毛怀全

黑龙江省林口县人民医院骨科，黑龙江林口 157600

病情与外科治疗方案对股骨颈骨折患者围术期失血影响的研究

毛怀全

黑龙江省林口县人民医院骨科，黑龙江林口 157600

目的 探究病情与外科治疗方案对股骨颈骨折患者围术期失血影响研究。 方法 选择2013年9月～2015年12月来我院就治股骨颈骨折患者102 例，根据病情和外科治疗方案分为观察1组（26例）为Garden I～II型行螺钉固定组，2组（11例）为Garden III～IV型行螺钉固定组， 3组（12例）为Garden I～II型行关节置换术组， 4组（53例）为Garden III～IV型行关节置换术组。比较四组术前隐性失血量和术前血红蛋白水平，比较患者失血量指标。 结果 外科手术方式相同时，观察1组和2组比较，术前隐性失血量多于2组，术前血红蛋白水平低于2组，观察3组术前隐性失血量多于4组，术前血红蛋白水平低于4组（P＜0.05）；病情相同时，观察1组术前隐性失血量少于3组，术前血红蛋白水平高于2组，观察2组术前隐性失血量少于4组，术前血红蛋白水平高于4组（P＜0.05）；外科手术方式相同时，观察1组四项失血量指标少于2组， 3组四项失血量指标失血量少于4组（P＜0.05）；病情相同时，观察1组四项失血量指标少于观察2组，观察2组四项失血量指标少于2组（P＜0.05）；Garden I～II患者四项失血量指标和Garden III～IV患者无明显统计学差异（P＞0.05）；螺钉固定组患者的四项失血量指标明显少于关节置换术患者比较（P＜0.05）。 结论 患者的病情中骨折类型影响患者的术前隐性失血量，患者外科手术治疗方式影响患者四项失血量，值得临床关注。

外科治疗方式；病情；股骨颈骨折；失血量

随着社会老龄化的发展，老年人股骨颈骨折的发病率呈上升趋势，老年人很容易出现骨质疏松，骨小梁结构容易被破坏，轻微的外力即可导致股骨颈骨折，及时准确地治疗股骨颈骨折患者可有效的降低老年患者的并发症发生率和死亡率[1-2]。目前国内对股骨转子间围手术期的隐性失血研究比较多[3-4]，而病情和手术方式对患者失血的影响研究较少，我科回顾性分析来我院治疗的股骨颈骨折患者102 例，探究病情与外科治疗方案对股骨颈骨折患者围术期失血影响的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择及分组

筛选 2013年9月～2015年12月来我院就治的股骨颈骨折患者102 例，根据病情和外科治疗方案分为观察1组为Garden I～II型行螺钉固定组， 2组为Garden III～IV型行螺钉固定组， 3组为Garden I～II型行关节置换术组， 4组为Garden III～IV型行关节置换术组。观察1组26例，男12例，女14例，年龄在（51.5±6.3）；观察2组11例，男6例，女5例，年龄在（41.7±5.3）；观察3组12例，男7例，女5例，年龄在（52.6±4.2）；观察4组53例，男28例，女25例，年龄在（52.6±4.2），4组患者的一般情况比较无统计学差异，数据具有参考性。

诊断和入选标准 102例患者均为单侧新鲜股骨颈骨折，且为首次手术。

排除标准：再骨折患者；服用过影响患者凝血功能的药物；伴有凝血功能障碍的疾病。

1.2手术方法

螺钉固定手术方法如下：麻醉患者后，取仰卧位，患肢呈内旋外展位，在X线机监控下进行闭合复位的操作，矫正旋转畸形，复位后在股骨大转子1cm处沿着股骨颈纵轴的方向导入导针，深度为股骨头软骨0.5cm处，在导针上插上平行导向器的固定套筒，滑动套筒，导入其他两枚导针，三枚导针呈“倒三角形”。选取合适的加压空心螺钉长度，通过导针拧入螺钉，螺钉深度为股骨头软骨下0.5cm处，完成后拔出三枚导针。

关节置换术方法如下：麻醉患者后，去侧卧位，患肢在上，从后外侧入，按照皮肤-皮下-髂胫束顺序依次切开，切断大转子附着部的外旋肌群，切开关节囊，取出股骨头，在股骨头颈部截骨，股骨颈长度不变，并清除横韧带、圆韧带等软组织。采用股骨假体试膜制备合适的股骨髓腔，筛选合适的股骨柄，将假体柄和股骨头假体植入后，复位髋关节，并检查髋关节的稳定性和活动度。

