肖颖

脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理

肖颖

目的对脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理进行探讨。方法50例脑出血术后早期患者采用吞咽功能评估表(GUSS)进行吞咽障碍评估,并根据评估结果采用相应措施对存在吞咽障碍的患者进行饮食指导及康复训练,并评价患者的临床疗效。结果50例患者经测试其中40例患者具有吞咽功能障碍,经饮食指导与康复训练后,40例吞咽障碍患者痊愈17例,显效16例,有效5例,无效2例。本组患者住院时间(22.61±11.21)d,住院期间患者无肺炎、营养不良等并发症发生。结论对脑出血患者术后进行早期GUSS吞咽障碍筛查及康复护理,对预后效果具有积极意义。

脑出血；吞咽障碍；康复护理

脑出血的发生多由脑血管病变引起,是脑实质内引发的非外伤性血管破裂引起的出血,多数脑出血患者预后会有不同程度的运动、认知、言语、吞咽等障碍。而吞咽功能障碍是脑出血术后常见的后遗症,吞咽障碍不仅易引起相应肌群发生废用性萎缩,同时极易因呛咳而导致肺炎的发生［1］。本院采用吞咽功能评估对脑出血术后患者进行吞咽筛查,并对有吞咽障碍的患者进行针对性的康复护理干预,取得了满意的效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年8月神经外科收治的50例脑出血患者为研究对象,全部患者经诊断,并经CT或磁共振成像(MRI)确认。均与1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准相符合。50例患者中,男31例,女19例；年龄28～81岁,平均年龄(52.25±10.41)岁；患者出血部位于基底节的为28例,于丘脑区的为22例,血肿大小均＞30 ml。

1.2 方法 全部50例患者均选择手术治疗。在患者术后意识清醒且能配合进行评估时,由本院神经外科经过培训的康复护士进行床旁GUSS筛查,并对有吞咽障碍的患者及时进行饮食及康复护理干预。

1.2.1 间接吞咽测试 协助患者取＞60°坐位,观察患者注意力能否坚持15 min。指导患者主动进行咳嗽或清嗓2次,并指导患者进行口水吞咽,观察患者有无流口水现象出现,要求患者发“A”、“O”等音,五项测试成功为5分(每项能按要求完成为1分)。若间接吞咽测试成功,则进行直接吞咽测试［2］。

1.2.2 直接吞咽测试 分别进行糊状、液体、固体食物吞咽测试。①糊状液体先以少量糊状液体(1/3～1/2勺)入口测试,观察患者的吞咽功能,若不能吞咽,计0分,延迟吞咽(糊状、液体＞2 s,固体＞10 s)计1分,吞咽成功,计2分。被动咳嗽：在患者吞咽时出现呛咳或吞咽前后3 min出现呛咳计0分,无呛咳,计1分。流口水：患者有流口水计现象0分,无,计1分。声音改变：患者出现声音改变,计0分,无,计1分。以上方法连续测试3～5次,若患者无异常情况出现,计5分,继续进行下一项液体食物评估,若患者有不适则评估终止。②液体食物先以小剂量(3、5、10、20 ml)水喂食患者,若患者无不适出现,则增加至50 ml,并加快饮入速度。评分标准参照糊状食物评分。若无异常,则计5分,并进行固体食物测试评估,若出现异常,评估终止。③固体食物以小片面包让患者进食,观察患者能否在10 s时间内完成吞咽,经5次测试后进行评分。评分标准同上。顺利完成且无任何不良反应,则计5分,完成评估［3］。

1.2.3 康复护理

1.2.3.1 饮食指导 根据GUSS评估得分对患者进行相应的饮食指导。GUSS评分结果为20分的患者可正常进食。15～19分的患者可进食易消化的粥类或半固体软食,如土豆泥、菜泥、水果泥、面条、鸡蛋等；10～14分的患者可进食不需咀嚼的酱泥状食物如菜泥、土豆泥等,禁止食用液态食物及药类；0～9分的患者禁止经口进食,应使用鼻饲。进食时患者应坐起,对于不能坐起患者,应将床头摇起或将颈部垫高至30～60°,对于偏瘫患者应将侧肩部垫起,并应在患者健侧床旁进行喂食。以勺子做餐具,将食物置于患者健侧口腔内,喂食约3～5 ml/次,并待患者完全吞咽后,方可再次喂食。若患者有气促、咳嗽、吞咽困难或误吸等症状出现,应立即停止喂食并找护士进行相应处理［4］。

