洪莉莉　曾燕芬　潘玲玲　易冬娟

福建医科大学附属泉州第一医院呼吸内科，福建泉州 362000

基于微信平台的授权教育在耐多药肺结核患者中的应用与效果

洪莉莉曾燕芬潘玲玲易冬娟

福建医科大学附属泉州第一医院呼吸内科，福建泉州 362000

目的 探讨基于微信平台的授权教育在耐多药肺结核（MDR-TB）患者中的应用与效果。方法 对我院呼吸内科收治的62例MDR-TB患者，按随机数字法分为观察组（n=31例）和对照组（n=31例）；对照组患者采用常规方法（出院指导、发放宣教手册、电话随访）进行授权教育；观察组在常规方法的基础上运用手机微信平台进行授权教育（成立授权教育小组，建立微信授权教育平台和互动通道，针对性个案督导和效果评价）。 结果 观察组患者的健康教育知晓率和自我管理效能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 微信授权教育能提高MDR-TB患者健康教育知晓率，能有效提高患者自我管理能力。

微信；平台；授权教育；耐多药肺结核；效果

耐多药肺结核（MDR-TB）是患者在对异烟肼、利福平耐药的同时还对其他药物产生耐药性的结核病。耐多药肺结核诊断复杂，治疗难度大并且疗程长，对患者的生活产生很大的影响[1]。授权理论是指通过提供提供一定的资源使个人或群体参与决策来改善个人处境，提升个人能力从而对他人、社会产生一定的影响[2-3]。微信是一种跨平台的通讯工具[4]。我院通过利用微信对MDR-TB患者进行授权教育，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月～2014年9月我院呼吸内科收治的62例MDR-TB患者，按随机数字法分为观察组和对照组，各31例。其中观察组男20例，女11例；年龄17～61岁，平均（42.3±11.4）岁；对照组男21例，女10例；年龄18～62岁，平均（42.5±10.7）岁。纳入标准：所有患者都经泉州质控中心痰培养结果检验，符合MDR-TB诊断标准[1]，入组前均进行过为期2个月以上的耐多药抗结核治疗。治疗方案包括6个月的“吡嗪酰胺、卡那霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺”，和18个月的“吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺”标准化抗结核治疗，全疗程分为注射期和非注射期；MDR-TB疗程24个月，注射期至少6个月。排除标准：排除严重肝肾功能障碍、心功能不全、意识障碍、精神病史等患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规手法进行授权教育，具体内容在出院前对患者进行指导，为患者及家属发放宣传手册，以及出院后对患者定期进行电话随访，出院后第1周每天进行随访，第2周每两天随访一次，第三周以后随访频率为每周一次直到第24个月。观察组在对照组的基础上，将电话随访的方式改为微信随访，应用微信平台进行授权教育（包括成立授权教育小组，建立微信授权教育平台和互动通道，进行个案督导和效果评价）。具体方法如下：

1.2.1成立授权教育小组 建立授权教育团队，由MDR-TB医生，心理咨询师各1名，护士长及专科护士3名组成，要求所有医护人员能够熟练使用微信。由团队组织学习授权理论的相关内容，特点及优势。授权教育团队中医师应为混着制定合理的治疗方案，及时解答患者的问题如服用抗结核药物的注意事项及观察抗结核药物的副作用等，还应为患者发送如何进行家庭隔离防护及痰液的消毒处理等信息；护师的职责是将患者及家属加入微信群聊，并提醒他们及时关注微信公众号的信息，为患者推送治疗的相关信息，解答患者对于护理工作方面的疑问；心理咨询师主要为患者排解心理方面的问题，使患者能够以积极地心态对待治疗。护士长的职责是监督授权教育团队各项工作的实施情况、绩效管理以及排班（每日排1名医师及1名护师24小时在线值班，患者出现心理问题时由心理咨询师进行解答）。

