金丽

腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值

金丽

目的探讨和分析剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠使用腔内彩超诊断的应用价值。方法选取87例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者作为研究对象,全部患者均经腔内彩超检查,观察患者的宫体、宫颈以及宫腔状态、流血情况以及子宫切口回声情况。结果87例患者中,经腔内彩超进行诊断和检查确诊的患者为84例,诊断正确率为96.55%；其中37例患者为胚囊型,47例患者为混合回声包块型。有3例患者被误诊成宫内妊娠。经彩超可观察到胚囊型患者(37例)的孕囊着床位置是在其子宫前壁切口瘢痕处;有30例患者孕囊周围具有丰富的血流信号,其中包括14例患者子宫峡部有孕囊存在,检查子宫峡部发现有突起或者显著增大现象出现,前壁进入子宫切口中的直径＞11 mm,可见胚芽和胎心搏动,患者切口瘢痕的肌层厚度为3～6 mm；7例患者超声显示为子宫增大,宫腔下段出现了不均匀的回声块,子宫切口瘢痕的肌层厚度为5～8 mm,且瘢痕肌层的血流比较丰富,宫颈形态为正常。结论腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值确切,诊断正确率高,能够准确显示出包块大小和位置以及受孕卵大小和位置,清晰的显示出血管情况及同子宫切口瘢痕间的关系,所以腔内彩超诊断可作为对子宫下段早期瘢痕妊娠进行诊断的有效方法,为后续治疗提供正确的诊断依据,值得推广。

腔内彩超；剖宫产；子宫下段；早期瘢痕妊娠；应用价值

剖宫产术后产妇的子宫切口常出现瘢痕,而子宫下段瘢痕妊娠就是胚胎在子宫下段切口瘢痕处着床,通常被人们称为切口妊娠,是异位妊娠的一种。目前,临床上剖宫产率逐年递增,发生瘢痕妊娠的几率也随之增加［1-3］。因子宫下段早期瘢痕妊娠的临床症状不明显,患者会有阴道少量出血并伴有明显的腹痛,很容易被误诊为流产而选择刮宫方式进行治疗,瘢痕处的纤维结缔组织多数不具备收缩效果,会导致血窦无法实现自行收缩、关闭,从而导致子宫出现破裂或者大出血,对患者的生命造成很大威胁［4-7］。因此,尽早诊断出子宫下段瘢痕妊娠具有十分重要的临床意义。本次研究选择本中心2014年11月～2016年11月收治的87例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者作为研究对象,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月～2016年11月本中心收治的87例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者作为此次研究对象。患者年龄23～36岁,平均年龄(29.64±3.18)岁；孕次1～4次,平均孕次(2.12±0.76)次；月经停止时间38～67 d,平均月经停止时间(53.61±5.69)d；距上次剖宫产时间1～11年,平均时间(5.68±2.18)年;出现无痛性阴道不规则流血的患者37例,采取避孕措施的患者23例,其中18例患者为口服避孕药,5例患者为放置节育器。所有患者及家属均对本次研究内容知情,均签署授权同意书,报伦理委员会批准、备案。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声仪进行检查,探头的频率设置在5～9 MHz之间。患者取截石位,探头上涂抹耦合剂,罩一次性无菌避孕套,外部涂抹碘伏溶液(2.0%)。超声探头伸入阴道,行纵向、横向扫描。对宫腔、双侧附件和盆腔位置进行仔细检查,同时对患者子宫妊娠囊的妊娠物位置、着床位置、宫颈情况以及回声情况进行严密监测,详细检查切口瘢痕的流血情况以及肌层厚度［8-10］。

1.3 观察指标 观察并记录患者的诊断正确率、子宫下段瘢痕妊娠类型以及患者彩超结果。

2 结果

87例患者中,经腔内彩超进行诊断和检查确诊的患者为84例,诊断正确率为96.55%；其中37例患者为胚囊型,47例患者为混合回声包块型。有3例患者被误诊成宫内妊娠。经彩超可观察到胚囊型患者(37例)的孕囊着床位置是在其子宫前壁切口瘢痕处;有30例患者孕囊周围具有丰富的血流信号,其中包括14例患者子宫峡部有孕囊存在,检查子宫峡部发现有突起或者显著增大现象出现,前壁进入子宫切口中的直径＞11 mm,可见胚芽和胎心搏动,患者切口瘢痕的肌层厚度为3～6 mm；7例患者超声显示为子宫增大,宫腔下段出现了不均匀的回声块,子宫切口瘢痕的肌层厚度为5～8 mm,且瘢痕肌层的血流比较丰富,宫颈形态为正常。

