王洪伟

河北省宽城满族自治县医院内一科，河北宽城 067699

血脂水平与脑卒中的关系研究

王洪伟

河北省宽城满族自治县医院内一科，河北宽城 067699

目的 探讨低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA Ⅰ）、载脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白（a）等血脂指标的异常与脑卒中发生的关系。 方法 选取2013年6月～2014年12月于我院住院治疗的200例脑卒中患者及同期200例健康体检者作为研究对象。根据脑卒中的分型将200例脑卒中患者分为脑梗死组（132例）和脑出血组（68例）。检测所有研究对象的血脂相关指标，并进行分析。 结果 脑梗死组与对照组相比较，TC、TG、LP（a）及ApoB水平显著升高，而HDL-C水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；脑出血组与对照组比较TG及ApoB水平显著升高，而HDL-C水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。排除高血压、糖尿病及吸烟等因素的影响，Logistic多因素回归分析结果显示：LP（a）、ApoB水平增加及HDL-C水平降低是脑梗死发生的危险因素；ApoB水平增加及HDL-C水平降低是脑出血发生的危险因素。 结论 血脂相关生化指标的变化在脑梗死和脑出血中有一定的差别，TC/HDL、LP（a）、ApoB水平增加是脑梗死发生的危险因素，ApoB水平增加是脑出血的危险因素，而HDL-C增加可能是脑卒中发病的保护因素。

脑卒中；血脂；载脂蛋白

随着生活水平的提高，高脂血症的发病率逐渐升高，尤其是在中老年人群中，高血脂症是高血压、冠心病、脑卒中等多种心脑血管病的危险因素，严重危害着人类的健康[1-2]。脑卒中发生的病理基础之一是动脉粥样硬化，而脂质代谢紊乱与其发生密切相关[3]，既往的研究多关注高脂血症与心血管疾病发生的相关性研究[4]。本研究通过检测138例脑梗死患者和62例脑出血患者血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白ApoA Ⅰ、载脂蛋白ApoB及脂蛋白（a）的表达情况，分析血脂类生化指标在脑卒中发病中的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2014年12月于我院住院治疗的200例脑卒中患者为研究对象，其中男109例，女91例，年龄35～70岁，平均（63.6±6.7）岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，入院后经头颅CT或MRI确诊；患者在此次入院前未进行过正规的降血脂治疗。患者不伴有心、肝、肾等其他重要脏器严重功能不全；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。根据患者脑卒的类型将其分为脑梗死组132例和脑出血组68例。在同期同年龄阶段于我院健康体检人群中随机抽取200例作为对照组。

表1　三组一般临床资料比较

表2　三组各项血脂生化指标比较

表2　三组各项血脂生化指标比较

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别　n　TC（mmol/L）LP（a）（mg/L）脑梗死组　132　 4.8±1.1*　2.1±0.8*　1.2±0.4*　2.7±0.8　1.3±0.3　0.9±0.2*　 158.3±93.8*脑出血组　68　4.4±1.3　1.9±0.7*　1.3±0.5*　2.6±0.9　1.4±0.4　0.8±0.3*　147.5±81.2对照组　200　4.3±1.2　1.5±0.9　1.5±0.6　2.6±0.6　1.3±0.2　0.7±0.2　133.7±72.3 F 0.7174　31.734　13.667　0.837　0.3122　23.170　3.694 P 0.489　0.000　0.000　0.434　0.732　0.000　0.026 TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoAⅠ（g/L）ApoB（g/L）

1.2指标检测

对照组健康体检人群及脑卒中患者均于清晨抽取空腹肘静脉血3mL，离心分离血清。采用酶法检测血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C），采用免疫透射比浊法检测载脂蛋白ApoA Ⅰ、载脂蛋白ApoB及脂蛋白（a）。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0软件对本研究数据进行统计学分析。计量资料以表示，计数资料用率表示。两组计数资料比较采用t检验，两组以上采用单因素方差分析，计量比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析与脑卒中发生相关的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般临床资料比较

