刘新华　黄碧梅　文锐光

广东省龙川县人民医院，广东龙川 517300

80例母乳性黄疸患儿疗效观察及分析

刘新华黄碧梅文锐光

广东省龙川县人民医院，广东龙川 517300

目的 探讨不同干预方法在母乳性黄疸中的应用效果，以寻找有效的母乳性黄疸患儿干预方法。方法 在我院治疗的母乳性黄疸患儿中选取80例作为研究对象，分为观察A、B、C组及对照组，四组各20例。对照组患儿实行常规治疗，对照组基础上对观察A组实行喂养干预，在观察A组基础上对观察B、C组分别实行药物治疗、按摩干预，及药物与光疗干预。对比4组患儿的哺乳次数、胎粪排清时间、排便次数、血清胆红素指标及黄疸转归总有效率。 结果 干预后，观察B组患儿每日排便次数及哺乳次数均多于观察A、C组及对照组，胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间均快于观察A、C组及对照组，黄疸转归总有效率高于观察A、C组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在常规护理基础上加强患儿药物治疗、按摩等措施，对母乳性黄疸患儿而言是一项有效的干预措施，值得推广。

新生儿；母乳性黄疸；干预措施；喂养；按摩；光疗

母乳性黄疸通常在新生儿母乳喂养后4～7d出现，可持续3～4周，在第二个月症状会逐渐消失。随着母乳喂养率的增加，该病的发生率已经达到了每年20%～30%。母乳性黄疸患儿一般只有单纯母乳喂养史，生长发育正常，没有任何异常的临床表现，若停止母乳喂养，则黄疸症状会明显地减轻。目前，母乳性黄疸已逐渐成为新生儿发生黄疸的重要原因，因此需要给予该类患儿有效的治疗及干预，以缓解其黄疸症状，确保其健康成长[1]。研究发现，在母乳性黄疸患儿临床治疗中辅以不同的干预措施，可取得不同的干预效果[2-3]。我院对80例母乳性黄疸患儿开展了相关研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在2015年3月～2016年3月于我院治疗的母乳性黄疸患儿中选取80例作为研究对象，所有患儿均证实为母乳性黄疸，采用随机抽选的方式按相同比例分为四组，分别为观察A、B、C组及对照组，每组均为20例。本次研究已经伦理委员会批准。其中观察A组病程为娩出后2～6d，平均（4.02±0.57）d。观察B组病程为娩出后2～5d，平均（3.86±0.45）d。观察C组病程为娩出后3～5d，平均（4.06±0.42）d。对照组病程为娩出后3～6d，平均（4.97±0.65）d；四组患儿一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿实行病情观察、生命体征监测、健康教育等常规监护。观察A组在对照组基础上实行母乳喂养干预，即指导患儿家属对患儿实行少量多次哺乳，每日实行10次以上，以增加患儿胃肠反射。观察B组在观察A组基础上实行药物治疗、刺激肛门、腹部按摩等干预，具体操作为：每日指导患儿游浴1次，但需注意的是需在进食1h后方可实行，以避免患儿过度疲劳；还需要注意室内温度需控制在26～28℃，水温控制在37～38℃。若患儿黄疸症状较严重，则可给予其退黄中药四磨汤治疗，以增强患儿退黄效果。由于抚触与游浴均可帮助患儿肠道建立正常菌群，因此指导患儿游浴后，可给予患儿适当的抚触干预，以增强患儿退黄效果。当患儿娩出后24h内通常会排出第1次胎粪，但倘若患儿无胎粪排出，则应使用拇指与食指对患儿肛门进行按摩，或使用肛温计蘸取适量石蜡后，置入患儿肛门3～4cm处并轻轻旋转，以适当刺激其肛门括约肌，促使患儿及早排出胎粪，从而有利于排出患儿体内胆红素，改善其黄疸症状。观察C组在观察A组基础上实行光疗和药物治疗干预，根据患儿实际病情，适当给予患儿蒙脱石、肝酶诱导剂及肠道益生菌等药物治疗，同时配合相应的光疗治疗，可选用425～475nm波长的蓝光为患儿实行光疗。但需注意的是，在入光疗箱时需严格确保患儿的安全，另外，在增加患儿的喂养次数之外，还应多给予患儿温开水饮用，当出现异常时应立即处理。