1.2.2建立微信授权教育平台 申请微信公众号，名为“泉州市耐多药肺结核论坛”（以下称论坛），并分为四个模块有心理咨询服务、专科护士服务、医疗咨询、疾病治疗进展。专科护士服务栏包括MDR-TB的饮食介绍，告知遵医嘱用药的重要性以及对预后的积极促进作用，使患者能够以正常的心态对待用药，配合治疗。指导患者养成不随地吐痰，痰吐在专用杯里，咳嗽、打喷嚏时用纸巾轻捂口鼻，避免飞沫传播。医疗咨询的主要内容为耐心讲解肺结核耐多药的原因、治疗原则、用药方法、不良反应处置，治愈标准、私自停药的危害、生活习惯养成，休息与饮食注意事项等。教会患者建立自我管理日记手册。注重教育的技巧，如指导性倾听、共情、开放性提问、适时鼓励、教育结束阶段的授权等。疾病治疗进展内容包括MDR-TB国内外最新治疗新理论、新方法，呼吸功能训练，教会患者早期发现抗结核药物的耳毒性和肾毒性，及时调整化疗方案；卷曲霉素引起的低钾血症者应检查电解质，及时纠正低钾血症。由护士长每周在“论坛”上发送1～2条信息，内容包括饮食指导，引导患者高蛋白，高维生素，以及富含钾的食物，避免辛辣刺激、生冷、油腻饮食，并戒烟酒，对因药物引起胃肠道不适的患者可改为餐后或睡前服用药物，也可使用碳酸饮料一起服用，以减轻药物对胃肠道的不良刺激。

1.2.3建立微信授权教育互动通道 建立群聊，群名为“呼吸之家”，群聊中医患都应实名制，患者家属以患者实名+隶属关系命名。值班人员24h在线主动发起提问，内容主要为：是否了解所患者疾病；是否遵医嘱用药；是否了解药物的副作用；是否按隔离要求吐痰及咳嗽、打喷嚏；是否及时、正确送检痰标本；是否有良好的饮食习惯；是否有良好情绪；是否坚持锻炼。对于答“是”的患者及家属给予肯定点赞，对于答“否”的患者及家属进行个别的微信聊天指导。及时了解患者掌握情况，督促患者按要求执行。

1.2.4基于微信授权教育个案督导 对于刚出院的患者及家庭支持不到位的患者有针对性的进行个别微信聊天及视频，详细讲解药物的副作用及处理措施：对氨基水杨酸所致的恶心呕吐可予果汤送服，加服维生素B6以减轻症状；卡那霉素和丁胺卡那霉素者应注意做好听力测试，早期发现耳毒性和肾毒性，及时调整化疗方案；卷曲霉素引起的低钾血症者应检查电解质，及时纠正低钾血症。指导患者正确留取痰标本： 起床后漱口，咳出第一口痰吐掉，用力咳出第二口痰吐在无菌培养瓶中，注意勿把口水，鼻涕混入，及时送检。鼓励患者表达感情，找出问题的本质，确定授权教育需求。给予信息、信心支持，及时发现并处理患者焦虑、抑郁等不良心理。连续7天每晚（19：00～20：00）进行个别聊天及视频聊天20min，跟踪、指导。

1.2.5基于微信授权教的效果评价 通过发放问卷调查表对公众平台推送的信息数量、质量及频率以及医护人员服务满意度进行调查，并将此结果作为对医护人员绩效考评的标准之一。医护人员可以通过微信群聊，了解患者掌握肺结核耐多药的原因、治疗原则、用药方法、不良反应处置，治愈标准、私自停药的危害、生活习惯养成，休息与饮食注意事项等。督导患者能积极主动的接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗，预约复查时间、进行问卷调查，提高管理效率。

表2　两组患者自我管理各维度得分情况比较（，分）

表2　两组患者自我管理各维度得分情况比较（，分）

组别　n　　药物管理　　饮食管理　　心理与社会适应性　　症状管理　　总分对照组　31　13.3±1.2　10.3±1.3　13.5±1.6　13.4±1.1　12.6±1.3观察组　31　16.1±1.4　12.5±1.1　16.8±1.5　15.2±1.4　15.2±14 t -6.332　-4.175　-5.225　-3.022　-5.023 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.3评价方法及评价指标

