张振荣

内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院心内一科，内蒙古巴彦淖尔 015000

慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者的药物治疗方案研究

张振荣

内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院心内一科，内蒙古巴彦淖尔 015000

目的 探讨呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭的疗效。 方法 选取2014年5月～2016年3月我院收治的慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者86例，依据随机数表法分为观察组（呋塞米+依那普利）和对照组（常规治疗），比较两组患者的临床疗效、动脉血气分析结果及肺功能。 结果 观察组43例，其中显效33例（76.74%），有效8例（18.60%），无效2例（4.65%），总有效率为95.35%；对照组43例，其中显效20例（46.51%），有效15例（34.88%），无效8例（18.60%），总有效率为81.40%。治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显升高（P＜0.05）。 结论 呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭成效显著，能够明显改善患者肺功能，纠正心力衰竭。

呋塞米；依那普利；慢性肺源性心脏病；心力衰竭

慢性肺源性心脏病是一种由肺组织和肺动脉血管慢性病变引起的结构和功能异常，患者肺血管阻力、压力增加，右心室肥大[1-2]。该病在心、肺功能代偿期的临床表现为慢性阻塞性肺气肿，随着疾病的不断发展，患者开始出现心、肺功能衰竭及其他重要器官损害的征象，至心、肺功能失代偿期，表现为明显的呼吸衰竭和心力衰竭[3]。目前，临床上对该病的治疗仅限于吸氧、强心、抗感染等支持治疗，虽能有效控制疾病发展，但无法改善患者心肺功能，临床效果不佳。本研究在常规对症治疗的基础上加用呋塞米和依那普利，旨在明确联合用药对慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者的临床效果，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年3月我院收治的慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者86例，依据随机数表法分为两组。观察组43例，其中男36例，女7例，年龄51～78岁，平均（69.2±10.4）岁，病程7～33年，平均（16.8±5.2）年，心功能分级：Ⅲ级8例，Ⅳ级35例；对照组43例，其中男35例，女8例，年龄53～77岁，平均（69.6±10.4）岁，病程8～35年，平均（17.2±5.6）年，心功能分级：Ⅲ级9例，Ⅳ级34例。两组患者的年龄、性别、病程、心功能分级等一般资料的组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2　两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、SaO2比较

表2　两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、SaO2比较

分组　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　SaO2（%）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　51.77±6.43　77.26±8.45　67.22±10.46　45.87±7.23　77.57±6.39　92.56±8.32对照组　52.17±6.85　67.44±7.63　67.30±10.23　56.15±8.27　76.82±6.46　84.62±8.17 t 1.299　2.046　1.652　2.939　0.953　2.267 P 0.198　0.042　0.098　0.003　0.267　0.025

纳入标准：（1）符合慢性肺源性心脏病诊断标准[4]；（2）心力衰竭；（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级；（4）病程≥5年；（5）所有患者均签署知情同意书；（6）经本院伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）肝、肾功能严重障碍；（3）脑卒中；（4）先天性心脏病。

1.2方法

1.2.1对照组 所有患者均接受低流量吸氧、解痉、扩血管、抗感染、强心、纠正水电解质紊乱、改善肺通气效果、营养支持等常规治疗。

1.2.2观察组 在对照组的基础上加用20～50mg呋塞米（远大医药有限公司，H42021912，持续静脉泵入，1次/d）+10～20mg依那普利（扬子江药业，H32026567，规格10mg，口服，2次/d），持续治疗2周。

1.3观察指标

疗效评定标准[5]：显效：咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀等临床症状明显缓解，肺部啰音减少或消失；有效：咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀等临床症状有所减轻，肺部啰音减少；无效：咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀、肺部啰音等临床症状无明显变化或恶化。分别于治疗前后使用丹麦雷度ABL800动脉血气分析仪测定两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2，使用肺功能检查仪测定FEV1、FVC、FEV1/FVC水平。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较

观察组43例，其中显效33例（76.74%），有效8例（18.60%），无效2例（4.65%），总有效率为95.35%；对照组43例，其中显效20例（46.51%），有效15例（34.88%），无效8例（18.60%），总有效率为81.40%。见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、SaO2比较

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2均无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较

治疗前，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/ FVC均无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/ FVC均明显升高，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

慢性肺源性心脏病是一种常见的心血管内科疾病，发病率约为4%，多发于40岁以上中老年人群[6-7]。慢性肺源性心脏病的主要病因包括慢性肺部疾病和支气管病变、胸廓畸形、肺血管病变及其他神经肌肉性疾病等，从肺部基础疾病发展为肺源性心脏病需要经过长达10～20年之久的病变期，长期的肺动脉高压和心肌缺氧使得患者的心、肺功能出现了严重障碍甚至衰竭，同时，气道的反复感染和血管内皮损伤能够加重血小板聚集，促使血液高凝，极易引起血栓形成和肺动脉痉挛。因此，慢性肺源性心脏病并发心力衰竭的治疗不仅包括基础氧疗和通气改善，还应重视心力衰竭的快速抑制和心室重构的预防。呋塞米是一种利尿、扩血管药物，能够抑制前列腺素分解酶活性，提高前列腺素E2浓度，具有高效的利尿、降血管阻力作用，被广泛应用于高血压、高钾血症和急性肾衰的临床治疗中[8-9]。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低血管紧张素浓度，促使血管舒张，从而降低血压，解除肺动脉痉挛[10-11]。本研究使用呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者，结果如下。

