唐荣姣

广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院，广西桂林 541000

探讨妊娠合并糖尿病对母儿所造成的影响以及治疗对妊娠结局的影响

唐荣姣

广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院，广西桂林 541000

目的 探讨妊娠合并糖尿病对母儿所造成的影响以及治疗对妊娠结局的影响。 方法 选取2013年4月～2016年4月我院收治的60例妊娠合并糖尿病孕妇为观察组，且根据治疗方法均分为观察1组（n=30，32孕周后给予胰岛素治疗）、观察2组（n=30，32孕周前给予胰岛素治疗）；选择同期收治的30例正常孕妇为参照组，对各组孕妇的妊娠结局进行观察对比。 结果 观察组孕妇的剖宫产、羊水过多、妊娠高血压、酮症酸中毒、早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均高于参照组孕妇（P＜0.05）；观察2组孕妇的产后出血、妊娠高血压、酮症酸中毒、早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均低于观察1组孕妇（P＜0.05）；剖宫产率高于观察1组孕妇（P＜0.05）。 结论 妊娠合并糖尿病对母儿影响非常严重，需给予适当的治疗与护理，如胰岛素早期治疗，以此有效控制患者血糖水平，改善妊娠结局，减少母儿并发症的发生。

妊娠；糖尿病；妊娠结局；胰岛素

妊娠合并糖尿病是一种临床常见病，主要表现为多食、多饮、多尿，对母儿具有较大的影响，在一定程度上提高了母儿并发症的发生率，如流产、感染、巨大儿、胎儿畸形等，所以，受到了医学界的广泛关注[1-2]。在临床治疗中，必须加强对母儿的监护，密切注意孕妇尿蛋白、水肿、血压、胎儿发育、胎盘功能等情况，必要的情况下，建议孕妇及早住院[3]。此外，一定要选择恰当的分娩方式与分娩时机，从而最大限度的保障母婴安全[4]。为了进一步探讨妊娠合并糖尿病对母儿及治疗对妊娠结局的影响，本文主要对我院收治的90例孕妇进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2016年4月我院收治的60例妊娠合并糖尿病孕妇为观察组，且根据治疗方法均分为观察1组（n=30，32孕周后给予胰岛素治疗）、观察2组（n=30，32孕周前给予胰岛素治疗）；选择同期收治的30例正常孕妇为参照组。90例孕妇年龄23～45岁，平均（28.9±3.2）岁；孕周28～39周，平均（33.2±2.7）周；初产妇75例，经产妇15例。对各组孕妇上述资料进行统计分析，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2妊娠合并糖尿病的诊断标准

妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖后1h、2h、3h的血糖水平 有2次 ≥ 5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖[5]。

1.3方法

参照组孕妇给予常规围产期保健与随访；观察组患者给予血糖控制、饮食控制、运动指导、健康教育。在此基础上，观察1组孕妇于32孕周后给予胰岛素治疗，观察2组孕妇于32孕周前给予胰岛素治疗，即用药方式为胰岛泵持续给予基础用量诺和灵R（丹麦诺和诺德公司，J20130021），每日餐前、睡前给予皮下注射，（0.5～1.0）IU/kg，在实际治疗中，密切观察患者的身体反应，结合患者具体情况调整药物剂量。

1.4观察指标

对各组孕妇剖宫产率、并发症发生率及新生儿并发症发生率进行观察与记录，通过比较，了解妊娠合并糖尿病对母儿及治疗对妊娠结局的影响。

1.5统计学处理

将各组观察数据输入到统计学软件SPSS22.0中，用%表示母儿并发症的发生率，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1观察组与参照组孕妇的分娩方式及并发症发生情况比较

观察组孕妇的剖宫产、羊水过多、妊娠高血压、酮症酸中毒发生率均高于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2观察组与参照组围产儿并发症发生情况比较

观察组早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率均高于参照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3观察组1组与观察2组孕妇的分娩方式及并发症发生情况比较

观察1组孕妇并发症发生率高于观察组2组孕妇，剖宫产率低于观察2组孕妇，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1　两组孕妇的分娩方式及并发症发生情况比较[n（%）]

表2　两组围产儿并发症发生情况比较[n（%）]

表3　观察1组与观察2组孕妇的分娩方式及并发症发生情况比较[n（%）]

2.4观察1组与观察2组围产儿并发症发生情况比较

观察1组围产儿并发症发生率高于观察2组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　观察1组与观察2组围产儿并发症发生情况比较[n（%）]

3　讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌不足而导致的一种代谢疾病，病情尚不清晰，多发生于妊娠晚期，导致孕妇体内抗胰岛素样物质增多，削弱了孕妇胰岛素敏感性，导致胰岛素分泌较少，进而对糖耐量造成了一定的损害，导致孕妇血糖水平上升，同时也会导致孕产妇出现妊娠高血压、酮症酸中毒等并发症，围产儿出现早产、巨大儿等并发症，甚至造成新生儿窒息、死亡[6-8]。本文研究结果显示，观察组孕妇的剖宫产、羊水过多、妊娠高血压、酮症酸中毒的发生率均高于参照组（P＜0.05）；早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率均高于参照组（P＜0.05），与有关文献报道[9-11]非常相似，由此说明，妊娠合并糖尿病孕妇的母儿结局明显差于健康孕妇，说明妊娠合并糖尿病对母儿结局有着很大的影响。

