仲照奎

【摘要】 目的 探讨胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿的临床治疗效果。方法 80例重度肺气肿患者， 以胸腔镜微创术进行治疗， 观察效果。结果 80例患者均顺利完成手术， 术后发生并发症4例（5%）。其中切口感染1例、肺漏气3例。治疗后， 患者用力肺活量（FVC） 、第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）均优于治疗前 （P<0.05）。结论 对于重度肺气肿患者， 以胸腔镜微创手术治疗可获得较好的疗效。

【关键词】 胸腔镜；微创手术；重度肺气肿

肺气肿是临床上常见的呼吸系统疾病， 该病可对患者的呼吸功能造成严重影响， 甚至可导致患者呼吸衰竭[1]。肺气肿作为慢性阻塞性肺疾病的终末期表现， 单纯的药物治疗效果不佳， 需通过外科手术治疗以更好的改善患者的呼吸状态， 提高生存质量[2]。随着医学技术的不断发展， 临床对于重度肺气肿的治疗逐渐向微创化发展， 作者现分析胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿的治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年1月～2014年12月80例重度肺气肿患者， 其中男45例、女35例， 年龄55～75岁， 平均年龄（63.5±4.4）岁。患者均满足《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中肺气肿的诊断标准。

1. 2 方法 手术操作：患者全身麻醉， 取侧卧位， 进行双腔气管插管。于胸前8肋及9肋作手术切口， 切口长度约1 cm。置入胸腔镜， 对患者的肺部情况进行仔细z观察。在肩胛骨2、3肋骨处作长度约为1 cm的手术切口， 并置入操作鞘卡。以超声刀对患者解除胸腔粘连， 明确病灶部位， 胸腔镜观察下进行肺部分切除。对于固定侧肺以GIA缝线进行缝合。测定患侧气道阻力及肺顺应性。

1. 3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及肺功能情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 手术时间60～185 min， 平均手术时间为（110.9±

24.9）min。术中出血量35～118 ml， 平均出血量为（44.9±24.6）ml。

2. 2 术后情况 住院时间20～80 d， 平均住院时间为（39.5±

13.8）d。术后发生并发症4例（5%）， 其中切口感染1例、肺漏气3例， 无心力衰竭或呼吸衰竭等并发症发生。对患者进行相应处理后， 其症状得到了明显的改善。

2. 3 肺功能 治疗前， 患者的FVC、FEV1、TLC分别为（2.14±

0.50）、（1.57±0.60）、（7.54±1.28）L， 治疗后分别为（2.65±0.66）、（2.04±0.55）、（6.00±1.45）L， 比较差异均具有统计学意义（t=5.509、5.165、7.122， P<0.05）。

3 讨论

重度肺气肿是临床上常见的呼吸系统疾病， 其作为慢性阻塞性肺疾病的终末期表现， 若不对患者进行及时有效的治疗， 可严重影响患者的肺部功能， 部分患者甚至因呼吸衰竭而死亡， 需引起临床高度重视。对于重度肺气肿的治疗方法包括药物保守治疗及手术治疗两种， 其中药物保守治疗以解除痉挛药物为主， 但治疗效果较为一般， 且需较长的治疗周期， 而患者在短时间内症状得不到改善往往内心压力较大， 因此临床上对于重度肺气肿患者的治疗偏向于外科手术[3]。而传统的手术治疗创伤较大， 患者术后恢复较慢， 且术后并发症较多， 在临床上的使用受到一定的限制。随着医学技术的不断发展， 肺减容术为现在最为常用的治疗方式之一。在本次调查中， 本院分析了胸腔镜微创手术在重度肺气肿中的应用效果。

肺减容术治疗中， 其通过对无功能的肺组织进行切除， 使得胸膜腔的负压得到有效的恢复， 并逐渐的减轻肺呼气阻力， 逐步恢复肺部的基本功能， 使得支气管扩张， 更好的改善患者的肺部功能[4]。而胸腔镜的应用使得肺减容术向微创性发展， 与传统的手术治疗相比， 以胸腔镜微创手术对患者进行治疗可有效改善患者预后， 减少术后并发症的发生， 促进患者的康复。经本次调查结果可知， 以胸腔镜微创手术对患者进行治疗效果较为明显， 且平均手术时间及术中出血量均在可接受范围内， 不会对患者造成较大的伤害。此外， 治疗后患者的肺功能指标获得了明显的改善， 与治疗前比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。明显改善了患者的通气功能， 更好的促进了患者的康复。

但值得注意的是， 并不是所有患者均可通过肺减容术进行治疗， 作者结合相关资料， 提出下述标准：①病情可控制；②年龄≥75岁， 对手术治疗具有一定的耐受性；③手术靶区明显；④无其他严重病症， 如冠心病等。因此在治疗前需对患者进行全面的检查， 而后再进行相应的手术治疗[5]。

综上所述， 胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿效果显著， 且该项术式具有微创性、安全性及预后好等特征， 值得在临床上进行推广应用。但本次调查中， 未对治疗结果与其他治疗方式进行对比， 因此较难体现胸腔镜微创手术的优势， 且本次调查较为浅显， 后期将继续进行相关研究， 以更好的完善本次调查。

参考文献

[1]向敏.胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿的临床效果.医学美学美容（中旬刊）， 2015（1）：212-213.

[2]吕文强， 张志锋， 彭仕骏， 等.电视胸腔镜在诊断和治疗胸腔良性疾病中的应用.基层医学论坛， 2010， 14（25）：784-786.

[3]滕洪， 王述民， 曲家骐， 等.胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例.中国微创外科杂志， 2013， 13（11）：974-976.

[4]滕洪， 王述民， 曲家骐， 等.胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸43例.中国微创外科杂志， 2014， 14（8）：760-762.

[5]王永岐， 雍海宏， 张晓阳， 等.胸腔镜肺减容术的临床研究.宁夏医学杂志， 2014， 36（2）：164-166.

[收稿日期：2016-01-08]