3 讨论

目前对于剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠来说,其发生机制尚未明确,有学者认为与子宫切口瘢痕处的解剖或者局部生化因子发生改变存在一定关系［11］,而有的学者认为与剖宫产术后蜕膜血管出现缺陷、切口愈合不良和宫内膜损伤等存在一定关系［12］。这种病症在临床上的表现并不明显,在对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠进行诊断时,很容易误诊和漏诊。

超声技术随着经济和科学技术的快速发展而发展,尤其是彩色多普勒超声可对切口瘢痕、孕囊位置进行很好呈现,也能明确瘢痕的肌层厚度、血流情况以及孕囊着床情况［13,14］。临床上值得注意的是剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠应与以下几种疾病进行区别,包括［15-20］：①宫颈妊娠：该病患者的宫颈大都膨大,如球状,子宫峡部以及宫体未有明显增大,子宫峡部未有丰富血流信号,宫颈内口关闭,胚胎没有超过子宫内口,宫颈管内能探到孕囊和不均匀的回声的存在；②流产：该病的胎儿大都已死亡,在子宫峡部可见到孕囊,但无法探及到胎心搏动,大部分患者的预后为流产,内口和宫颈是开放的状态,且丰富血流信号不明显；③子宫切口血肿：无停经以及早孕反应,经尿检和血检后,结果呈现为阴性,不存在丰富血流信号,肿块是在子宫前壁的下段。

为了探讨和分析剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠使用腔内彩超诊断的应用价值,此次研究选择本中心收治的87例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者作为研究主体。结果显示,经腔内彩超对子宫下段瘢痕妊娠患者进行诊断,诊断正确率为96.55%,该诊断结果与袁旭［6］之前研究成果相一致。

综上所述,腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值确切,具有很高的诊断正确率,能准确的显示出患者包块的大小和位置、受孕卵的大小和位置,血管情况也能清晰的显示出来,所以腔内彩超诊断可作为有效对子宫下段早期瘢痕妊娠进行诊断的方法,还能为后续治疗提供正确的诊断依据,值得推广。

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Clinical application value of intracavity color Doppler ultrasound in diagnosis of early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section

JIN Li.Color Ultrasonic Room,Liaoning Anshan City Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Anshan 114000,China

ObjectiveTo investigate and analyze application value of intracavity color Doppler ultrasound in diagnosis of early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section.MethodsThere were 87 patients with early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section as study subjects.They all received intracavity color Doppler ultrasound examination for uterus body,cervix,uterine cavity condition,bleeding status and uterine incision echo observation.ResultsAmong 87 patients,there were 84 diagnosed cases by intracavity color Doppler ultrasound,with diagnostic accuracy as 96.55%.There were 37 blastocyst type cases and 47 mixed echo mass type cases,while there were 3 misdiagnosed cases as uterine pregnancy.Color Doppler ultrasound showed gestational sac implantation site in blastocyst type cases as scar on anterior uterine wall.There were 30 cases with rich blood flow signal around gestational sac,and 14 cases among them had gestational sac in uterine isthmus.Examination of uterine isthmus showed prominence or remarkable enlargement,diameter of anterior uterine wall in uterine incision ＞ 11 mm with visible embryo and fetal heart beat,and muscular thickness of scar as 3～6 mm.There were 7 cases with hysterauxesis shown by ultrasound,uneven echo mass in lower uterine cavity segment,muscular thickness of scar as 5～8 mm,and rich blood flow signal in scar muscular layer and normal cervical form.ConclusionIntracavity color Doppler ultrasound shows precise value in clinical application for diagnosing early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section,with high diagnostic accuracy.This method shows precisely size and location of enclosed mass and oosperm,along with clear relationship between vascular condition and uterine incision scar.Therefore,as an effective method in diagnosing early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section,intracavity color Doppler ultrasound can provide correct diagnostic reference for further treatment,and it is worth promoting.

Intracavity color Doppler ultrasound; Cesarean section; Lower uterine segment; Early cesarean scar pregnancy; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.035

2016-12-20］

114000 辽宁省鞍山市妇幼保健和计划生育服务中心彩超室