在糖尿病治疗中，饮食、运动疗法较为常用，对改善脂类代谢、削弱胰岛素抵抗、加快脂肪分解、控制血糖等有着积极的作用[12]。然而，单纯的饮食、运动疗法无法达到预期的效果[13]。所以，在临床实践中，应加强胰岛素的应用，从而有效控制血糖。

有关研究显示，32孕周时，孕妇胰岛素分泌达到最高峰，并且胎儿处在生长发育旺盛阶段，因此，将32孕周作为分组界限。外源性胰岛素可发挥修复、维护、再生胰岛细胞的作用，能够保护胰岛细胞，有效控制了孕妇血糖水平，对减少了母儿并发症有着十分积极的意义[14]。本文研究结果显示：观察2组产后出血、妊娠高血压、酮症酸中毒均低于观察1组（P＜0.05）；剖宫产率高于观察1组（P＜0.05）；早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率均低于观察1组（P＜0.05）。此研究结果与有关文献报道[15-16]十分接近，由此说明，尽早对妊娠合并糖尿病孕妇予以诊断及早期胰岛素治疗，可以有效控制孕妇血糖，改善妊娠结局。

临床研究表明，胰岛素可有效控制孕妇血糖水平，且胰岛素分子量大，无法透过胎盘，所以，胰岛素治疗不会对胎儿产生影响。同时，在孕期使用胰岛素的时候，不可一概而论，应结合孕妇的个体差异及血糖水平，灵活制定治疗方案，并且根据孕妇病情及时调整胰岛素使用量，以此改善妊娠结局，提高母婴安全性。

总而言之，妊娠合并糖尿病对母儿影响非常严重，需给予适当的治疗与护理，如胰岛素早期治疗，以此有效控制患者血糖水平，改善妊娠结局，减少母儿并发症的发生。

[1]贾小林，陈志英.妊娠合并糖尿病对母婴影响的临床观察[J].吉林医学，2012，33（15）：3149-3150.

[2]杜幸琴，王亚丹，王金芬，等.158例妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中国保健营养，2015，25（9）：48.

[3]殷艳玲.妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响评估[J].糖尿病新世界，2015，5（11）：231-232.

[4]李晓云，庞念德，于寿伦，等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学，2014，11（22）：3324-3326.

[5]高婷婷.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（3）：203-206.

[6]张惠，杨爱玲.妊娠合并糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].山西医药杂志，2016，45（7）：818-820.

[7]阮翠琼，伍兵，马莉，等.妊娠合并糖尿病的早期及时诊疗对妊娠结局的影响[J].医学信息，2015，22(45）：322-322.

[8]陈艳.妊娠合并糖尿病36例临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013，6（3）：274.

[9]周娟.妊娠合并糖尿病对母儿的影响探析[J].中外医疗，2015，15（31）：101-103.

[10]韩娟.妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013，5（11）：146.

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[12]杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的综合管理以改善母儿结局[J].中华围产医学杂志，2014，17（8）：505-507.

[13]杨帆.100例妊娠合并糖尿病诊治及对改善妊娠结局的影响研究[J].医学信息，2015，28（47）：319-320.

[14]袁迎君，蓝岚.妊娠合并糖尿病孕妇480例临床分析[J].医药前沿，2013，16（33）：50-51.

[15]刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[16]张敏.胰岛素不同时段供给对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2016，14（2）：39.

Impact of gestational diabetes mellitus on mother and son and impact treatment to pregnancy outcome

TANG Rongjiao
Guilin Women and Children Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541000,China

Objective To explore the impact of gestational diabetes mellitus on mother and son and impact treatment to pregnancy outcome. Methods 60 cases of pregnancy of pregnant women with diabetes cured in our hospital from April 2013 to April 2016 from were selected as the observation group, and according to treatment method,they were averagely divided into observation group one (n=30,32 weeks of gestation after given insulin therapy) and observation group two (n=30,32gestational weeks ago give insulin therapy).Over the same period,30 cases of normal pregnant women were selected as reference group.The pregnancy outcome of pregnant women in each group were observed and compared. Results Cesarean section, amniotic fluid,pregnancy induced hypertension,ketoacido sis,premature birth,fetal macrosomia, neonatal hypoglycemia and neonatal asphyxia incidence of pregnant women in observation group were higher than those of pregnant women in reference group (P＜0.05).Postpartum hemorrhage, pregnancy induced high blood pressure,ketoacidosis,premature birth,fetal macrosomia,neonatal hypoglycemia,neonatal asphyxia rate of pregnant women in observation group two were lower than those of pregnant women in observation group one (P＜0.05).Cesarean section rate of observation group two was higher than that of observation group one (P＜0.05). Conclusion The impact of gestational diabetes mellitus on mother and son is very severe.It needs to give proper treatment and nursing,such as insulin early treatment to effectively control blood sugar levels,to improve the pregnancy outcome,and to reduce the incidence of maternal and neonatal complications.

Pregnancy;Diabetes mellitus;Pregnancy outcome;Insulin

R714.25

B

2095-0616（2016）18-82-03

（2016-07-05）