实施12个月后，评价以下项目。（1）利用问卷调查，对患者掌握情况进行调查，回答问题90%以上为完全掌握，70% ～ 90%为部分掌握，低于70%为未掌握。（2）采用自我管理量表[3]按likert 4级评分，1分=从不，2分=有时，3分=经常，4分=总是。内容包括药物管理、饮食管理、心理与社会适应性、症状管理4个维度，每个维度的得分为其中所含条目得分的总和，得分越高，表示患者自我管理行为越好。两组均于研究结束后发放调查表，由患者本人填写，授权教育小组负责收回并统计，问卷均有效回收。

1.4统计学方法

2　结果

2.1健康教育掌握情况比较

观察组健康教育的掌握程度明显高于对照组（χ2=24.000，P＜0.05），具体表达在观察组完全掌握的比例显著高于对照组（96.8% vs 38.7%，P＜0.05），且部分掌握的患者比例（3.2% vs 41.9%，P＜0.05）和未掌握患者的比例（0 vs 19.3%，P＜0.05）低于对照组。见表1。

表1　两组健康教育掌握情况比较[n（%）]

2.2自我管理各维度得分情况比较

观察组患者药物管理、饮食管理、心理与社会适应性、症状管理及总分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

3.1通过微信授权教育的优越性

微信公众号采用采用一对多的传播方式，直接将信息推送到用户手机，其信息内容的到达率和被观看率几近百分之百[5-8]。因此，微信公众平台具有很强的传播性。授权教育是一种有效的新方法，不但能够提高患者的自我效能感，而且有利于增强患者对疾病的自我管理能力，有利于患者尽快康复[9]。目前网络覆盖普遍，微信运用基本普及，借助微信平台进行MDR-TB患者授权教育，将授权教育内容，传授给患者及家属，使患者获得了疾病管理的自主权，拥有管理疾病的能力和自信，从而提高生活质量。能更好的提供全面、生动，形象，有效、授权教育。

3.2微信授权教育能提高患者健康教育知晓率

微信公众号使针对团体用户推出的一项微信用户订阅服务，用户可通过客户端阅读公众号推送的各项信息，同时还可进行咨询、反馈，更便捷的获得自己所需信息[5]。借助微信聊天可实现护患沟通“零距离”，借助视频聊天。授权教育可以提高患者的疾病知识，获得疾病自我管理能力，进而达到缓解压力的目的[10-15]。了解授权教育需求，以便更大限度的满足患者的不同需求，给予针对性的指导，使患者掌握肺结核耐多药的原因、治疗原则、用药方法、不良反应处置、私自停药的危害、生活习惯养成，休息与饮食注意事项等，从而提高MDR-TB患者对疾病的认知能力。

3.3微信授权教育能有效提高患者自我管理能力

使用微信群聊和公众号联合，主要为患者及家属解决问题，并为患者提供基本的个人护理方法，通过授权教育，使患者能够参与到疾病的管理中，提高患者的配合度和积极性，提高患者心理及社会适应性，使患者宣泄情绪并做出改变性的决定，形成良好的自我生活效能及对生活控制感的一种精神状态，有利于慢性病可持续管理。

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Application and effect of the empowerment education based on WeChat platform in Multidrug resistance-Tuberculosis patients

HONG LiliZENG YanfenPAN LinglingYI Dongjuan
Respiratory Management,the Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

Objective To explore the application and effect of the empowerment education based on WeChat platform in Multidrug resistanc-Tuberculosis patients.Methods 62 cases of MDR-TB patients in Respiratory Management were randomly divided into observation group (31 cases) and control group (31 cases), then control group patients were used empowerment education by conventional methods (discharge guidance, granting mission manual, telephone follow-up) and observation group patients were used empowerment education by mobile phone WeChat platform based on conventional methods (authorized empowerment education team, establish WeChat empowerment education platform and interactive channels, targeted case supervision and effect assessment). Results The health education awareness rate and self management efficiency score of MDR-TB patients based on WeChat platform in observation group was significantly higher than that in control group(P＜ 0.05). Conclusion The empowerment education based on WeChat platform can improve the health education awareness rate of MDR-TB patients and effectively improve the self management ability.

WeChat;Platform;Empowerment education;MDR-TB;Efficiency

R521

B

2095-0616（2016）18-213-04

福建省泉州市科技计划项目（2014Z40）。

（2016-07-12）