郑培奎

广东省饶平县人民医院泌尿外科，广东饶平 515700

上段输尿管结石经输尿管镜钬激光与经体外震波碎石术的临床探讨

郑培奎

广东省饶平县人民医院泌尿外科，广东饶平 515700

目的 探讨上段输尿管结石经输尿管镜钬激光与经体外震波碎石术的临床效果情。 方法 分析我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段输尿管结石患者220例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，经体外震波碎石术组99例和钬激光碎石术组121例。观察两组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平、术后疗效情况。 结果 钬激光碎石术组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数均低于经体外震波碎石术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组上段输尿管结石患者治疗前BUN、Cr水平差异无统计学意义（P＞0.05），经体外震波碎石术组和钬激光碎石术组治疗后BUN、Cr水平均低于治疗前，钬激光碎石术组治疗后BUN、Cr水平均低于经体外震波碎石术组，钬激光碎石术组上段输尿管结石患者临床治疗总有效率高于经体外震波碎石术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 经输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石临床效果明显，创伤小，恢复快，值得临床应用。

上段输尿管结石；输尿管镜；钬激光；经体外震波碎石术

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病和多发性疾病，其中上段输尿管结石的发生率占65%以上，并且近年来其发生率呈现明显增高的趋势[1-2]。随着泌尿外科技术的发展，降低患者痛苦，有效的治疗输尿管结石方法，成为我科室研究的热点问题。本研究通过对我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段输尿管结石患者220例临床资料进行分析，拟探讨上段输尿管结石经输尿管镜钬激光与经体外震波碎石术的临床疗效情况，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段输尿管结石患者220例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，经体外震波碎石术组99例，其中男59例，女40例，年龄32～60岁，平均（42.5±12.6）岁，结石特点：单发性结石49例，多发性50例，结石的横径2.2～7.2mm，平均横径（4.6±2.5）mm，结石的纵径2.4～12.2mm，平均纵径（8.1±2.6）mm，钬激光碎石术组121例，其中男71例，女50例，年龄33～62岁，平均（43.1±12.2）岁，结石特点：单发性结石61例，多发性60例，结石的横径2.3～7.3mm，平均横径（4.5±2.4）mm，结石的纵径2.5～12.6 mm，平均纵径（8.2±2.7）mm。两组上段输尿管结石患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2　两组上段输尿管结石患者BUN、Cr水平比较

表2　两组上段输尿管结石患者BUN、Cr水平比较

组别　n　BUN（mmol/L）　Cr（µmol/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后经体外震波碎石术组　99　9.6±2.8　7.6±1.7　169.3±20.3　142.5±16.3钬激光碎石术组　121　9.5±2.7　5.0±1.0　158.5±18.8　103.7±10.2 t 0.271　14.114　0.425　18.751 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

1.2方法

经体外震波碎石术组 保持患者仰卧位，设定电压11～18kV，设定体外震波频率为60～70次/min进行碎石治疗。钬激光碎石术组采用Wolf8/9.8F型号硬输尿管镜，利用钬激光碎石机进行碎石，患者保持截石位，通过硬膜外麻醉，在直视条件下将F4型号输尿管导管放置在输尿管，输尿管镜接近结石后通过操作通道将激光传导光线插入，抵近结石之后，将钬激光能量参数设定，0.6～1.0J/8～10Hz，进行碎石，通过蚕食法和中央碎石法，将结石击碎，直到直径小于2mm，对于输尿管结石合并有肉芽患者，通过钬激光切除术进行治疗。

1.3观察指标

（1）观察两组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数。（2）观察两组上段输尿管结石患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。（3）观察两组上段输尿管结石患者术后疗效情况 疗效评价标准[3-4]：显效：上段输尿管结石患者上段输尿管结石已经排除，没有残留，患者的临床症状消失，通过影像学检查无上段输尿管结石，尿常规恢复正常范围；有效：上段输尿管结石患者部分排除，通过影像学检查上段输尿管结石的大小和形状明显缩小，临床症状消失或者有所减轻，尿常规恢复到正常状态，或者白细胞有所减少，＜10/HP，RBC＜10/HP；无效：上段输尿管结石患者结石没有排除，影像学检查上段输尿管结石无明显变化，尿常规异常。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数比较

钬激光碎石术组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数均低于经体外震波碎石术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数比较

表1　两组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数比较

组别　n手术时间（h）住院天数（d）经体外震波碎石术组　99　5.5±1.2　15.6±6.4　22.5±3.1钬激光碎石术组　121　2.9±0.7　6.7±3.4　11.1±2.0 t 20.034　12.362　32.945 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术中出血量（mL）

