林丽春

福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州 362000

连续三年医院感染现患率调查与分析

林丽春

福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州 362000

目的 了解医院感染的变化趋势，为有效预防和控制医院感染提供科学依据。 方法 参照《全国医感染现患率调查》方案，对2013～2015年各年某日0:0～24:00时的住院患者医院感染现患率进行调查，以统一标准填写调查表并进行资料统计分析。 结果 三年共调查住院患者3404例，实查率均为100%，各年现患率分别为5.77%、3.61%、5.19%，3年的医院感染现患率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 医务人员应严格执行标准预防，加强重点科室、重点环节医院感染管理，合理使用抗菌药物，降低医院感染发生率，确保医疗安全。

医院感染；现患率；调查；分析

医院内感染（nosocomial infections）主要指病人在住院期间发生的感染，其不包括住院前获得的感染、住院时正值潜伏期或于住院后发病的患者；但对于住院期内获得的感染，出院后才发病者应记在医院内感染范围内。同时，值得注意的是对于住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症的患者皆不计入医院内感染范围内，除非其病原菌有所改变，住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院内感染计，潜伏期不明的感染和发生于住院后48～72h内者，应视为院内感染，除非流行病学和临床资料能说明此感染系在院外获得者。医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，它可以在短时间内完成，快速了解和掌握医院感染情况，分析医院感染相关危险因素，为医院感染预防和控制提供科学依据[1-4]。2013～2015年我院连续三年进行了医院感染现患率调查，现将调查结果分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013～2015年各年某日0:00～24:00时所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括该日的新入院患者作为研究对象，总共纳入3404例住院患者，其中男1492例，女1912例；年龄21～65岁，平均（41.3±11.3）岁。

1.2调查方法

医院感染管理科负责组织、实施调查工作。调查人员由医院感染管理专职人员及临床各科室医院感染管理兼职医师组成，调查前一周将调查方法书面通知临床科室，完善患者各项检查。调查前经统一培训后随机分组进行调查，采用床旁调查和查阅病历相结合的形式，填写统一的个案调查表及床旁调查表。最后由专职人员对调查表逐一进行核查，并将调查数据录入“医院感染监测及数据直报”进行统计分析。

表1　3年各科室医院感染现患率

1.3诊断标准

按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》诊断[5]。

2　结果

2.1医院感染现患率及科室分布

3次调查应调查住院患者3404例，实际调查3404例 实查率100.00%,其中医院感染现患率165例,感染率为4.85%，感染例次176例，感染例次率为5.17%；连续三年医院感染现患率较高的科室均为血液科、ICU、胸外科。见表1。

2.2医院感染部位构成比

连续三年医院感染部位以下呼吸道为首，从2013～2015年构成比分别为44.44%，50.00%和63.33%，且有逐年升高趋势；除此以外，泌尿道感染、血流感染居前。见表2。

2.3医院感染病原菌分布

连续三年医院感染现患率调查以革兰氏阴性菌为主；在2013、2014、2015年的构成比分别为67.65%，64.71%和66.67%。见表3。

2.4抗菌荭物使用情况

2.4.1抗菌药物使用率 2013～2015年调查当日抗菌药物使用率分别为29.31%、21.93%、29.05%。共调查住院患者3404例，使用抗菌药物909例，使用率为26.70%。经统计学检验,连续三年现患率调查中抗菌药物使用率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4.2抗菌药物联用情况 2013～2015年治疗用药分别占80.00%、91.76%、86.21；预防用药分别占12.54%、5.49%、12.23；治疗加预防用药分别占7.46%、2.75%、1.56%。三年治疗用药占85.45%，预防用药占10.45%，治疗加预防用药占4.07%。经统计学检验,抗菌药物使用中治疗、预防用药情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

2013～2015年医院感染现患率分别为5.77%、3.61%、5.19 %，符合国家卫计委＜10.0%的要求，三年的医院感染现患率差异无统计学意义。血液科、ICU、胸外科是医院感染的高发科室，与报道[1]一致。血液病患者由于粒细胞趋化作用和吞噬功能降低及免疫功能异常，使该人群成为医院感染的高危易感人群，同时病程长，造成免疫力降低，机体抵抗力差，使细菌不能被清除，易透过黏膜屏障入侵至血液，易合并各种感染。ICU收治的患者病情危重、免疫力低下、接受侵入性操作多，有些患者应用了大剂量的激素，易引起医院感染的发生。神经外科具有手术创伤大、侵入性操作多、病情危重、卧床时间长的特点，也易引起医院感染的发生。要重点做好这些科室的目标性监测，并采取控制措施，降低医院感染的发生[6-12]。

表2　3年医院感染部位分布构成比

表3　3年医院感染病原菌分布构成比

三次调查医院感染部位以下呼吸道居首，与国内报道一致[13-15]，但有逐年上升趋势。呼吸道感染可发生于所有人群，气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等是导致下呼吸道感染的危险因素，要尽量减少这些侵入性操作，增加患者的抵抗力，针对下呼吸道感染患者的预防，做好导管的评估工作及口腔护理工作，对无禁忌的患者保持床头抬高30度的体位，控制呼吸道感染是医院医院感染管理控制工作的关键。

医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，与报道一致[16]。其铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是主要病原菌。临床应主动开展多重耐药菌监测，加大对抗菌药物合理使用的监管力度，减少侵入性操作，防止病原菌在医院环境中传播。

三年住院患者抗菌药物使用率为26.70%，低于医疗机构住院患者抗菌药物使用率＜60%的标准，总体控制较好。从用药目的显示，以治疗用药为主。三年治疗用药标本送检率为70.45%，应加强对临床医师合理使用抗菌药物的培训，严格掌握抗菌药物使用的适应症，提高标本送检率，根据药敏结果合理作用抗菌药物，减少耐药菌的产生。

通过对医院感染现患率的调查，掌握了第一手资料，有针对性地对重点科室和重点环节采取目标性监测，加强医务人员医院感染知识的培训和手卫生依从性的监管，控制医院感染的发生。

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Investigation and analysis on incidence of nosocomial infection during three consecutive years

LIN Lichun
First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

Objective To investigate the trends of nosocomial infections, in order to provide a scientific basis for effective prevention and control program of hospital infection. Methods According to the “National Medical infection prevalence survey” program,incidence of nosocomial infection of hospitalized patients at0-24h on each day from 2013 to 2015 were investigated, the uniform standard were used to fill in the questionnaire, and the statistical analysis were carries on. Results A total of 3404 cases of hospitalized patients were investigated during the three years. The check real rate was 100%. The prevalence was 5.77%, 3.61% and 5.19% for each year respectively. The difference among three-year hospital infection prevalence was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The medical staff should strictly enforce the standards of prevention, strengthen the infection control of key departments, key aspects of hospital, rationally use antibiotics, reduce the incidence of nosocomial infection, and ensure medical safety.

Nosocomial infection;Prevalence;Investigation;Analysis

R181.3

B

2095-0616（2016）18-137-04

（2016-07-30）