表3　两组患者治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较）

表3　两组患者治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较）

分组　FEV1FVC　FEV1/ FVC治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　53.73±4.26　70.55±6.38　51.49±7.38　72.63±9.73　55.48±5.69　67.23±7.24对照组　54.01±4.39　61.83±5.92　52.08±7.42　60.96±8.34　54.26±6.13　61.28±6.49 t 1.476　2.396　0.752　5.583　1.073　3.157 P 0.141　0.017　0.453　0.010　0.235　0.035

本研究数据显示，观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组（81.40%），提示呋塞米+依那普利在治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭方面具有明显优势。慢性肺源性心脏病患者的肺动脉高压主要由长期缺氧、酸碱失衡等因素造成，血氧不足可引起呼吸困难、气喘等临床症状，是导致心力衰竭的重要原因之一[12-13]。呋塞米能够通过降低肺毛细血管通透性、扩张肺部容量静脉达到降低回心血量和心室舒张末期压力的目的。依那普利能够扩张动、静脉，降低血管后负荷，从而改善心排血量，起到控制心力衰竭的作用。在进一步的研究中，我们发现治疗结束后观察组患者的PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），表明呋塞米联合依那普利能够明显改善慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者的肺动脉痉挛和低氧状态，降低心肌细胞耗氧量，具有良好的呼吸系统功能改善作用。这是因为，静脉泵入呋塞米具有降低回心血量和心室舒张末期压力的作用，能够降低肺毛细血管通透性，扩大肺部容量，有效改善心力衰竭[14-15]。依那普利经肝脏水解后能够阻碍血管紧张素转换，从而降低血管阻力，降低心脏负荷，对治疗心力衰竭具有良好成效。本组病例显示，治疗后观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC明显升高，与对照组比较差异显著（P＜0.05），表明联合用药能够有效降低肺循环阻力，改善患者肺功能。

综上所述，呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭成效显著，能够明显改善患者肺功能，纠正心力衰竭。值得提醒的是，大剂量或长期使用呋塞米可引起水电解质紊乱，临床上应根据患者具体情况给予小剂量呋塞米，并根据利尿效果进行剂量调整，在确保治疗效果的同时降低副作用的发生。

[1]赵雪林.盐酸川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（6）：1164-1165，1168.

[2]李亚清，严建平，许武林，等.双水平气道正压通气对老年慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N-端脑利钠肽前体水平的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（11）：1157-1160.

[3]蒋红.慢性肺源性心脏病并发心律失常180例临床分析[J].中华全科医学，2013，11（8）：1221，1274.

[4]李旭霞.超声心动图对慢性肺源性心脏病的临床应用价值[J].中华全科医学，2014，12（3）：438-440.

[5]邵娜.低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性加重期患者肺功能的影响[J].广东医学，2014，35（11）：1764-1765.

[6]王永，刘勇，朱宝山，等.双水平气道正压通气对慢性肺源性心脏病急性加重期疗效的观察[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（1）：55-58.

[7]覃淑娟，陈昌枝.醛固酮与慢性肺源性心脏病肺动脉高压的相关性研究[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（4）：29-32.

[8]Triposkiadis FK，Butler J，Karayannis G，et al.Efficacy and safety of high dose versus low dose furosemide with or without dopamine infusion： The Dopamine in Acute Decompensated Heart Failure II （DAD-HF II） Trial[J]. International Journal of Cardiology，2014，172（1）：115-121.

[9]Vasily S，Minkov Alina A，Beloborodova Valeri A. et al.Furosemide Solvates： Can They Serve As Precursors to Different Polymorphs of Furosemide?[J].Crystal Growth & Amp Design，2014，14（2）：513-522.

[10]黄河.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者动脉僵硬度及心脏舒张功能的影响[J].医学临床研究，2015，32（8）：1562-1564，1567.

[11]汤学勤，武雪亮，项保利，等.呋塞米联合依那普利对慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（3）：198-201.

[12]张莹莹，吕晓红，丁会，等.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重期患者血清降钙素原与B型利钠肽水平变化[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1746-1747.

[13]何小君，罗贵全，邓学军，等.比索洛尔治疗冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭的临床观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：96-98.

[14]张英，夏豪，曾彬，等.托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭有效性与安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2014，13（10）：1066-1070.

[15]郝建峰，李书瑞，张绍义，等.呋塞米静脉点滴治疗心力衰竭基础和临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：454-456.

Drug therapy in patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure

ZHANG Zhenrong
Internal Medicine,the Linhe District People's Hospital of Bayannaoer City,the Inner Mongolia Autonomous Region,Bayannuer 015000,China

Objective To discuss the efficacy of furosemide combined with enalapril in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure. Methods Selected 86 cases with chronic pulmonary heart disease complicated by heart failure from May 2014 to March 2016 were divided into observation group(furosemide+enalapril)and control group(conventional treatment)randomly according to the number table method. The clinical efficacy,arterial blood gas analysis and pulmonary function of two groups were compared. Results The observation group of 43 cases,markedly effective in 33 cases (76.74%),effective in 8 cases (18.60%),ineffective in 2 cases(4.65%),the total effective rate was 95.35%;Control group of 43 cases, markedly effective in 20 cases (46.51%), effective in 15 cases (34.88%),invalid 8 cases (18.60%),the total effective rate was 81.40%. After treatment, SaO2, PaO2 of the observation group were significantly higher than the control group,and PaCO2was significantly lower than the control group(P＜ 0.05).After treatment,FEV1,FVC,FEV1/FVC of the observation group were significantly increased (P＜0.05). Conclusion Furosemide combined with enalapril in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure shows remarkable effect, and can improve the patients’ lung function and correct the heart failure.

Furosemide;Enalapril;Chronic pulmonary heart disease;Heart failure

R541.5

B

2095-0616（2016）18-178-04

（2016-06-07）