗食管癌方面，朱良春认为食管癌在辨证上有虚实之分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证，晚期则因病程缠绵日久，进食困难，频繁呕吐而致气阴两亏，呈现邪实正虚，虚实夹杂之证。治疗上以“降逆和胃，消坚破结，解毒化瘀，养阴培本”为大法，治疗食管癌呕吐，代赭石重镇降逆，配伍旋覆花、半夏降逆化痰，诸药合用和胃止呕，代赭石用量为30 g[4-5]。

路志正多年临证过程中总结出：“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”。为其调理脾胃学术思想的核心。路志正调理脾胃治疗嗳气时，取代赭石重镇之力以降胃气，配合旋覆花化痰和胃，两药合用梳理脾胃之气，代赭石用量为15 g；治疗杂症如眩晕，从张景岳所提“眩晕一证，虚者居其八九”之说，治疗上补虚为本，取代赭石潜阳之功，配合生牡蛎镇敛浮阳，两药合用平肝潜阳，代赭石用量为15 g[6-9]。

沈宝藩提出痰瘀同源、痰瘀同病、痰瘀同治理论，遵从《丹溪心法》“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣”的思想，治疗痰热内扰心神失眠者，代赭石平肝潜阳、重镇降逆，配伍决明子清肝，两药合用平肝降气，代赭石用量为15 g；在治疗心脑血管疾病（如脑出血后遗症等），认为本在气血亏虚，脏腑虚损，阴阳失调，病之标为风、火、痰、瘀，治疗上痰瘀同治，代赭石镇肝降逆，配伍牛膝引气血下行，两药合用可急治其标，代赭石用量为15 g[10-12]。

周仲瑛灵活运用经方治疗疑难杂病，主张复法（复合经方）治疗疑难疾病，创造性的将经方融入复法中。治疗呕吐，运用代赭石重镇降逆，旋覆花下气消痰，半夏祛痰和胃，三者合用共奏降逆止呕，代赭石用量为25 g；在治疗颅内肿瘤、食道癌等癌症中，以抗癌毒，消痰瘀为基本治则，同时兼顾正气，健脾和胃，升降气机，代赭石重镇以降上逆之气，配伍旋覆花性温下气，丁香温中降逆，半夏化痰和胃降逆，诸药合用梳理气机，起到降逆止呕之功，代赭石用量为20 g；治疗头痛阴虚阳亢者，代赭石重镇降上亢之虚阳，怀牛膝引药下潜，龙骨、牡蛎潜镇，诸药合用收敛虚越之浮阳，代赭石用量为20 g[13-16]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林院士在临床中提出“症-证-病”理论模式，构建“态靶辨证”学术思想，针对糖尿病胃肠功能紊乱患者“中满内热”的特点，以症状为靶点，治疗呕吐，以代赭石质重沉降，配伍半夏化痰涤饮，苏叶行气宽中，旋覆花下气，诸药合用可加强下气和胃止呕之功，代赭石用量为30 g；针对顽固性呕吐伴有顽固性呃逆患者，以重镇降逆为法，选用代赭石重镇降逆，配伍旋复花下气和胃，两药合用降逆止呕，代赭石用量15～30 g。仝小林院士在使用代赭石的剂量上，取代赭石15～30 g 先煎为用，以30 g 为多[17-19]。

黄煌教授在其学术思想中创造性地提出了药人、方人等概念，打造出一个以人为本、方人相应的经方学术体系——方人学说。在治疗神经性呕吐患者时，结合病症，辨为少阳厥阴证者，常用小柴胡汤合旋覆代赭汤，取代赭石重镇降逆，配伍旋覆花以下气化痰，加枳实、竹茹下气消痰，诸药合用化痰止呕，顾护和胃，代赭石用量为10 g；治疗肾不纳气，气虚喘咳之肺气肿，代赭石重镇配合龙骨、牡蛎潜镇，两药合用调理气机以止咳平喘，代赭石用量为30 g[20-21]。

