张宾

【摘要】 目的 探讨微创手术治疗颅内肿瘤采用超声引导的价值。方法 30例颅内肿瘤应用微创手术治疗的患者， 在超声引导下开展手术。观察临床效果。结果 本组无超声相关感染， 无超声探头引发的继发神经功能损伤、脑出血、脑损伤。在超声实时监测下， 均可完成肿瘤病变的良好定位。病变位置：A组4例， B组26例， C组0例。病变切除程度：近全切除3例， 完全切除27例。无复发病例。结论 采用超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤， 可对肿瘤实时定位， 对保障手术成功实施， 避免复发意义显著。

【关键词】 超声引导；微创手术；颅内肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.077

临床神经外科领域， 术中颅内肿瘤位置应用超声实时监测技术目前已较成熟， 可将病变最大限度切除， 减小损伤[1]。现阶段， 微创神经外科学是临床研究及应用重点， 本次就微创手术治疗颅内肿瘤采用超声引导价值展开探讨， 现回顾如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院神经外科2013年4月～2014年10月收治的30例颅内肿瘤患者， 均经MRI和CT检查确诊。男18例， 女12例， 年龄20～59岁， 平均年龄（45.2±5.3）岁。术后病理诊断转移瘤7例， 脑膜瘤3例， 胶质瘤18例， 血管外膜细胞瘤2例。患者均自愿签署知情同意书。

1. 2 方法 术前常规CT和MRI检查， 参考结果确定病变位置， 设计头皮切口。开颅， 剪开硬脑膜前用GElogiq5彩超三维旋转探头（频率5.0、6.5、8.0 MHz）对脑内病变深度、大小、位置初步评估， 根据结果按三组划分。A组：可直接在脑表面探测；B组：在脑表面下， 且位置较深；C组：病变部分在探头探测范围分布， 部分超出此范围。对图像特征展开细致分析， 确定打开硬膜大小、具体范围， 以可将病变切除为佳。打开硬膜后， 重复探查确定病变范围， 设计皮层入路。病灶彻底切除后， 再用超声探查瘤腔， 观察有无肿瘤残留。术后3～4 d CT复查， 掌握残留病变状况。依据术后病理学分级、术后影像学表现， 并结合超声， 展开对病例特征的分析， 开展平均1年的随访， 观察患者预后。

2 结果

2. 1 临床疗效 本组无超声相关感染， 无超声探头引发的继发神经功能损伤、脑出血、脑损伤。在超声实时监测下， 均可完成肿瘤病变的良好定位， 依据不同的回声表现， 为最佳的手术方案制定提供参考。病变位置：A组4例， B组26例， C组0例。病变切除程度：近全切除3例， 占10%；完全切除27例， 占90%；无复发病例。

2. 2 超声特征 ①胶质瘤：本组18例， 采用超声予以探测， 表现为高回声， 若周围有脑组织水肿情况出现， 则为介于脑组织与肿瘤间的回声， 此种情况下， 肿瘤-脑组织间有明显边界产生， 可制定对硬膜打开范围。对于如星形细胞瘤等低级别的胶质瘤， CT以稍高密度影为表现， 超声引导下显像边界较规则， 为均匀一致的回声；对于如胶质母细胞瘤等高级别胶质瘤， 超声以均匀的强回声为显像特点， 若有囊变， 则有无回声区出现。切除肿瘤后， 超声检查病灶， 如仍有肿瘤回声， 可将切除范围扩大。②脑膜瘤：本组3例， 观察超声下特征， 均呈高回声表现， 全切肿瘤相对简单， 但在对镰旁脑膜瘤或窦旁脑膜瘤处理时， 术中较难识别静脉窦位置。本组位于镰旁2例， 跨硬脑膜窦1例。术中超声可对静脉窦和大脑镰分布的位置正确判断， 探头予以探测时， 常表现为三角形无回声区。对彩色血流图细致观察， 血流信号较明显， 依据此种情况， 可保留静脉窦， 进而达到对肿瘤全切的目的。 ③转移瘤：本组7例， 以环形强回声的超声影像图为表现， 内部为高低混杂、不均一的回声， 若有瘤卒中伴发， 则为无回声区。患者多有瘤周水肿伴发， 彩色血流图可检出肿瘤内存在较为复杂的血流， 本组超声均证实将肿瘤完整切除。④血管外膜细胞瘤：本组2例， 以富含血管的高回声为表现。

3 讨论

随着现代微创医学的进步， 神经外科学技术种类也呈渐趋增多表现， 均以尽量减小医源性创伤， 切除病灶， 获得理想预后为研究重点。1942年超声在医学领域开始应用， 使颅内肿瘤诊治水平显著提高， 可对肿瘤行多切面多层面扫描， 且可帮助对最理想的病变切除入路选择， 将切除病变范围显示， 符合微创理念[2]。因颅骨可影响超声穿透， 开颅后可消除此影响， 达到较佳效果。

如何及时准确定位肿瘤位置， 将创伤控制在最低程度， 是临床手术实施的难题。仅用MRI和CT检查对肿瘤位置判断， 通常存在较大的偏差。有报道指出， 超声联合导航， 病变切除误差可在2 mm以内， 并精确定位肿瘤位置， 指导医生在肿瘤破坏的脑组织中开展各项手术操作， 防止损伤周围正常脑组织， 本次研究选取的案例除胶质瘤境界呈模糊显示外， 其他位置均可准确检出[3]。

患者病变不同， 在采用超声检查显影方面， 也存在一定差别， 在对较难鉴别的病变处理时， 超声检查优势较明显。超声频率5 MHz可将皮层下小病灶检出， 进而对肿瘤、实质性肿瘤予以鉴别；10 MHz可将侵袭性肿瘤、残余肿瘤检出[4]。本次研究应用频率为5.0、6.5、8.0 MHz的超声探头， 可对转移瘤、脑膜瘤、胶质瘤等颅内占位性病变检出， 超声以不同的回声为表现。超声在检测残存肿瘤、指导肿瘤切除范围上优势明显， 若术后仍有残存肿瘤探出， 手术切除范围可扩大， 进而防范复发。本组近全切除3例， 完全切除27例， 无复发病例。

综上所述， 采用超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤， 可对肿瘤实时定位， 对保障手术成功实施， 避免复发意义显著。

参考文献

[1] 黄振超， 王辉， 李文胜， 等. 术中灰阶及彩色多普勒超声在颅内占位性病变切除术中的应用.中国医学影像学杂志， 2012（8）： 622-625.

[2] 李正明， 卜向飞， 金孝东， 等. 超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤.中华神经医学杂志， 2013， 12（1）：76-78.

[3] 吕振海， 王铁山， 贾志芳. 超声引导微创旋切术治疗乳腺肿瘤220例疗效分析.中华普外科手术学杂志（电子版）， 2009（3）： 44-46.

[4] 万强， 张晓东. 颅内肿瘤术中实时超声辅助临床观察.安徽医药， 2015（3）：508-510.

[收稿日期：2015-11-06]