刘小晶　文凤妮　唐利衡　杨 勇　郑燕珍

广东省佛山市第五人民医院耳鼻喉科，广东佛山 528211

顺尔宁对儿童腺样体肥大疗效及血清sIgE变化研究

刘小晶文凤妮唐利衡杨 勇郑燕珍

广东省佛山市第五人民医院耳鼻喉科，广东佛山 528211

目的 探讨顺尔宁（孟鲁斯特钠咀嚼片）对儿童腺样体肥大疗效及血清sIgE变化影响效果。 方法 选取2014年2月～2016年6月期间我院耳鼻喉科收治的腺样体肥大患儿74例，并随机分为两组，对照组37例给予患儿腺样体肥大常规治疗；观察组37例则在对照组基础上加用顺尔宁治疗,并比较两组的临床效果及血清sIgE变化情况。 结果 治疗3个月后，观察组的腺样体体积（58.24±7.83）%而显著的低于对照组（68.79±8.62）%（t=-5.511，P＜0.05），观察组血清sIgE水平（177.83±16.57）U/mL显著的低于对照组（207.46±19.41）U/mL（t=-7.062，P＜0.05），观察组的总有效率为94.94%明显高于对照组的81.01%（χ2=6.1983，P＜0.05）。 结论 顺尔宁（孟鲁斯特钠咀嚼片）对儿童腺样体肥大有显著的疗效，可明显的改善腺样体肥大患儿血清变态反应，消除不良体征，提高患儿生活质量，值得临床推广。

腺样体肥大；腺样体体积；顺尔宁；血清sIgE

腺样体又称咽扁桃体，腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）会导致咽鼓管咽口受到长期压迫和阻塞，是诱发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎关键病因，进而导致咽鼓管逆流现象发生，可将会致使患儿出现局部及全身并发症[1-3]。腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，近年来发病率逐渐增高，是儿童睡眠打鼾的主要原因之一，如果不能及时的治疗可引发耳鼻喉相关症状，如患儿精神欠佳、记忆力减退，儿童颌面部畸形、智力低下、智力障碍、生长发育迟缓，还将导致行为能力受损[4-5]。临床上该病的主要治疗方法以手术为主，而采用药物治疗的方法对于患儿疾病的控制也具有积极的意义。近年来，临床中采用顺尔宁（孟鲁斯特钠咀嚼片）治疗儿童腺样体肥大（AH）的研究也较多[6-7]。而对于顺尔宁对患儿机体血清sIgE变化指标的影响研究却相对薄弱。本研究采取顺尔宁对儿童腺样体肥大的治疗效果及血清sIgE水平影响进行了研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2016年6月期间我院收治的腺样体肥大患儿74例，均经纤维鼻咽镜检查明确诊断，确诊为腺样体肥大。临床表现为：发育迟缓、睡眠打鼾、憋气，鼻塞、流脓涕、可出现腺样体面、张口呼吸或呼吸暂停。其中男43例，女31例，年龄2～12岁，平均（6.58±1.07）岁；病程0.5～6年，平均（3.57±0.84）年；经本院伦理委员会审核同意，同时治疗前均取得患儿家属签署知情同意书。将所有患儿随机分为两组，对照组37例其中男22例，女15例，年龄2～12岁，平均（6.79±1.12）岁；病程0.4～6年，平均（3.48±0.91）年；观察组37例其中男21例，女16例，年龄2～12岁，平均（6.85±1.09）岁；病程0.6～6年，平均（3.69±0.87）年。两组患儿的性别、年龄、平均病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予患儿腺样体肥大常规的化痰、止咳、平喘等呼吸道清理的对症治疗，同时具有炎症的患儿应该主动积极地给予抗感染治疗。观察组则在对照组的基础上加用顺尔宁（孟鲁斯特钠咀嚼片，四川大冢制药有限公司，H20064370）进行治疗，1次/d，2～5岁4mg/d，6～13岁5mg/d，连用3个月。

1.3观察指标及评价标准

（1）治疗前后采集患者血液标本，测定患者sIgE水平及行鼻内镜检查确定腺样体体积大小，腺样体体积评估采用文献中的测定标准[8]，即腺样体厚度-鼻咽腔宽度比例测定标准，腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体的厚度（A），硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔宽度（N），患儿拍摄鼻咽侧位片，计算腺样体厚度（A）与鼻咽腔宽度（N）比值；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清总免疫球蛋白E(immuno-globulin E，IgE)水平。观察其在治疗前后的变化，比较两种治疗方案的疗效。（2）疗效判断标准：治疗3个月后，比较两组患儿鼻塞、鼻漏、夜间打鼾及听力等临床症状的改善，显效:患儿的临床症状基本消失、无鼻塞、呼吸畅通；有效:患儿鼻涕减少、鼻鼾减轻，鼻通气得到明显的改善；无效:患儿临床症状、体征表现无变化或没有明显改善。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患儿腺样体体积及sIgE水平比较

治疗3个月后，观察组的腺样体体积（58.24±7.83）%而 显 著 的 低 于 对 照 组（68.79±8.62）%（t=-5.511，P＜0.05），观察组血清sIgE水平（177.83±16.57）U/mL 显著的低于对照组（207.46±19.41）U/mL （t=-7.062，P＜0.05），这就充分的说明顺尔宁对腺样体肥大具有治疗作用的同时验证sIgE水平与腺样体体积改变具有一致性，见表1。

