张保龙?尤笑迎?尹万乐?田明波?李达?马利阁

【摘要】 目的 探究关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤的临床效果。方法 94例膝关节骨创伤患者， 随机分为对照组和观察组， 各47例。对照组采用常规治疗， 观察组采用关节镜微创手术治疗。比较分析两组临床疗效。结果 观察组临床治疗总有效率为95.74%， 显著高于对照组的76.60%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤效果显著， 其创伤小、痛苦少， 促进患者恢复， 值得临床推广。

【关键词】 关节镜；微创手术；膝关节；骨创伤；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.026

膝关节骨创伤是一种临床极为常见的骨科疾病， 通常由交通事故、运动或者意外伤害等造成， 发病率较高。研究资料显示[1]， 膝关节作为人体最大关节， 其结构较为复杂， 恢复缓慢， 极大程度的增加了治疗难度。近几年， 伴随科学技术的革新和医疗事业的不断发展， 微创技术已被广泛应用于临床膝关节骨创伤的治疗中， 疗效显著。本次研究选取本院收治的膝关节骨创伤患者94例， 分别给予常规治疗和关节镜微创手术治疗， 对比两组疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月本院收治的膝关节骨创伤患者94例， 随机分为对照组和观察组， 各47例。对照组男26例， 女21例；年龄22～73岁， 平均年龄（50.4±6.5）岁；骨折类型：髌骨骨折13例、胫骨平台骨折25例、股骨髁骨折9例。观察组男25例， 女22例；年龄23～75岁， 平均年龄（51.6±6.2）岁；骨折类型：髌骨骨折10例、胫骨平台骨折26例、股骨髁骨折11例。所有患者均属于创伤性闭合骨折， 未出现神经、血管和其他系统损伤。两组患者性别、年龄和骨折类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规治疗方法。观察组采用关节镜微创手术进行治疗， 首先采用石膏托或支架对患者膝关节创伤部位固定， 使用腰麻联合硬膜外麻醉或全身麻醉， 之后选择膝关节外侧作为切口， 首先采用生理盐水进行灌注冲洗， 然后留置镜鞘。置入关节镜对患者创伤部位进行观察从而了解患者关节错位、半月板损伤以及围组织损伤等情况， 从而根据患者创伤的严重程度进行对应的治疗， 在术野清晰后清除骨折碎片等游离体， 再对半月板进行复位绞索卡压。对于Ⅰ、Ⅳ型胫骨平台骨折患者采用挤压复位， 采用拉力螺钉固定；对于Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者先取一个切口， 之后使用克氏针对复位之后的关节进行临时固定， 通过切口进行再次植骨。对于塌陷部位的软骨和分离骨块进行重点固定处理。在手术后需要观察患肢末梢循环， 采用负压引流放置48 h， 并且使用冰袋敷2～4 h。两组在治疗结束后均进行抗感染治疗和常规功能锻炼。

1. 3 疗效判定标准[2] 治愈：患者治疗后膝关节疼痛感基本消失， 能够正常活动；有效：患者治疗后膝关节疼痛感有所缓解， 基本可以进行日常活动；无效：患者治疗前后膝关节疼痛无任何好转， 甚至加重， 严重影响患者日常工作和生活。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治愈28例、有效17例、无效2例， 治疗总有效率为95.74%（45/47）；对照组治愈20例、有效16例、无效11例， 治疗总有效率为76.60%（36/47）；观察组临床治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节骨创伤是一种骨科常见的临床疾病， 因为人体膝关节结构比较复杂， 在出现膝关节骨创伤的同时也会伴有韧带拉伤、半月板损伤等。传统常规治疗需要切开患者膝关节创伤部位， 然后进行复位固定手术。但是手术过程中长时间的创伤探查对于手术治疗的影响很大， 并且对于膝关节组织和结构会产生一定的损害， 所以会对术后正常膝关节功能的恢复造成影响。随着微创手术技术的不断提高， 关节微创技术能够显著减少手术创伤， 患者在术后恢复时间大大缩短， 并且手术过程中视野清晰， 能够有效避免常规手术中半月板后角损伤的漏诊情况。不仅如此， 关节镜微创手术能够在基本不暴露关节腔的情况下， 降低患者感染的几率。患者在手术后疼痛会显著减轻， 从而有助于患者进行早期关节功能的康复锻炼。

在本次研究中， 对照组采用常规治疗， 观察组采用关节镜微创手术治疗。观察组在治疗后的临床治疗总有效率为95.74%（45/47）， 显著高于对照组的76.60%（36/47）， 差异有统计学意义（P<0.05）。在白云鹤等[3]研究中表明， 采用关节镜微创手术治疗后， 患者的术后膝关节功能恢复效果和生活质量显著优于进行常规治疗的患者。可见， 关节镜微创手术对于治疗膝关节骨创伤患者具有显著临床治疗意义。在对患者进行关节镜微创手术治疗时需要注意以下几点：①对于骨断端间有组织、碎骨块卡压关节面向上倾或向下倾斜时可以沿骨折线走向切开， 在清理骨折面之后取出卡压物或者重新置入骨修复缺损。在患者复位满意后， 可以选择空心钉进行固定， 对于骨质疏松患者最好是选择采用支撑钢板进行固定。②在术中可以采用氯化钠溶液对患者关节腔进行清洗， 从而尽可能减少感染的发生率。③在关节镜下进行手术时需要注意不能够暴露关节腔。上述操作都会对患者预后关节功能的恢复起到有效的促进作用。

综上所述， 关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤效果显著， 其创伤小、痛苦少， 易促进患者恢复， 值得临床推广。

参考文献

[1] 汪志芳， 李丹勇， 郭健行， 等.关节镜辅助下空心钉微创内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折26例疗效分析.中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（8）：831-832.

[2] 高笛.关节镜下经皮锁定钢板内固定术与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折疗效比较.中国实用医刊， 2014， 41（4）：54-57.

[3] 白云鹤， 吴若丹， 卢斌， 等.关节镜微创技术在124例膝关节骨创伤治疗中的临床疗效探讨.临床医药文献电子杂志， 2014， 1（7）：1131-1133.

[收稿日期：2015-07-13]