1.2.3.2 吞咽功能训练 ①口咽活动训练：训练患者用舌舔上下唇及左右嘴角或卷舌运动,以促进舌肌功能恢复；鼓励患者做鼓腮、微笑、皱眉、吹气等动作,以恢复颞肌、喉部内收肌功能。以上训练2～3次/d,20下/次。若患者身体条件允许,可适量增加训练次数。②咽部刺激：取棉棒蘸少许冰水或食醋,对患者的舌根、软腭、及咽后壁进行刺激活动,然后指导患者做空口吞咽动作以强化吞咽反射。训练3次/d,5～10 min/次［5］。

1.2.3.3 口腔管理 定时对患者进行口腔内清洁,保持口唇湿润,及时清理口腔内的食物残渣,利用漱口液漱口；并定期检查患者口腔,如出现口腔溃疡及真菌感染等情况及时采取措施［6,7］。

1.3 评价标准［8］GUSS得分测试总计20分,间接吞咽与直接吞咽测试依次进行,若测试过程中出现测试＜5分情况则测试终止。评分标准：痊愈为20分；显效为15～19分；有效为10～14分；0～9分为无效。

2 结果

经测试,50例患者中40例患者具有吞咽功能障碍,经饮食指导与康复训练后,40例吞咽障碍患者痊愈17例,显效16例,有效5级,无效2例。本组患者住院时间(22.61±11.21)d。住院期间患者无肺炎、营养不良等并发症发生。

3 小结

吞咽障碍是神经系统疾病患者常见的临床表现,在脑出血患者中,吞咽障碍发生率为22%～65%［9］,其中有1/3的患者因误吸而发生肺炎。因此,早期进行吞咽障碍评估对预防患者肺部并发症的发生意义重大［10-12］。吞咽功能评估及训练是脑卒中治疗指南中的重要环节,根据评估结果,对患者进行及时有效的吞咽功能康复训练,对相应肌群发生废用性萎缩有积极的预防及恢复作用,同时,能有效提高患者吞咽反射的灵活性,减少误吸发生,降低患者肺炎的发生率［13-15］。同时,对改善患者的吞咽功能,加速预后进度,防止患者因营养不良而引发并发症的出现具有积极作用。

［1］申健,邓红亮,崔艳.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者吞咽困难的疗效评价.山东医药,2011,51(52):91-92.

［2］姚孟英,许爱国,张庆宪,等.吞咽康复治疗对脑卒中相关性肺炎的影响.中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):376-378.

［3］张红,孙荣凤.综合连续护理对脑卒中患者吞咽障碍的效果观察.当代临床医刊,2016,29(5):2496-2497.

［4］陆羽,杨小兰.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理.临床合理用药杂志,2015,48(2):157.

［5］陈艾容.康复护理对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响.中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):134-135.

［6］路法枝.脑出血患者术后早期吞咽障碍康复护理的效果研究.医学信息,2015(21):108.

［7］周照华.脑出血术后早期吞咽障碍筛查及其康复护理.深圳中西医结合杂志,2016,26(4):157-159.

［8］文秀丽.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理.临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4439-4440.

［9］侯秀敏.脑出血患者术后早期吞咽障碍的早期康复护理效果.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(35):273-274.

［10］柏慧华,姚秋近,祝晓娟,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理.中华护理杂志,2013,48(4):299-301.

［11］符鸿香.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理.医药,2016,48(6):50.

［12］吴雪华.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查和康复护理探析.中外女性健康月刊,2014(8X):21-22.

［13］马佳丽.脑出血患者术后早期吞咽障碍康复护理.医学美学美容旬刊,2014(4):288-289.

［14］罗泽君,张静文,黄晓晖.早期康复训练对脑出血术后吞咽困难的影响.中国误诊学杂志,2011,11(34):8431-8432.

［15］李景.早期吞咽功能训练对脑出血术后吞咽障碍患者的效果分析.中国实用医药,2015,10(20):255-256.

Early swallowing disorder screening of cerebral hemorrhage patients and their rehabilitation nursing

XIAO Ying.Shenyang First People’s Hospital,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo explore early swallowing disorder screening of cerebral hemorrhage patients and their rehabilitation nursing.MethodsA total 50 early cerebral hemorrhage patients received gugging swallowing screen scale(GUSS) for swallowing disorder assessment,and countermeasures such as diet guide and rehabilitation training,were taken to swallowing disorder patients according to assessment results.Clinical effect of patients was evaluated.ResultsThere were 40 cases with swallowing dysfunction in 50 cases,and after diet guid and rehabilitation training,there were 17 cured cases in 40 swallowing disorder cases,16 excellent cases,5 effective cases and 2 ineffective cases.Patients had hospitalization time as(22.61±11.21) d,and no patients had complications like pneumonia and malnutrition.ConclusionEarly GUSS swallowing disorder scanning and rehabilitation nursing for cerebral hemorrhage patients have positive significance for prognostic effect.

Cerebral hemorrhage; Swallowing disorder; Rehabilitation nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.075

2016-11-22］

110041 沈阳市第一人民医院