表1　两组患者FMD及血压水平比较

表1　两组患者FMD及血压水平比较

组别　　腺样体体积　sIgE治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　76.53±6.71 58.24±7.83　　231.48±21.97 177.83±16.57对照组　76.68±6.69 68.79±8.62　231.52±22.09 207.46±19.41 t　　　 -0.096　-5.511　-0.008　-7.062 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率为94.94%明显高于对照组的81.01%（χ2=6.1983，P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿临床疗效比较[n（%）]

3　讨论

腺样体亦称咽扁桃体、增殖体，属儿童常见病，成人较少见，是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织，生后即存在，他是构成咽淋巴环（Waldeyer 环）的表面呈桔瓣样重要组成部分，是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，各种变应原均能产生T淋巴细胞和细胞免疫作用，具有体液和细胞双重免疫功能。本病长期不愈，当腺样体发生病理学过度增生且引起相应症状，可导致鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病则称为腺样体肥大[9-11]。中山大学黄雪琨等[12]则认为变态反应在儿童腺样体肥大发病中可能起着重要的作用，腺样体肥大患儿血清sIgE高于正常（58.6%）。儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁，患儿进行全麻手术的风险较高，而且术后复发可能性较大，还由于患儿的腺样体是免疫器官，手术不能解决身体免疫功能差的问题，因此，临床医师最好要尽量选择相对安全的治疗方式。张志敏等[13]在使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童腺样体肥大后发现患儿腺样体缩小，症状显著的改善。

顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）是一种口服的选择性白三烯D4（LTD4，cysLT1）受体拮抗剂，可以特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，改善气道炎症，阻断其发展，是新一代非甾体抗炎药物，降低呼出一氧化碳的含量，抑制气道变态反应的炎症，并且还可以预防皮质激素相关的多种不良反应，还能够减轻其对扁桃体及腺样体黏膜上皮Na+和Cl-通道的影响，从而恢复腺样体正常上皮功能和组织形态能有效地控制和预防哮喘症状，减少必需的β2激动剂用量，减轻炎症反应[14-16]。

目前临床治疗儿童腺样体肥大主要为手术治疗，由于儿童鼻腔狭小，术后并发症也较严重，包括鼻出血、鼻腔粘连、腺样体术后增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等并发症。西医方面采取保守治疗，魏肖林[17]指出应用莫米松鼻腔喷雾剂治疗腺样体肥大的患儿对腺样体肥大引发的临床症状会有所缓解，但对患儿的肝肾功能有一定的副作用。本研究选取临床上诊断为腺样体肥大的2～12岁儿童为研究对象，试图验证顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）对儿童腺样体肥大的治疗效果，对改善儿童腺样体肥大症状有较大作用，能降低血清sIgE水平。

本研究结果表明， 治疗3个月后，观察组的腺样体体积（58.24±7.83）%而显著的低于对照组（68.79±8.62）%（t=-5.511，P＜0.05），观察组血清sIgE水平（177.83±16.57）U/mL显著的低于对照组（207.46±19.41）U/mL（t=-7.062，P＜0.05），观察组的总有效率为94.94%明显高于对照组的81.01%（χ2=6.1983，P＜0.05)，这就充分的说明顺尔宁对腺样体肥大具有治疗作用的同时验证sIgE水平与腺样体体积改变具有一致性，因此，通过顺尔宁对腺样体肥大具有治疗作用的同时验证sIgE水平与腺样体体积改变具有一致性。能提供一种更安全、便捷的治疗方法减轻儿童腺样体肥大患者的临床症状，改善其预后、降低副作用，提高儿童患者长远生活质量。

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Curative effect of singulair chewable tablet to adenoid hypertrophy of children and the research on change of serum sIgE

LIU XiaojingWEN FengniTANG LihengYANG YongZHENG Yanzhen
Department of Otolaryngology,Foshan Fifth People's Hospital,Foshan 528211,China

Objective To investigate the effect of singulair chewable tablet (rust meng sodium) to adenoid hypertrophy of children and the influence effect of change of serum sIgE. Methods 74 cases of patients with adenoidal hypertrophy cured in department of otolaryngology of our hospital from February 2014 to June 2016 were enrolled in this study.According to randomized controlled trials (RCTs),they were divided into control group (n=37) treated with routine treatment of adenoid hypertrophy in children and observation group (n=37) treated with singulair chewable tablet on the basis of the control group.The clinical effect and serum sIgE of the two groups were compared. Results After 3 months of treatment,the volume of adenoids in the observation group was (58.24±7.83)%,which was significantly lower than that in the control group with (68.79±8.62)% (t=-5.511, P＜ 0.05) (t=-7.062,P＜ 0.05). The serum sIgE level of observation group was (177.83+16.57) U/mL,which was signficantly lower than that of control group with(207.46 ± 19.41) U/mL (t=-7.062,P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 94.94%, which was significantly higher than that in the control group with 81.01% (χ2=6.1983,P＜ 0.05). Conclusion Singulair chewable tablet (rust meng sodium) has a significant effect on adenoid hypertrophy in children. It can significantly improve serum allergic reaction in children with adenoid hypertrophy, eliminate bad signs, and improve the quality of life of children. It is worthy of clinical promotion.

Adenoid hypertrophy;Adenoid volume, Singulair chewable tablet;Serum sIgE

R725.6

B

2095-0616（2016）18-40-03

广东省佛山市卫生和计划生育局医学科研课题（20160114）。

（2016-06-22）