李赛美教授长期从事中医临床经典理论教学与临床研究，提出以“火热论”治疗2 型糖尿病，提出“降糖不远寒、扶正重脾胃、气血贵流通”治疗思路，临床上擅长运用经方辨治疑难杂症，在治疗少阴顽固咳嗽时，以代赭石重镇降逆，旋覆花性温下潜，二者合用降上逆之气，治愈顽咳，代赭石用量5 g[22]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍旋覆花 杨晋翔治疗呕吐、呃逆，代赭石降逆气、止呃逆，旋覆花散水气、化痰结，两药合用增强降逆止呕之功，代赭石用量为10～20 g，旋覆花用量为10 g；袁红霞治疗胃虚型反流性食管炎，其中胃虚气逆为本，代赭石用量较小，以降胃虚所致上逆之胃气，旋覆花下气化痰，二者共奏下气降逆之功，代赭石5 g，旋覆花15 g；张声生从升清降浊角度治疗功能性消化不良，代赭石重镇降逆，旋覆花性温下气，合用和中降逆，代赭石10 g，旋覆花10 g[23-25]。

4.2 配伍牛膝 马云枝应用镇肝熄风汤治疗失眠，代赭石潜镇肝阳，牛膝引血下行，补益肝肾，二者共奏镇肝潜阳，补肝息风之功，代赭石用量为30 g，牛膝用量为10 g[26]。

4.3 配伍鸡内金 马大正治疗气滞血瘀型月经后期，以代赭石沉降之力配合鸡内金健脾活血，两药合用排体内之瘀滞疗效显著，代赭石20 g，鸡内金10 g。危北海治疗肝胃不和型胃痞，其中代赭石重镇降逆，鸡内金健脾和胃，两药合用降胃气以和胃，代赭石30 g，鸡内金30 g[27-28]。

4.4 配伍磁石 李庆海治疗高血压肝阳上亢伴呃逆耳鸣者，其中代赭石重于平降逆气，清降肝火，磁石平肝潜阳，无猛悍之气，更有补肾益精之功，二者均以铁为母，性降属阴，可镇降虚逆，代赭石、磁石用量均为15～30 g[29]。

4.5 配伍麦芽 孙桂芝自拟金麦代赭汤治疗胃癌晚期患者，针对“病久不食”而气滞、痰阻、癥结者，尤为切合病机，其中代赭石重镇降逆，生麦芽化痰理气，二者共用，一升一降，使胃气宣通调畅；治疗癌症所致呕吐等胃肠疾患时，代赭石降逆止呕，麦芽理气止呕，两者合用加强止呕之功，其中代赭石用量在10～15 g之间，以15 g 为常用，麦芽用量为10～15 g[30]。

4.6 配伍山茱萸 徐成贺治疗奔豚气，代赭石最能平降冲气，山茱萸能收敛肾气，二者相伍，敛肝平冲之力尤著，代赭石用量在20～30 g，山茱萸用量20 g[31]。

5 小结

综合经方、历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中代赭石临床用量范围为13.8～74.6 g，汤剂中常用量为10～30 g，散剂用量范围为2.07～4.14 g，外用剂量为0.828 g。根据病、证、症，寻找代赭石最佳用量与配伍，如降逆和胃化痰止呕，可配伍旋覆花、鸡内金、麦芽、半夏、黄连、竹茹等治疗胆汁反流性胃炎、呕吐、胃溃疡、出血、嗳气、呃逆、大便不通等胃肠道疾病，常用汤剂用量范围是10～74.6 g；如平降逆气，清降肝火，可配伍磁石、牛膝、蔓荆子、决明子、牡蛎等，治疗脑出血后遗症、急慢惊风、失眠、高血压等疾病，临床常用剂量汤剂为15～30 g，散剂为2.07～4.14 g；如消肿止痛，治疗目赤红肿，常配伍石膏，临床常用外用量为0.828 g。

现代药理证实代赭石有抗炎、止血、镇静抗惊厥等作用；临床运用代赭石安全范围较广，汤剂常用量10～30 g，未见明显不良反应，本品可能含有砷盐，长期服用有慢性砷中毒的可能（流行病学调查和实验研究表明，砷具有致突变、致癌和致畸性；孕妇慎用）。本文通过总结古、现代医家运用代赭石临床用量及配伍规律，以期为临床合理有效地使用代赭石提供参考借鉴。