1.3观察指标

观察与记录四组患儿每日的哺乳次数、排便次数及胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间，并使用测胆红素仪器对患儿胆红素进行相关测定。

1.4疗效评定

对四组患儿干预后黄疸转归的疗效进行判定，显效：通过肉眼观察可见患儿黄疸症状消失，经检测患儿胆红素＜8mg/dL；有效：通过肉眼观察可见患儿黄疸症状大部分消失，经检测胆红素介于8～13mg/dL之间；无效：通过肉眼观察可见患儿黄疸症状无好转或病情加重，经检测胆红素＞13mg/dL[4]。显效率加有效率之和为总有效率。

1.5统计学方法

2　结果

2.1四组患儿每日排便时间及哺乳次数比较

干预后，与对照组相比，观察组A、B、C的每天的排便次数和哺乳次数均较多，其中观察B组患儿每日排便次数及哺乳次数均多于观察A、C组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），排便次数：与对照组相比，观察A组t=1.86，P＞0.05，观察B组t=7.19，P＜0.05，观察C组t=4.12，P＜0.05；（2）哺乳次数：与对照组相比，观察A组t=8.03，P＜0.05，观察B组t=8.18，P＜0.05，观察C组t=6.92，P＜0.05。见表1。

表1　四组患儿每日排便次数及哺乳次数比较

表1　四组患儿每日排便次数及哺乳次数比较

组别　n　　排便次数　　哺乳次数观察A组　20　4.29±1.32　9.31±1.13观察B组　20　6.56±1.43　9.78±1.45观察C组　20　5.19±1.31　9.20±1.42对照组　20　3.54±1.22　6.23±1.29 F 4.521　6.559 P 0.013　0.010

2.2四组患儿胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间比较

干预后，与对照组相比，观察组A、B、C的胎粪排清时间和胆红素恢复正常时间均较短，其中观察B组患儿胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间均快于观察A、C组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胎粪排清时间：与对照组相比，观察A组t=2.83，P＞0.05，观察B组t=6.69，P＜0.05，观察C组t=3.18，P＞0.05；（2）胆红素恢复正常时间：与对照组相比，观察A组t=1.70，P＞0.05，观察B组t=3.76，P＞0.05，观察C组t=0.00，P＞0.05。见表2。

表2　四组患儿胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间比较（）

表2　四组患儿胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间比较（）

组别　n　　胎粪排清时间　　胆红素恢复正常时间观察A组　20　4.29±1.09　6.41±2.31观察B组　20　3.07±1.02　5.08±1.23观察C组　20　4.23±0.98　5.87±2.12对照组　20　5.24±1.03　7.89±3.11 F 5.035　4.916 P 0.011　0.013

2.3 四组患儿黄疸转归总有效率比较

干预后，与对照组相比，观察组A、B、C的总有效率均较高，其中观察B组患儿黄疸转归总有效率高于观察A、C组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　四组患儿黄疸转归总有效率比较[n（%）]

