周小军

(许昌华厦眼科医院 河南 许昌 461000)

准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床分析

周小军

(许昌华厦眼科医院 河南 许昌 461000)

目的分析准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床特点。方法回顾性分析2016年许昌华厦眼科医院采取准分子激光角膜屈光术后使用皮质类固醇治疗的110例患者临床资料，分析患者临床特点。结果110例患者术后采取局部地塞米松或艾氟龙滴眼液治疗，使用时间为20～90 d，伴有不同程度的视力降低和眼压增加，共有15例发生高压眼，高眼压发病时间为术后14～30 d，临床症状主要为4例不同程度视力降低、10例眼部疼痛合并头痛、1例眼部间断性胀痛不适，停止使用糖皮质类激素且通过局部或者全身降眼压治疗后，患者临床症状完全消失以及视力恢复至正常水平。结论准分子激光角膜屈光术后采取糖皮质类固醇治疗后会导致不同程度的高眼压，临床上应予以重视，并采取积极有效处理。

准分子激光角膜屈光术；皮质类固醇；高眼压

准分子激光角膜屈光术的常见并发症为眼部角膜上下混浊以及近视回退等，临床上通过皮质类固醇治疗，预防角膜上皮下出现混浊以及降低近视回退发生率，研究报道长时间应用皮质类固醇会引起患者出现高眼压[1]。为有效减少皮质类固醇性高眼压发生率，本文对准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床特点进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2016年许昌华厦眼科医院采取准分子激光角膜屈光术后使用皮质类固醇治疗的110例患者临床资料，其中男61例，女49例，年龄22～56岁，平均(36.4±1.2)岁。术前首先询问患者家族病史和既往病史，其次进行眼科检测，如最佳矫正视力、裸眼视力、眼压测定、屈光度、角膜地形图测定、角膜中央厚度、眼底和眼前节情况。

1.2治疗方法通过Moria M2板层角膜刀制作角膜瓣，并行LASIK手术对上皮瓣进行分离，随后利用VISX STAR S4准分子治疗仪器进行治疗。术后第5～7天经裂隙检测确定角膜上皮愈合后应用皮质类固醇滴眼液治疗3个月，术后第1周使用地塞米松滴眼液(1 g/L)滴眼，4次/d，随后更换为艾氟龙滴眼液(1 g/L)滴眼，第2～4周，4次/d，第4～8周，2次/d，第8～12周，1次/d。

1.3诊断标准诊断标准：患者眼睛局部应用糖皮质激素滴眼液进行滴眼，具有开角型青光眼的临床症状表现，未有眼外伤和青光眼疾病史，术后眼压超过24 mm Hg或与手术前相比术后眼压升高6 mm Hg，糖皮质激素滴眼液停药后眼压降低，但未能恢复至正常水平。

2 结果

110例患者术后采取局部百力特或艾氟龙滴眼液治疗，使用时间为20～90 d，伴有不同程度的视力降低和眼压增加，共有15例发生高压眼，手术前屈光度为-4.00～-12.00 D，高眼压发病时间为术后14～30 d，临床症状主要为4例不同程度视力降低、10例眼部疼痛合并头痛、1例眼部间断性胀痛不适，停止使用糖皮质类激素且通过局部或者全身降眼压治疗后，患者临床症状完全消失以及视力恢复至正常水平。

3 讨论

青光眼在近视眼患者中发生率高于2倍普通人群，但近视眼患者对皮质类固醇制剂敏感性高于普通人。准分子激光角膜屈光手术后往往需要应用皮质类固醇类药物减轻术后不良反应以及巩固视力，但对于某些敏感性较高者使用皮质类固醇类制剂更容易发生高眼压[2-3]。大量研究已经证实，糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、改善新陈代谢以及免疫抑制等药理作用而被广泛应用于临床多种疾病的治疗[4]。糖皮质激素类药物在眼部病变中临床使用较为常见且具有较好的临床效果，但因糖皮质激素类药物局部或全身使用导致的继发性青光眼呈现出不断增加的趋势，滴眼、球内或球后注射、结膜下注射或全身给药等均会导致眼压升高，而局部滴眼使用后眼压升高现象最常见，少数患者会发生视野受损、视力降低或者视神经受损等，进而发生继发性青光眼，甚至引起视力丧失而失明。

由于准分子激光角膜屈光术后长时间使用糖皮质激素类滴眼剂滴眼会引起高眼压，因此如何有效发挥糖皮质激素类药物抗过敏、抗炎和抑制免疫等功效和避免高眼压反应已成为临床学者共同关注的问题之一。皮质类固醇性高眼压是因局部或者全身使用糖皮质类固醇类药物而导致眼压升高的临床表现，若得不到及时有效的治疗将造成视野受损或者青光眼[5]。

本研究结果显示，110例患者术后采取局部百力特或艾氟龙滴眼液治疗，使用时间为20～90 d，伴有不同程度的视力降低和眼压增加，共有15例发生高压眼，手术前屈光度为-4.00～-12.00 D，高眼压发病时间为术后14～30 d，停止使用糖皮质类激素且通过局部或者全身降眼压治疗后，患者临床症状完全消失以及视力恢复至正常水平。这说明准分子激光角膜屈光术后视野皮质类固醇类药物会引发高眼压，而早期加强诊断予以积极治疗，可避免发生视神经受损，此外应高度重视患者既往病史以及临床症状，分析术后发生的不良反应并积极探寻原因。总结本研究经验以及相关文献，认为预防皮质类固醇类高眼压可从以下方面着手：①患者需谨慎应用皮质类固醇类药物，不得自行更改药物用法和用量；②定期对眼压进行检查；③有青光眼疾病史以及家族史者，术后应谨慎选用糖皮质类固醇制剂，必须使用时可联合降眼压药物治疗；④若局部或全身使用糖皮质类固醇类制剂出现不良反应时，立即停药，症状严重者尽快就医。

综上所述，准分子激光角膜屈光术后采取糖皮质类固醇治疗会导致不同程度的高眼压，临床上应予以重视，并积极处理。

[1] 王忠海,李莹,王若蛟,等.三种准分子激光角膜屈光手术后视觉质量的比较[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(1):10-14.

[2] 黄春丽,周奇志.准分子激光角膜表层屈光手术进展[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):15-19.

[3] 谢祥勇,韦丽娇,何碧华,等.准分子激光对复发性翼状胬肉术后视力及角膜屈光的影响[J].广西医学,2013,42(10):1319-1320.

[4] 赵延军.准分子激光角膜屈光手术后角膜后表面前凸的研究进展[J].中华实验眼科杂志,2012,30(2):181-184.

[5] 曾丽.自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床观察[J].中国药房,2015,26(29):4121-4123.

R 779.63

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.050

2017-02-15)