年龄、性别构成在脑梗死组、脑出血组及对照组间无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照相比，脑梗死组患者高血压病史、糖尿病病史及吸烟史的比例显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），脑出血组高血压病史、糖尿病病史及吸烟史的比例亦均增高，但仅在高血压病史及吸烟史差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2三组间各项血脂水平比较

脑梗死组与对照组比较，TC、TG、TC/HDL-C、LP（a）及ApoB水平显著升高，而HDL-C水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；脑出血组与对照组比较TG及ApoB水平显著升高，而HDL-C水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3多因素分析脑卒中发生的危险因素

采用Logistic多因素逐步回归分析，排除高血压、糖尿病及吸烟等因素的影响，将TC、TG、HDL 、LP（a）及ApoB作为自变量，发生脑梗死作为因变量结果发现：LP（a）、ApoB水平增加及HDL水平降低是脑梗死发生的危险因素，见表3。ApoB水平增加及HDL水平降低是脑出血发生的危险因素，见表4。

3　讨论

血脂代谢异常不仅与脑卒中的发生有关，与其预后及康复亦密切相关。近期对青壮年脑卒中患者的危险因素分析中发现高脂血症是青壮年脑卒中的重要危险因素[5]。高血脂水平会导致急性期脑卒中患者的多个靶器官发生损伤，导致患者治疗后神经评分改善率降低，不利于患者的康复[6]。本研究通过检测脑卒中患者血浆中各项血脂生化指标，分析各项指标在脑梗死及脑出血中的变化特点，探讨其对脑卒中发病的作用。在一般资料分析中，本研究结果显示，脑梗死组患者高血压病史、糖尿病病史及吸烟史的比例与对照相比显著增高，脑出血组高血压病史、吸烟史的比例与对照相比差异有统计学意义（P＜0.05）。在大量对脑卒中的危险因素的研究中证明高血压、糖尿病及吸烟是脑卒中的发病中起到重要的作用[7-8]。

表3　Logistic多因素分析与脑梗死相关的因素

表4　Logistic多因素分析与脑出血相关的因素

在对各项血脂生化指标的分析结果显示：与对照组相比较，脑梗死组TC、TG、TC/HDL-C、 LP（a）及ApoB水平显著升高，而 HDL-C水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；脑出血组TG及ApoB水平显著升高，而HDL-C水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清TC与脑卒中的关系十分复杂，目前尚未明确，本研究中仅发现其在脑梗死患者中高于对照组，但在多因素分析中未发现其与脑梗死发生的相关性。 TG 可促进中低密度脂蛋白沉积在动脉内膜下，是造成动脉粥样硬化的公认危险因素，同时其并激活外源性凝血系统、抑制纤溶系统而导致心脑血管事件的发生[9]。本研究发现脑梗死及脑出血患者的TG水平均明显升高，但排除高血压、糖尿病等其他危险因素后，发现TG不是脑卒中的独立危险因素，其对脑卒中的影响可能是与其他几种危险因素共同产生。血清HDL-C被普遍认为是脑卒中的重要保护因素[4，10]，本研究亦证明脑出血患者及脑梗死患者的HDL-C均显著下降，且排除其他危险因素，HDL-C的降低是脑卒中发生的独立危险因素。载脂蛋白A1是HDL-C 的主要载脂蛋白成分，主要参与TC 的逆转运过程、调节脂类代谢，有抗动脉粥样硬化的作用。ApoB 是LDL-C 和VLDL 的主要载脂蛋白成分，其可促进动脉平滑肌细胞增殖并进入内膜下层的作用，成为促使动脉粥样硬化的主要触发因素[11]。脂蛋白(a)是由低密度脂蛋白和一种独特的高分子糖-载脂蛋白(a)构成的一种脂蛋白微粒，研究表明其余脑血管的动脉硬化密切相关[12]。本研究未发现载脂蛋白A1在脑卒中患者中的明显作用，而发现ApoB升高会增加脑梗死及脑出血的风险。本研究结果显示脂蛋白（a）在脑出血患者中有所增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；在脑梗死患者显著增高，且Logistic回归分析显示歧是脑梗死发生的主要危险因素之一。

综上所述，在多种血脂相关生化指标中LP（a）、ApoB水平增加与脑梗死发生密切相关，ApoB水平增加是脑出血的危险因素，HDL-C可能是脑卒中发病的保护因素。但本研究是单中心小样本的研究，所得结果有待经一部多中心大样本研究的进一步论证，其次脑梗死及脑出血根据病变部位又可以更进一步分出亚型，各项血脂指标的变化在各亚型中的变化特点还有待进一步探讨。

[1]付宝英.高脂血症的中医药治疗思路[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（14）：64-65.

