李照义 李吉

(邓州市中心医院 骨一科 河南 南阳 474150)

指动脉残端皮瓣修复指端皮肤软组织缺损效果分析

李照义 李吉

(邓州市中心医院 骨一科 河南 南阳 474150)

目的探讨指动脉残端皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的临床效果。方法选取2013年7月至2015年1月邓州市中心医院采用指动脉残端皮瓣修复手指远节掌侧皮肤软组织缺损21例，皮肤缺损面积为2 cm×2 cm～3.2 cm×2.5 cm，观察术后皮瓣成活及手功能恢复情况。结果21例皮瓣全部成活，外形饱满，不臃肿，质地色泽好，耐磨，术后1～3个月随访两点分辨觉7～10 mm。术后1～1.5 a随访，指动脉残端皮瓣色泽接近正常皮肤，质地柔软接近正常皮肤，仅1例出现皮肤质地稍硬，感觉稍差，皮瓣感觉优15例，良5例，差1例。结论指动脉残端皮瓣修复指端皮肤软组织缺损效果较好，值得推广。

皮瓣；手；缺损；修复

近年来邓州市中心医院指端皮肤软缺损，甲床部分缺损较为常见，处理不当常常导致皮肤软组织坏死、骨外露、感觉异常，甚至需要缩短手指长度，影响美观[1]。本研究采用指动脉残端皮瓣修复手指远节掌侧皮肤缺损及部分甲床、远节指骨缺损21例，分析修复效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取邓州市中心医院2015年6月至2016年12月收治的21例外伤性指端皮肤缺损患者。其中男17例，女4例，年龄17～62岁，平均36岁。致伤原因：电锯伤9例，切割伤6例，压榨伤6例。受伤部位：小指6例，中指6例，环指4例，食指4例，拇指1例。皮肤缺损面积为2 cm×2 cm～3.2 cm×2.5 cm，均为远节指腹部分，均于伤后2～6 h来院接受治疗。

1.2手术方法采用指根神经阻滞麻醉，对供区采用局部浸润麻醉，患者取俯卧位。指根上橡皮条止血带，双氧水、稀碘伏、盐水冲洗创面，彻底清创，修整创面周缘，按创面做出样布，切取的皮瓣略大于皮肤软组织缺损的实际面积。根据创面大小紧贴创面边缘设计皮瓣。皮瓣设计方法：皮瓣设计成三角形，蒂部位于创面边缘，且包含一侧血管神经束。两侧血管神经束均可利用。皮瓣供区取同侧上臂内侧全厚皮移植修复。常规需在显微镜下操作，如有娴熟的手外科技术及解剖知识，则可在直视下完成手术。先切开皮瓣尖部，逐渐掀起皮瓣，游离周围组织至蒂部，缝扎对侧血管，注意保护腱膜周组织，以免影响植皮。切取过程中应保证指固有动脉、神经束残端与皮瓣蒂部相连。应紧贴指屈肌腱将血管神经束残端向近端做少许游离以利于皮瓣的旋转并覆盖创面。皮瓣游离完成后放松止血带，观察皮瓣血运情况，若皮瓣渗血差，用温生理盐水及解痉药物做对应处理，若仍渗血差，应游离血管看是否有卡压情况。取前臂全厚皮片移植修复皮瓣供区，加压固定，注意切勿损伤尺(桡)侧指固有动脉及神经。

1.3术后处理术后常规用无菌纱布包扎，将皮瓣部分外露以利于观察，抗感染、抗凝血、抗痉挛等治疗，禁烟，用烤灯保暖。两周后拆包、拆线即可开始手指主动、被动功能锻炼[2-3]。

1.4疗效评定标准及随访依据英国医学研究会的手部感觉功能临床疗效评定标准[4]对手指感觉功能进行分级。分别于术后1～3个月和1～1.5 a对患者手指修复情况进行随访。

2 结果

皮瓣及植皮区均完全成活，均无坏死感染，出现轻度淤紫水泡1例，皮瓣颜色红润，毛细血管反应正常，多普勒超声可闻及回声，术后1～3 d稍肿胀，无青紫及张力性水泡。换药见伤口愈合好，无红肿及渗出。术后1～3个月随访，手的感觉动能评定为S3，即痛觉、触觉存在，两点分辨觉7～10 mm。术后1～1.5 a随访，指动脉残端皮瓣色泽接近正常皮肤，质地柔软接近正常皮肤，仅1例出现皮肤质地稍硬，感觉稍差，皮瓣感觉优15例，良5例，差1例。

3 讨论

手指远端缺损常常导致手指外观及功能受损，严重影响生活、工作，甚至影响人的心理及精神状态。对指端皮肤缺损进行修复应尽可能保留长度及感觉，并有较强的耐磨性，有相对美观的外形。指端皮肤软组织缺损并骨外露常采用的有鱼际皮瓣、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣、逆行指背筋膜蒂皮瓣、游离皮瓣等[5-7]。腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣手术相对简单，需要将供区与患指固定3周左右，易造成患者不适，且需二次手术断蒂，术后皮瓣臃肿、感觉恢复差；V-Y皮瓣具有手术操作简单，不需游离血管神经，术后恢复好，但修复面积小，使用范围受限，游离皮瓣需将血管、神经吻合，手术相对复杂，耗时长，血管危象的发生率相对增加[8]。该区皮瓣血管蒂恒定，手术操作简单、方便，静脉回流好，耐磨，可修复手指指端多种组织缺损。通过对21例外伤性指端皮肤缺损患者进行治疗，总结指动脉残端皮瓣修复术有以下优点：①邻近取材，与受区质地相似，且能保留长度，术后外观佳；②设计灵活，在受伤指上转移皮瓣且较为方便，不损伤邻指，对手指血供无影响；③皮瓣带有指固有神经，可形成有感觉皮瓣；④术后不易因瘢痕挛缩导致手指屈曲畸形。缺点：①皮瓣切取范围有限，有一定局限性；②后期指腹饱满度欠佳；③供区需要植皮处理，不能直接闭合。本研究结果显示，术后1～1.5 a随访，指动脉残端皮瓣色泽接近正常皮肤，质地柔软接近正常皮肤，仅1例出现皮肤质地稍硬，感觉稍差，皮瓣感觉优15例，良5例，差1例。由此可见，指动脉残端皮瓣修复指端皮肤软组织缺损效果较好，值得推广。

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R 622.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.083

2017-03-10)