欧晓聪+袁生泉

【摘要】 目的 研究探讨微创手术引流治疗急性上尿路梗阻并重症感染的临床效果。方法 36例急性上尿路梗阻并重症感染的患者， 实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法， 同时再加上微创手术引流的治疗方式。所有患者中进行急症开放手术解除梗阻并放置双J管10例， 通过输尿管镜下气压弹道碎石后放置双J管内引流6例， 通过B超引导下实施细针穿刺放置管5例， 经皮穿刺放置管8例， 单纯用双J管内引流7例。结果 36例患者通过常规性的治疗方法加上微创手术引流的治疗方式均有不同程度的改善。结论 对患者实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法， 同时再加上微创手术引流的治疗方式， 能够有效改善患者的疾病情况， 可推广应用于临床。

【关键词】 微创手术；引流治疗；急性上尿路；梗阻；重症感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.061

急性上尿路梗阻容易引起重症感染， 严重可导致休克， 临床中比较常见， 如果不能通过有效的处理来解除梗阻， 则会导致脓毒血症以及低血压休克无法纠正， 极有可能威胁到患者的生命[1]。本文选取2013年5月～2016年5月来本院治疗的36例急性上尿路梗阻并重症感染的患者， 实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法的同时再加上微创手术引流的治疗方式， 临床疗效良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年5月本院收治的36例急性上尿路梗阻并重症感染的患者， 其中男16例， 女20例， 年龄15～75岁， 平均年龄（63.2±16.4）岁。患者在入院时候都有低血压休克以及高烧的情况， 均已进行消炎处理。患者中有腰部胀痛症状以及排尿症状18例， 局部隆起， 皮肤发红5例， 皮肤有局部的溃破并且有分泌物2例。患者中有结石病史和有手术史13例， 其中并发急性肾功能衰竭9例， 他们的尿常规显示白细胞（WBC）-（+++）/Hp以及脓球比较多。单纯肾盂或输尿管结石15例， 单侧肾多发结石6例。有8例患者通过泌尿系统平片或B超都显示双侧上尿路结石并且扩张积水。手术前有3例肾盂输尿管连接处狭窄， 手术后有2例。

1. 2 方法 患者办理入院后， 做手术之前的准备， 对患者实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法。没有手术史者单纯肾盂或者输尿管结石10例， 对这些患者实施急症开放手术取石并且放置双J管内进行引流。实施输尿管镜下气压弹道碎石并且放置双J管内进行引流6例。有5例患者的一般情况较差实施局部麻醉B超的引导下进行细针穿刺放置管引流。实施经皮穿刺放置管的方式引流有8例。单纯实施双J管内引流7例。手术之后依然保持引流的通畅性， 要增强抗感染治疗以及进行全身支持治疗。

2 结果

手术之后所有患者都有不同程度的改善， 体温都有所下降， 并且患者的低血压休克以及电解质紊乱均得到相应的纠正。体温在24～48 h内下降或者恢复正常的患者29例， 7例患者在体温恢复正常之后持续了将近1周的低血压休克情况， 采取升压药的方式继续维持。手术之后引流管脱出的有4例， 再给患者采取置管引流的方式进行治疗。实施开放手术的10例患者通过再次复查之后没有残余的结石， 然后在手术之后3个月将双J管拔除， 患者情况比较良好。通过B超引导下实施细针穿刺置管引流的患者中， 3例患者因为引流管小的原因， 导致脓液黏稠， 引流效果比较差[2]。并发急性肾功能衰竭的9例患者在手术之后肾功能均有相应的恢复， 有3例患者需要再实施血液透析。所有患者在出院之后， 除了实施开放手术的患者之后， 其余患者都是带管出院， 并且等待再次进行手术。所有患者无一例死亡的情况。

3 讨论

感染是导致急性上尿路梗阻并重症感染的主要病理机制， 急性梗阻会导致患者肾盂内压力升高， 它是通过各种回流的途径促使毒素以及细菌进入的血液循环， 所以导致患者发生全身中毒或休克等症状， 会因为形成脓性肾炎而破坏肾功能。临床表现都各不相同， 有的没有任何症状， 有的会出现非常严重的脓毒血症， 导致危及患者的生命。此类病情常见的症状表示为发热、腰痛、低血压休克以及尿路刺激症等[3]。患者出现不同程度的肾和输尿管扩张积水的情况下， 首选的诊断方法为B超和腹部泌尿系统平片， 不过此种方法不能最终确诊。相关资料显示， 肾穿刺是唯一的确诊方法， 因为其临床症状， 实验室检查和影像学检查都不能够区分脓肾和肾积水[4]。患者的发病比较急， 会出现严重的全身中毒症状情况， 所以解除梗阻， 首要工作为引流尿以及挽救肾功能。患者容易出现并发休克， 再加上中毒症状严重， 身体情况较差， 采取手术都存在一定风险应慎重选择。近年来有学者提议在治疗过程中， 可以先实施经皮肾穿刺来进行引流造瘘， 再处理其他问题， 建议尽量采用如逆行插管引流或者经皮肾穿刺引流造瘘这样微创手术的方式进行治疗[5， 6]。

本次研究结果， 手术后患者都有不同程度的改善， 体温都有所下降， 并且患者的低血压休克以及电解质紊乱均得到相应的纠正。体温在24～48 h内下降或者恢复正常的患者29例， 其中7例患者在体温恢复正常之后持续了将近1周的低血压休克情况， 然后采取升压药的方式继续维持。手术后引流管脱出4例， 采取置管引流的方式进行治疗。实施开放手术的10例患者通过再次复查之后没有残余的结石， 然后在手术之后3个月将双J管拔除。通过B超引导下实施细针穿刺置管引流的患者中， 3例患者因为引流管小的原因， 导致脓液黏稠， 引流效果比较差。并发急性肾功能衰竭的9例患者在手术之后肾功能均有相应的恢复， 有3例患者需要再实施血液透析。结果显示， 虽然处理的方法比较多， 但是每种都有其适应证， 要根据患者的具体情况再给予针对性的治疗方案。解除梗阻可促使患者的症状得到改善， 因病情都不尽相同， 所以不能单独的实施一种治疗方案。

综上所述， 对患者实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法， 同时再加上微创手术引流的治疗方式， 能够有效改善患者的疾病情况， 可减少多器官功能障碍的发生， 可推广应用于临床。

参考文献

[1] 刘磊， 刘墨， 李鹏， 等. 急性上尿路梗阻性无尿38例诊治体会. 现代泌尿外科杂志， 2010， 15（5）：385-386.

[2] 温星桥， 叶春伟， 蔡燚， 等. 上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗. 热带医学杂志， 2012， 12（11）：1347-1349.

[3] 黄子荣， 杨志坚， 刘肇华， 等. 急性上尿路梗阻无尿合并严重感染的临床治疗. 国际医药卫生导报， 2014， 20（20）：3116-3118.

[4] 陈仰之， 张力峰， 邹建纲， 等. 急性上尿路梗阻性无尿的诊治分析. 国际医药卫生导报， 2015， 21（16）：2363-2365.

[5] 黄从军， 肖友平， 范凯，等. 上尿路结石梗阻合并脓肾的治疗体会. 大家健康：学术版， 2014（1）：153-154.

[6] 倪海芳， 邱丽萍， 张建新，等. 双J管在上尿路梗阻的应用及护理观察. 河南外科学杂志， 2014， 20（3）：146-147.

[收稿日期：2016-08-31]