张灼新　吴祖光　李 恩

广东省梅州市人民医院胃肠外科，广东梅州 514031

腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析

张灼新吴祖光李 恩

广东省梅州市人民医院胃肠外科，广东梅州 514031

目的 探讨分析腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析。方法 选取2014年1月～2015年12月在我院进行胃癌根治性手术治疗的原发性胃癌患者423例作为研究对象；对所有受试者的临床资料进行统计分析。结果 本研究共98例发生并发症，并发症发生率为23.2%（98/423），包括切口并发症4例（4.1%），乳糜漏8例（8.2%），肠梗阻7例（7.1%），吻合口出血8例（8.2%），胰瘘4例（4.1%），吻合口瘘3例（3.1%），十二指肠残端瘘2例（2.0%），胃十二指肠动脉出血2例（2.0%），败血症3例（3.1%），肝功能损害7例（7.1%），肺部感染26例（26.5%），腹腔感染16例（16.3%），泌尿系统感染8例（8.2%）。单因素分析结果显示：术前是否有合并症、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、手术时间及术前营养状况均与腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生相关；多因素Logistic回归分析结果显示：术前有合并症、肿瘤直径≥5cm、有淋巴结转移、手术时间长及术前营养差均为腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的危险因素。结论 腹腔镜下胃癌根治术后并发症的发生受多种因素的影响，在应结合已发现的腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的高危因素进行积极预防，以期降低腹腔镜下胃癌根治术后并发症的发生率。

胃癌；根治手术；腹腔镜；术后并发症；Logistic分析

胃癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，目前最直接有效的治疗方法为外科手术，但经外科手术治疗后的并发症不仅影响患者短期及长期预后，还有可能导致二次手术，甚至威胁患者生命，严重影响患者术后生活质量，已成为困扰医生的重要问题[1-3]。因此，近年来，临床医生在追求胃癌根治性手术成功的同时将焦点也放在了手术并发症上。本研究选取2014年1月～2015年12月在我院进行腹腔镜下胃癌根治术的423例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨分析术后并发症发生情况及其影响因素，现就结果做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2014年1月～2015年12月在我院进行胃癌根治性手术治疗的原发性胃癌患者作为研究对象；纳入标准：病理明确诊断为原发性胃癌；肿瘤未直接侵犯腹部其他脏器；无肝、肺、腹腔等远处转移；腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。排除标准：行姑息性手术者；术中发现有肿瘤腹腔播散或远处转移者；病历资料不全者；不能配合完成研究者。最终纳入病例数为423例，其中男303例，女120例；年龄18～75岁，平均（58.4±10.2）岁。术后按第5版国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）分期标准[4]进行TNM分期。本研究所有并发症均经过临床表现及影像学检查[5]确诊。所有患者知情同意。

表1　腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的单因素分析结果

表2　腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生相关危险因素Logistic分析

1.2方法

采用自行设计的调查问卷对所有患者的临床资料进行统计分析。主要内容包括：（1）一般资料：年龄、性别等；（2）患者身体健康状况及既往病史情况：有无合并内科疾病等、病情基本情况等。（3）并发症发生情况。根据423例在我院进行胃癌根治性手术治疗的原发性胃癌患者是否发生并发症分为并发症组（98例）和非并发症组（325例）。

1.3统计学方法

数据采用excel进行录入，采用SPSS18.0统计软件对研究得到的数据进行分析，计量资料以表示，并采取t检验，采用χ2检验计数资料，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料特征

本研究共98例发生并发症，并发症发生率为23.2%（98/423），包括切口并发症4例（4.1%），乳糜漏8例（8.2%），肠梗阻7例（7.1%），吻合口出血8例（8.2%），胰瘘4例（4.1%），吻合口瘘3例（3.1%），十二指肠残端瘘2例（2.0%），胃十二指肠动脉出血2例（2.0%），败血症3例（3.1%），肝功能损害7例（7.1%），肺部感染26例（26.5%），腹腔感染16例（16.3%），泌尿系统感染8例（8.2%）。

2.2腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的单因素分析

单因素分析结果显示：术前是否有合并症、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、手术时间及术前营养状况均与腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生相关，见表1。