[2]Navar-Boggan AM，Peterson ED，Sr DRB，et al. Hyperlipidemia in early adulthood increases long-term risk of coronary heart disease[J].Circulation，2015，131（5）：451-458.

[3]Nimkuntod P，Tongdee P.Association between Subclinical Atherosclerosis among Hyperlipidemia and Healthy Subjects[J]. J Med Assoc Thai，2015，98（l）：S51-57.

[4]余慧，秦永文.不同脂质比值水平在心血管疾病预测作用中的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（3）：323-324.

[5]金飞锋，欧阳好.青壮年脑卒中64例危险因素分析[J].中国乡村医药，2012（16）：20-21.

[6]黄小燕.急性期血压血糖血脂水平与脑卒中靶器官损伤预后的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：10-12.

[7]刘辉，左群，陈首英，等.以医院为基础的不同类型脑卒中患者危险因素分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（9）：833-835.

[8]朱卫红，黄久仪，管阳太.上海市≥50岁城镇社区居民脑卒中危险因素调查[J].中国公共卫生，2015，31（3）：276-279.

[9]何平平，欧阳新平，唐艳艳，等.甘油三酯水平升高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系的研究新进展[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（10）：951-954.

[10]冯俊强.缺血性脑卒中与血脂水平关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：642-643.

[11]李有中，谢康，冯敏，等.急性脑梗死与相关载脂蛋白关系的研究[J].中华全科医学，2013，11（11）：1712，1797.

[12]王立园，卢恒聪，曹志恺，等.血清脂蛋白(a)浓度与无症状脑动脉硬化关系的经颅多普勒超声研究[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：38-40.

Study on the relationship between blood lipid level and stroke

WANGHongwei
Department of Medicine,KuanCheng County Hospital,Chengde 067600,China

Objective To investigate the relationship between the incidence of stroke and the abnormal blood lipid indexes such as low density lipoprotein (LDL-C),high density lipoprotein (HDL-C),apolipoprotein A1 (ApoA I),apolipoprotein B (ApoB) and lipoprotein (a). Methods 200 cases of stroke patients and 200 healthy volunteers of author's hospital were selected as the research object from June 2013 to December 2014.According to the classification of stroke,200 cases of stroke patients were divided into cerebral infarction group (132 cases) and cerebral hemorrhage group (68 cases).The lipid related indexes of all subjects were detected and analyzed. Results The levels of TC,TG,LP (a) and ApoB in the cerebral infarction group were significantly higher than those in the control group,while HDL-C levels were significantly decreased in the cerebral infarction group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Compared with the control group,TG and ApoB levels in cerebral hemorrhage group were significantly increased, while HDL-C levels were significantly decreased,the difference was statistically significant (P＜0.05).The effects of hypertension, diabetes and smoking and other factors were excluded.Logistic multiple regression analysis showed that LP (a),ApoB and HDL-C were the risk factors of cerebral infarction,the increase of ApoB and decrease of HDL-C level were risk factors of cerebral hemorrhage. Conclusion The changes of blood lipid related biochemical indexes are different in cerebral infarction and cerebral hemorrhage.TC/HDL,LP (a) and ApoB levels are the risk factors for the occurrence of cerebral infarction.The increase of ApoB level is a risk factor for cerebral hemorrhage, and the increase of HDL-C may be the protective factor of stroke.

Stroke;Lipids;Apolipoproteins

R743.3

B

2095-0616（2016）18-201-04

（2016-06-22）