2.2两组上段输尿管结石患者BUN、Cr水平比较

两组上段输尿管结石患者治疗前BUN、Cr水平差异无统计学意义（P＞0.05），经体外震波碎石术组和钬激光碎石术组治疗后BUN、Cr水平均低于治疗前，钬激光碎石术组治疗后BUN、Cr水平均低于经体外震波碎石术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组上段输尿管结石患者术后疗效比较

钬激光碎石术组上段输尿管结石患者临床治疗总有效率高于经体外震波碎石术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

输尿管碎石术属于利用人体自然腔道进行碎石治疗的一种方式，其创伤小、出血量少，患者术后恢复快，成为临床治疗输尿管结石常用的方法[5-6]。经体外震波碎石术属于传统的治疗输尿管结石的方式，其虽然有一定的临床效果，但是受到腹腔内容物、肠气、骨骼等多方面因素的影响，碎石疗效的报道不一致[7-8]。随着科技的进步和发展，钬激光在泌尿外科应用逐步得到推广，其依靠热效应对结石进行气化，激光脉冲和热力作用在结石表面，从而造成结石内部和表面发生微气泡，进而促进结石发生进一步的碎裂[9-10]。采用钬激光碎石术治疗，钬激光碎石的机理是通过氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的稀有元素钬，形成脉冲式的2100nm激光，在结石表面形成光热反应，利用高能量在瞬间将结石击碎[11-12]。钬激光属于接触性光源，其在组织穿透深度只有0.4mm，损伤性较小，碎石的精准度较高[13-14]。另外放置F4输尿管导管于输尿管中形成出水通道，从而形成了对流的作用，防止结石游走进肾内，手术中视野比较清晰，钬激光可以将任何成分和大小的结石击碎，应用钬激光效果更加理想[15-16]。本研究通过分析我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段输尿管结石患者220例临床资料，依据治疗措施不同进行临床随机分组，经体外震波碎石术组99例和钬激光碎石术组121例。观察两组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平、术后疗效情况。结果表明，钬激光碎石术组上段输尿管结石患者手术时间、术中出血量、住院天数均低于经体外震波碎石术组，提示钬激光碎石术治疗输尿管结石创伤更小，恢复快，两组上段输尿管结石患者治疗前BUN、Cr水平均无明显差异，提示两组患者治疗后结果差异具有可比性，经体外震波碎石术组和钬激光碎石术组治疗后BUN、Cr水平均低于治疗前，钬激光碎石术组治疗后BUN、Cr水平均低于经体外震波碎石术组，钬激光碎石术组上段输尿管结石患者临床治疗总有效率高于经体外震波碎石术组，提示经输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石临床效果明显，创伤小，恢复快，值得临床应用。

表3　两组上段输尿管结石患者术后疗效比较

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Clinical application of upper segment ureteral calculi by holmium laser in the ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy

ZHENG Peikui
Department of Urology,RaopingCounty People's Hospital,Raoping 515700,China

Objective To approach clinical result of upper segment ureteral calculi by holmium laser in the ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods 220 cases of clinical data of upper segment ureteral calculi patients in our hospital urology from June 2012 to March 2015 were analyzed. They were divided into two groups by different therapeutic measures,with 99 cases in extracorporeal shock wave lithotripsy group and 121 cases in holmium laser lithotripsy group. The operation time,intraoperative blood loss, hospital stay,BUN,Cr level,postoperative efficacy of two groups upper segment ureteral calculi patients were detected. Results The operation time,Intraoperative blood loss,hospital stay of holmium laser lithotripsy group upper segment ureteral calculi patients were lower than extracorporeal shock wave lithotripsy group(P＜0.05).The difference were statistical significance. The BUN, Cr level of two groups upper segment ureteral calculi patients before treatment were no difference(P＞0.05).The BUN,Cr level of extracorporeal shock wave lithotripsy group and holmium laser lithotripsy group after treatment were lower than before treatment. The BUN, Cr level of holmium laser lithotripsy group after treatment were lower than extracorporeal shock wave lithotripsy group(P＜0.05).The difference were statistical significance. Conclusion The clinical result of treatment upper segment ureteral calculi patients by holmium laser in the ureteroscope is obviously. The injury is little, recovery is quick, and it is worth to be used.

Upper segment ureteral calculi;Ureteroscope;Holmium laser;Extracorporeal shock wave lithotripsy

R693.4

B

2095-0616（2016）18-194-04

（2016-07-18）