屈煜涛

高龄前列腺电切术患者的术中护理观察

屈煜涛

目的研究分析前列腺电切术对高龄前列腺手术患者术中护理方式。方法对96例高龄前列腺电切除手术患者的临床资料进行分析,并对其术中护理方式进行总结归纳。结果所有患者手术均顺利完成。手术时间20～85 min,平均手术时间50 min,切除前列腺重量25～80 g,平均重量40 g。常规术后膀胱冲洗12～72 h,留置尿管时间2～5 d,术后住院7～15 d,平均住院10 d,随访6～15个月,无再次梗阻病例。结论术中护理能够为患者在围手术期提供优质护理,让患者平稳度过手术期,让高龄手术患者的风险性降低,降低患者并发症发生率。

高龄；前列腺；电切术；护理

我国社会老龄化问题比较突出,老年男性发生前列腺问题的几率也比较高,该问题成为了比较严重的社会医疗问题［1-5］。使用前列腺电切术能够治疗良性前列腺肿瘤以及前列腺增生。老年患者因为年龄大、身体基础疾病多等原因,导致了其手术的风险性高,而且老年人的手术耐受性低,术中意外几率高,护理难度较大［1,6-8］。此次根据本院2010年10月～2011年7月接收的96例高龄前列腺电切除手术患者来进行研究分析,手术均成功,并对此次护理研究进行总结,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年10月～2011年7月收治的96例高龄前列腺电切除手术患者作为研究对象,患者年龄62～96岁,平均年龄79岁。其中3例冠心病患者,5例糖尿病患者,7例肾功能不全患者,2例慢性支气管炎患者,5例高血压患者,3例脑梗死后遗症患者,30例膀胱结石患者。

1.2 手术方法 90例患者给予前列腺电切术治疗,腰硬联合麻醉,6例患者行气管静脉复合麻醉。冲洗液为5%葡萄糖液,合并糖尿病者用4%甘露醇。给予患者术中护理,术毕进行排尿通畅试验,留置22F或24F三腔气囊尿管。术后持续膀胱冲洗。

2 结果

所有患者手术均顺利完成。手术时间20～85 min,平均手术时间50 min,切除前列腺重量25～80 g,平均重量40 g。常规术后膀胱冲洗12～72 h,留置尿管时间2～5 d,术后住院7～15 d,平均住院10 d,随访6～15个月,无再次梗阻病例,国际前列腺症状评分(IPSS)明显降低,患者的生活质量得到了改善,术后有1例回房后出血无法控制病例,进行二次手术后顺利止血。

3 讨论

本研究中患者术中护理包括以下几个方面内容。

3.1 心理护理 老年患者身体虚弱,往往对治疗缺乏信心,容易有孤独和恐惧感。因此,患者入院后需要提供心理护理,为患者细致的讲解手术过程,让患者消除顾虑,积极的接受治疗［3,9-12］。患者因为对手术室的环境以及设备感到恐惧和陌生,难免会紧张,导致机体内分泌系统受到损害,患者手术的耐受性下降［4］。因此手术室护理人员需要向患者主动的问好,协助患者换鞋,保持良好亲切的态度,消除患者的紧张感；向患者介绍手术设备名称,增加患者对该手术治疗安全性的了解。除此之外,让成功手术的病例来现身说法,增加患者的信任感,配合医护人员。

3.2 手术间的准备 高龄患者代谢能力差、抵抗力差、血管收缩差,所以受到刺激后非常敏感,体温流失快速,心律失常比较多见,手术室护理人员需要提前对手术室进行消毒,将室温调高,保持25℃,相对湿度55%左右［5,13-15］。

3.3 术中物品及设备器械准备 手术间备好各种必需物品及药物,包括一套尿道扩张器、5%葡萄糖或4%甘露醇电切冲洗液、3000 ml袋装氯化钠、F22/F24三腔气囊导尿管、45cm×30cm单袋粘贴巾、润滑剂、引流袋、3 L无菌保护套、电切镜全套、电切环、摄像系统、艾利克冲洗器、冷光源、电极线等设备器械、速尿、止血药物、手术医生防水鞋及防水衣等。

3.4 麻醉与手术体位配合 患者年龄较大,听力较弱,腰硬联合麻醉医生需要让患者保持最佳体位,需要护理人员的配合。麻醉师对患者的心电、氧饱和度、血压、血糖等进行监测。巡回护士遵医嘱为患者用药治疗。

3.5 严密观察术中病情变化积极采取措施 ①监测患者的各项生命体征：高龄患者的代偿能力比较差,麻醉后需要吸氧,对体液出入量进行控制,调整输液速度［16,17］。除此之外,手术刺激和长时间的保持截石体位会让患者不适,应该要和患者沟通,安抚患者。叮嘱患者手术过程中不要咳嗽以及做引起腹压上升的行为,咳嗽前需要告知医生,医生暂停电切,避免误伤引起穿孔。②观察出血量：手术出血会给手术的安全性带来影响,巡回护士应该要为患者持续冲洗,减少手术时间,对引流液颜色进行观察,调整冲洗液的灌注压力。③为患者保暖：高龄患者生理功能比较差,容易受到冷的刺激,麻醉后手术使用的冲洗液应该要进行加热,控制在37℃左右,可以避免患者受到冷刺激。④电切综合征的预防及处理：手术中的冲洗液能够被创面吸收,患者因此表现出低钠血症以及血容量过度症状,手术时应该对患者的呼吸以及意识进行观察,如果患者烦躁,血压上升,这是意识障碍的典型表现,应该使用速尿、西地兰、地塞米松、3%高渗氯化钠等药物治疗。对手术时间进行记录,手术＞1 h需要提醒医生是否需要使用速尿。

此次的患者均是高龄患者,有合并其他疾病,护理人员术前术中都进行了充分的准备,稳定了患者的情绪,降低了并发症的几率,对患者的生活质量具有提升效果,护患关系比较和谐。

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Observation on intraoperative nursing of senile patients with transurethral prostatic resection

QU Yutao.Liaoning Province Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze nursing method for senile patients with transurethral prostatic resection.MethodsAnalyze clinical data of 96 senile patients with transurethral prostatic resection,and summarize the intraoperative nursing measures.ResultsAll surgeries of patients were completed successfully,with operation time as 20～85 min,mean operation time as 50 min,prostate weight as 25～80 g,and mean weight as 40 g.Routine postoperative bladder irrigation for 12～72 h,time of inurethral catheter as 2～5 d,postoperative hospitalization for 7～15 d,mean hospitalization for 10 d,follow-up visit for 6～15 months,and no patients with obstruction recurrence.ConclusionIntraoperative nuring can provide high quality nursing in perioperative period,which can help patients pass operation period smoothly,reduce risk of senile operation patients,and decrease incidence of complications.

Senile; Prostatic; Resection; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.072

2016-12-09］

111000 辽宁省辽阳市中心医院