1.3观察指标以及计算方法

总失血量=术前隐性失血量+术后隐性失血量+显性失血量；总隐性失血量=术前隐性失血+术后隐性失血量；围手术期显性失血量=吸引瓶总重-纱布重量-纱垫重量-残留冲洗液重量；术前隐性失血量=血总容积×（入院前红细胞压积-术前红细胞压积）/入院前红细胞压积；术后隐性失血量=血总容积×（术前红细胞压积-术后红细胞压积）/入院前红细胞压积-显性失血量+异体输血量；总血容量根据Nadler公式计算；红细胞压积根据Gross公式计算。

1.4统计学处理

使用统计软件 SPSS13.0进行数据分析，计数资料用率表示，计量资料用表示，组间比较用t检验， P＜0.05说明具有统计学差异，多组间两组比较应用单因素方差分析（ANOVA）。

2　结果

2.1四组术前隐性失血量和血红蛋白水平比较

外科手术方式相同时，观察1组和2组比较，术前隐性失血量多于观察2组（P=0.001），术前血红蛋白水平低于2组（P=0.001），观察3组和4组比较，术前隐性失血量多于观察4组（P=0.001），术前血红蛋白水平低于观察4组（P=0.000）；病情相同时，观察1组术前隐性失血量少于3组（P=0.04），术前血红蛋白水平高于2组（P=0.04），观察2组术前隐性失血量少于4组（P=0.03），术前血红蛋白水平高于4组（P=0.03），见表1。

表1　四组术前隐性失血量和血红蛋白水平比较（

表1　四组术前隐性失血量和血红蛋白水平比较（

组别　　术前隐性失血量（mL）　　术前血红蛋白水平（g/L）观察1组　115.6±10.2　155.6±54.2观察2组　96.3±9.5　310.6.3±67.8观察3组　125.6±7.8　127.5±48.5观察4组　100.2±10.6　250.6±70.3 F 14.918　21.982 P 0.000　0.000

2.2四组围手术期失血量比较

外科手术方式相同时，观察1组四项失血量指标少于2组（P=0.03； P=0.02； P=0.04； P=0.03），观察3组四项失血量指标少于4组（P=0.04； P=0.02；P=0.03； P=0.04）；病情相同时，观察1组四项失血量 指 标 少 于3组（P=0.000； P=0.000； P=0.000；P=0.000），观察2组和4组比较，四项失血量指标少于2组（P=0.000； P=0.000； P=0.000； P=0.000），见表2。

表2　四组围手术期失血量比较

表2　四组围手术期失血量比较

组别　　总失血量（mL）　　总隐性失血量（mL）　　围手术期显性失血量（mL）　　术后隐性失血量（mL）观察1组　490.6±98.7　405.6±79.5　35.2±11.0　319.5±101.2观察2组　550.8±112.0　472.3±115.4　56.4±12.8　278.6±95.4观察3组　1345.0±185.4　798.3±153.4　400.5±82.5　678.0±141.0观察4组　1451.9±120.8　974.1±169.3　467.5±110.4　690.8±126.7 F 22.378　310.672　421.971　35.215 P 0.000　0.000　0.000　0.000

表3　不同病情股骨颈骨折患者失血量比较

表3　不同病情股骨颈骨折患者失血量比较

组别　n　　总失血量（mL）　　总隐性失血量（mL）　　围手术期显性失血量（mL）　　术后隐性失血量（mL）Garden I～II患者　38　819.0±98.7　600.9±79.5　220.9±11.0　465.7±101.2 Garden III～IV患者　64　915.4±112.0　711.5±115.4　236.0±12.8　490.5±95.4 t 0.056　1.132　0.001　0.347 P＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

表4　不同治疗方案失血量比较

表4　不同治疗方案失血量比较

组别　n　　总失血量（mL）　　总隐性失血量（mL）　　围手术期显性失血量（mL）　　术后隐性失血量（mL）螺钉固定组　37　469.5±98.7　419.2±79.5　35.2±11.0　319.5±101.2关节置换术　65　1346.2±112.0　890.5±115.4　56.4±12.8　278.6±95.4 t 51.364　25.471　20.713　18.536 P＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.05

