梁昕　李原学

【摘要】 目的 探讨经皮肾取石术与开放手术治疗部分性鹿角形肾结石的效果。方法 60例部分性鹿角形肾结石患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组采用经皮肾取石术， 对照组采用开放手术， 比较两组治疗效果。结果 观察组手术时间、出血量、住院时间、取净率、住院费用及并发症发生率、肾长度 、切口周围不适发生率、复发率与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组成功率、ECT指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用经皮肾取石术治疗部分性鹿角肾结石安全、有效、创伤性小、复发率低， 值得临床推广使用。

【关键词】 经皮肾取石术；开放手术；部分性鹿角肾结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.072

目前， 部分性鹿角形结石在临床上治疗上非常困难， 目前治疗方法主要有经皮肾取石术和开放手术[1]。为了比较经皮肾取石术和开放手术的临床疗效， 本院通过对2012年1月～

2014年1月收治的60例部分性鹿角形肾结石患者， 分组采用经皮肾取石术和开放手术治疗， 比较两组治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的60例部分性鹿角形肾结石患者， 所有患者均已确诊为部分性鹿角形肾结石患者， 26例患者结石充满肾盂和2个肾盏， 34例患者结石充满肾盂和1个肾盏。其中男35例， 女25例， 年龄25～68岁， 平均年龄44岁。结石最大直径34～48 mm， 平均直径（30.5±13.7）mm。患肾静脉尿路造影检查（IVU）不显影12例， 显影48例。B超测皮质厚度为4～11 mm， 平均直径（7.5±1.6）mm；

患肾发射型计算机断层扫描仪（ECT）10～60 ml/min， 平均（42.5±

9.8）ml/min。随机将患者分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 手术方法 观察组采用经皮肾取石术， 对照组采用开放手术。全部患者在手术6个月后进行复查。

1. 2. 1 经皮肾取石术 给予患者常规插管， 留置F5号输尿管， 俯卧位， 垫高患侧腰腹部30度， B超引导下选择合适的穿刺点， 18G穿刺针直接穿刺结石部位， 取出穿刺针芯， 置入套叠式金属扩张器， 扩张至F24， 放入肾镜， 使用碎石机碎石， 取净碎石， 手术完成后留置F20肾造瘘管和F6DJ管[2]。

1. 2. 2 开放手术 在患者11肋间做切口， 沿着输尿管切开肾盂外脂肪， 使用肾盂拉钩， 使肾盂和肾窦显露在外面， 结合患者结石情况， 切开患者患肾肾实质长度使用20dexon可吸收线做褥式缝线， 切开患者患肾肾实质和肾盂到Brodel， 将患者患肾内鹿角形结石取出， 最后使用盐水冲洗患者患肾的肾盏、肾盂， 检查患者患肾内是否还有结石残留， 放置F6DJ管。40dexon缝合患者肾盂外脂肪和肾盂20dexon缝合肾脏切口。

1. 3 观察指标 记录两组患者手术时间、出血量、住院时间、取净率、住院费用及并发症发生率、成功率、肾长度 、切口周围不适发生率、复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组近期各项指标比较 观察组手术时间、出血量、住院时间、取净率、住院费用及并发症发生率与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组手术后6个月复查情况比较 两组ECT指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组肾长度、切口周围不适发生率、复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

泌尿系统结石形成的一个危险独立因素是结石。肥胖患者结石的发病率明显高于体重正常者， 并且随着体重的增加， 泌尿结石的发病率逐渐上升。当患者的体质量指数>30 kg/m2时， 结石的发病率就不再上升， 达到一个等值水平。肥胖患者具有较高的结石发病率， 其主要原因是体内的胰岛素具有抵抗作用， 且对肾脏的酸碱代谢进行了一定的改变， 尿液pH值明显降低， 尿酸排出量增多， 进而引发尿酸结石。

目前， 临床治疗鹿角形结石的方法有很多种， 例如肾切除术、肾实质切开取石术、经皮肾取取石术等。其中经皮肾取石术创伤性小， 残留率低， 是临床首选方案， 但是因为经皮肾取石术， 不但手术设备昂贵， 而且手术技术要求也比较高， 除此之外， 如果患者的鹿角形结石较大， 往往需要多次手术， 导致患者治疗周期长， 住院费用昂贵。因此在很多基层医院还是主要行开放手术治疗[3]。

行肾脏切开取石术需要注意避免创伤过大；手术过程中肾盂肾窦显露要良好；确保结石取净， 避免给肾功能造成损害；行开放性手术治疗部分性鹿角形体会：在患者的11肋间行切口， 可以保证行手术创口不会过大， 且暴露良好， 但是需要注意的是手术过程中避免伤及胸膜。良好的暴露是手术成功的重要因素， 因此顺着患者输尿管切开肾盂外脂肪向肾窦游离， 注意在游离过程中不要损伤到患者的肾静脉以及身后段动脉。在取结石的过程中， 先取结石下盏结石和肾盂， 然后使用旋转方法将整个结石取出。④一般不需要肾造瘘管， 留置DJ管即可。

经皮肾取石术体会：选择肾盏和皮肤最短距离， 可以提高结石的清除率， 不影响正常手术的情况下， 选择患者皮质较薄的地方进行穿刺， 避免给患者肾实质的损伤；对于比较大、硬的结石， 可以使用气压弹道碎石法；然后再利用超声波碎石法；两者交替使用， 提高碎石的效能；尽量一次性将结石取净， 境况允许可以多开一个工作通道， 保证结石清除率；在手速完成后， 检查患者肾盂和各个肾盏， 避免残石遗漏。经皮肾镜取石术在治疗结石方面具有多方面的优势， 具有较低的创伤率和出血率， 清除结石率较高， 在临床结石治疗中成为主要的治疗方法之一。与传统的肾结石手术相比， 对肾脏结构的影响小， 视线清晰， 肾结石的清除率比较高， 患者康复速度显著的提高。

综上所述， 虽然两种治疗方法都能达到较为理想的治疗效果， 但是采用经皮肾取石术治疗部分性鹿角肾结石安全、有效、创伤性小、肾功能损害程度低、残石率低、并发症少、复发率低， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 郑彬， 詹河涓， 陈岳. 微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较. 中国内镜杂志， 2011， 17（10）：1060-1063.

[2] 费翔， 宋永胜， 吴斌. 经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较. 现代肿瘤医学， 2012， 20（5）：994-996.

[3] 杨鑫， 贺毅. 经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性比较. 医学综述， 2014， 20（17）：3258-3259.

[收稿日期：2016-04-11]