3　讨论

新生儿母乳喂养后出现的黄疸被称为母乳性黄疸，随着我国产妇母乳喂养意识的日渐增强，由母乳喂养而导致的黄疸患儿也逐渐增多[5]。临床上对母乳性黄疸发病原因并未完全了解和掌握，研究发现其与新生儿胆红素代谢情况有关，在新生儿进行母乳喂养时，母乳中含的酶可以催化肠内未排清的胆红素，从而形成未结合的胆红素，当患儿机体吸收逐渐增加时，可诱发母乳性黄疸，对其身心健康和机体生长发育造成不良影响[6-7]。因此，需给予母乳性黄疸患儿有效的治疗及干预措施，确保其健康成长。目前临床上治疗母乳性黄疸主要的方式有喂养护理、光疗、支持疗法和酶诱导剂治疗，在本次研究中，我们分别以四种不同的方式予以干预。其中常规治疗主要包括生命体征监测、病情观察、健康教育等措施，而在此基础上给予患儿退黄中药方剂药物治疗，肛门刺激、腹部按摩等干预，可有效刺激患儿胃肠蠕动，促使其胃液分泌，从而可促使其及早排便，加快其胎粪排出，促使其胆红素尽快恢复正常水平，进而有助于减轻其黄疸程度[8-10]。在对母乳性黄疸患儿实行干预过程中，还需注意以下几点内容：嘱咐产妇每日少量多次喂养[11]。对患儿实行抚触干预，并将室内湿度控制60%～65%之间，温度控制在28℃以上，确保抚触台温度较患儿体温高，于患儿午睡后和喂奶后30min进行抚触[13]。加强产妇母乳性黄疸相关知识宣教，提升产妇黄疸的防范意识，使其为患儿营造一个良好的母乳喂养环境，减少黄疸现象的发生[14]。定期通过相关仪器对患儿胆红素水平进行监测，以及时发现患儿的黄疸症状，从而为其进行及时有效治疗[15]。

就本研究结果来看，对照组采用常规治疗的效果并不明显，而在此基础上加以喂养、药物治疗及按摩、光疗措施对母乳性黄疸患儿实行干预，患儿每日排便次数及哺乳次数均有所提高，胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间缩短，黄疸转归总有效率有不同程度的提高；而在常规护理中加入母乳喂养、药物治疗、刺激肛门、腹部按摩等干预，相比于喂养护理、药物和光疗干预，效果更为良好，主要是因为对新生儿皮肤与关键部位进行抚触和刺激，能够增加迷走神经紧张性，对胃泌素、胰岛素的分泌起到刺激作用，促使婴儿的食欲增加，促进胃肠蠕动，进而促进胎便的排出，使胆红素有效地排出体外，降低了胆红素的吸收，从而使得血清胆红素水平恢复正常[16-17]，这与表1和表2中的结果相符。抚触按摩对新生儿的皮肤和感官是一种温和的刺激手段，不仅能够改善新生儿的食欲，在刺激肠道蠕动的同时也能促使正常菌群的生长速度加快，促进新生儿的发育和抵抗能力的提高。因此，在常规干预基础上采用药物联合按摩，可有效增加母乳性黄疸患儿每日排便次数及哺乳次数，加快患儿胎粪排清时间、胆红素恢复正常时间，提升患儿黄疸转归总有效率，值得推广应用。

综上所述，观察B组实行的干预措施是一种有效的干预方法，应在母乳性黄疸患儿临床预防及治疗中加强应用该干预措施进行防治，以使患儿黄疸症状得到有效改善和控制，促使其病情及早康复。

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Curative effect observation and analysis on 80 cases of breast milk jaundice

LIU XinhuaHUANG BimeiWEN Ruiguang
Longchuan County People's Hospital,Longchuan 517300,China

Objective To explore the application effect of different intervention methods in breast milk jaundice,and to find effective intervention methods for breast milk jaundice children. Methods 80 cases of breast milk jaundice cured in our hospital were selected as the research object,and divided them into observation group A,B,C and control group with 20 cases each.Children in control group were treated with conventional treatment,children in observation group A were treated with fed intervention on the basis of control group,and children in observation group B and C were respectively treated with intervention for drug therapy,massage intervention and phototherapy intervention on the basis of the observation group A.Children with feeding times,meconium discharge time,stool frequency,index of serum bilirubin and jaundice outcome total effective rate of four groups were compared. Results After the intervention,children daily stool frequency and feeding times of observation group B were more than those of observation group A,C and the control group. Meconium discharge time,bilirubin restored to normal time of observation group B were less than those of observation group A,C and the control group.Jaundice outcome total effective rate of observation group B were higher than those of observation group A,C and the control group.The differences were significant (P＜ 0.05). Conclusion On the basis of conventional nursing care,strengthening the treatment of children with drug therapy,massage and other measures is an effective intervention for children with breast milk jaundice.It is worth promoting.

Newborn;Breast milk jaundice;Interventions;Feeding;Massage;Phototherapy

R722.17

B

2095-0616（2016）18-91-04

（2016-06-15）