2.3不同病情股骨颈骨折患者失血量比较

Garden I～II患者四项失血量指标和Garden III～IV患者比较，无统计学差异，结果如表3。

2.4不同治疗方案失血量比较

螺钉固定组患者四项失血量指标明显少于关节置换术患者比较，结果见表4。

3　讨论

临床治疗股骨颈骨折的广泛治疗方式为全髋关节置换术和骨折内固定术[5-6]。临床医生常忽略髋部骨折的隐性失血，导致即使输血后患者依旧出现贫血症状，严重影响患者的恢复[7]，有学者认为溶血可以导致隐性失血[8]，近年来外科医生越来越关注隐性失血，影响患者隐性出血的因素包括骨折方式，麻醉方式、患者的并发症、和年龄等多种因素[9-12]。隐性失血的发生机制可能与毛细血管床异常开放有关，并且用同位素标记红细胞，大量的红细胞进入组织间隙会导致血红蛋白的水平降低，且更多研究局限于术后隐性出血[13-15]。在本研究中发现隐性失血量和血红蛋白水平存在一定关系，外科手术方式相同时股骨颈骨折患者的病情严重程度，尤其是骨折类型影响术前隐性失血量，当隐性失血量越大时，患者的术前血红蛋白水平越低；病情相同时行螺钉固定可以降低隐性失血量和血红蛋白水平。

在本研究中外科手术方式相同时，患者的病情越严重，骨折移动程度高时，患者的四项失血量指标越严重；但是在手术方式不同的条件下，Garden I～II患者的四项失血量指标和Garden III～IV患者比较，没有统计学差异，说明患者的外科手术方式对患者失血量影响很大。病情相同时，应用关节置换术的患者四项失血量指标高于螺钉固定术的患者，出现的原因可能与在手术操作过程中血液进入髓腔以及周围组织有关。

综上所述隐性失血量和术前血红蛋白水平存在一定关系，可在术前检测血红蛋白水平，推测患者隐性失血量，纠正患者的贫血症状；病情对患者失血量影响较小，而外科治疗方式，尤其应用关节置换术对患者的四项失血量指标影响大，临床中对病情严重，骨折位移程度大的患者，应用关节置换术时应注意及时输血，避免患者出现贫血症状。

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The influence of disease and surgical treatment on perioperative blood loss of patients with femoral neck fracture

MAOHuaiquan
Department of Orthopedics, Linkou People's Hospital, Mudanjiang, Linkou 157600, China

Objective To explore the influence of disease and surgical treatment on perioperative blood loss of patients with femoral neck fracture. Methods 102 patients with femoral neck fracture were selected in our hospital from September 2013 to December 2015.According to the disease and surgical treatment options, they were divided into the observation group 1 (26 cases) for Garden I-II type screw fixation group, the observation group 2 (11 cases) for Garden III-IV type screw fixation group, the observation group 3 (12 cases) for Garden I-II type hip arthroplasty group, and the observation group4 (53 cases) for Garden III-IV type for hip arthroplasty group. Preoperative occult blood loss and preoperative hemoglobin level were compared between the four groups, and the four blood loss indices were compared. Results In the same way surgery, the preoperative occult blood loss of group1 was more than that of group2, level of hemoglobin in group 1 was lower than that in the group 2, preoperative occult blood loss of group 3 was more than that of the observation group 4, and the preoperative hemoglobin level of group 3 was lower than that in the group 4 (P＜0.05). In the same condition, the preoperative occult blood loss of group 1 was lower than that of group3, level of hemoglobin in the 1 groups was higher than that in the group 3, preoperative occult blood loss of group 2 was lower than that of the observation group 4, and the preoperative hemoglobin level of group 2 was higher than that in the group 4 (P＜0.05). At the same time of surgical operation, the four indexes of blood loss in group 1 was less than that in group2. The blood loss of group 3 was less than 4 groups (P＜0.05).At the same time, the four indexes of blood loss in group 1 was less than that in group3. The four indexes of blood loss in group 3 was less than that of group 4 (P＜0.05). There were no significant statistical differences in the four indexes of blood loss between Garden I-II patients and Garden III-IV patients (P＞ 0.05). Four indexes of blood loss in patients with screw fixation group was significantly less than that of joint replacement patients (P＜ 0.05). Conclusion The type of fracture can affect the preoperative occult blood loss, and the patient's surgical procedures can affect the patient's four blood loss, which demands sufficient clinical attention.

Surgical treatment; Illness; Femoral neck fractures; Blood loss

R687.3

B

2095-0616（2016）18-188-04

（2016-07-18）