2.3腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的相关因素的多因素Logistic回归分析

我们以腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的相关因素作为自变量，以是否发生腹腔镜下胃癌根治术后并发症作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：术前有合并症、肿瘤直径≥5cm、有淋巴结转移、手术时间长及术前营养差均为腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的危险因素，见表2。

3　讨论

腹腔镜下胃癌根治手术是早期胃癌的一种标准术式之一，它不仅可以有效清除癌细胞，还可彻底清扫周围的淋巴结；不仅具有与传统开腹手术相当的疗效，还具有微创、术中出血少、术后疼痛较轻等优点。但值得注意的是，腹腔镜胃癌根治术虽具有很好疗效，但气腹、腹腔内出血及各种感染等术后并发症仍不容忽视，严重影响患者预后及生活质量[6-10]。流行病学研究报道称胃癌根治术后并发症发生率在7.3%～33.0%间[11-13]，与本研究相符。并发症的发生对胃癌治疗效果造成较大影响。影响胃癌根治术后恢复的因素很多，因此从诸多临床指标中筛选出有意义的指标，并建立一个预测方程有极其重要的指导意义。对预测胃癌术后并发症的研究多从单因素分析的结果来考虑其对术后并发症的影响。

本研究对2014年1月～2015年12月在我院进行腹腔镜下胃癌根治术的423例患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示：术前有合并症、肿瘤直径≥5cm、有淋巴结转移、手术时间长及术前营养差均为腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的危险因素。术前有合并症的胃癌患者，由于合并症会对机体免疫系统及其他脏器功能产生影响，导致机体免疫功能下降，其他脏器的功能也出现损伤，因此更容易发生感染等术后并发症。随着肿瘤直径增大及淋巴结清扫范围的增加，手术过程中对癌灶所在部位周围组织的损伤也相应增大，相对的就增加了术后并发症的发生率。此外，手术时间的增长也会增加患者术后并发症的发生概率。对于营养不良的患者，且往往合并低蛋白血症、贫血、出凝血时间延长等，患者的血液携氧能力差，组织氧供不足而直接影响切口愈合和器官功能[14-15]。

综上，腹腔镜下胃癌根治术后并发症的发生受多种因素的影响，在应结合已发现的腹腔镜下胃癌根治术后并发症发生的高危因素进行积极预防，以期降低腹腔镜下胃癌根治术后并发症的发生率。

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Analysis on risk factors of complications after laparoscopyassisted radical gastrectomy

ZHANG ZhuoxinWU ZuguangLI En
Gastrointestinal Surgery in Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To explore the risk factors of complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy. Methods From Jan. 2014 to Dec. 2015, 423 cases of patients with radical gastrectomy from our hospital were selected and all the clinical data were analyzed. Results There were 98 complications and the incidence rate of complication was 23.2%(98/423). There were 4 cases(4.1%) of incision complication, 8 cases(8.2%) of chylous leakage, 7 cases(7.1%) of ileus, 8 cases (8.2%) of anastomotic bleeding, 4 cases(4.1%) of pancreatic fistula, 3 cases(3.1%) of anastomotic fistula, 2 cases(2.0%) of duodenum stump fistula, 2 cases (2.0%) of Gastroduodenal artery bleeding, 3 cases(3.1%) of sepsis, 7 cases(7.1%) of hepatic function damage, 26 cases(26.5%) of pneumonia, 16 cases(16.3%) of intra-abdominal infection and 8 case(8.2%) of urinary system infection. Single factor analysis showed that postoperative complications, diameter of tumor, depth of invasion, lympho node metastasis, operative time and preoperative nutritional status were related with complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy. Logistic regression model shows that the risk factors of complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy were postoperative complications, tumor≥ 5cm, lymph node metastasis, longer operative time and poor nutritional condition. Conclusion There are more risk factors related with complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy. So for the cases which come out with above risk factors should pay more attention to reduce complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy.

Gastric carcinoma;Radical operation;Laparoscopy;Complications;Logistic regression model

R656.6

B

2095-0616（2016）18-191-03

（2016-07-12）