李伟

【摘要】 目的 研究分析髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位与游离复位的手术效果。方法 100例髁状突骨折开放手术患者， 随机分为A组和B组， 各50例。A组患者进行翼外肌解剖复位， B组进行游离复位， 1年后进行影像学检查， 对比分析两组的手术疗效。结果 A组并发症少于B组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。临床评价：A组治愈率为98%， B组为70%， 差异有统计学意义（P<0.05）。影像学检查：A组的治愈率为98%， B组为50%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 髁状突骨折开放手术患者治疗中， 选择翼外肌解剖复位， 并发症少， 治愈率高， 值得临床推广应用。

【关键词】 翼外肌解剖复位；髁状突骨折；开放手术；游离复位；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.049

髁状突骨折作为骨科中常见的一种面部骨伤， 在开放性手术治疗中， 常伴有较大的创伤， 在手术复位中， 有着一定的难度。对于如何做好髁状突骨折开放手术患者的有效复位始终是医学关注的焦点之一[1]。本院通过研究分析髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位与游离复位的手术效果， 有一定的价值发现， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年2月～2014年2月收治的100例髁状突骨折开放手术患者， 随机分为A组和B组， 各50例。A组男28例， 女22例；年龄5～76岁， 平均年龄为（32.0±6.5）岁。30例单侧髁状突骨折， 20例双侧髁状突骨折。B组男27例， 女23例；年龄6～77岁， 平均年龄为（31.8±6.6）岁。28例单侧髁状突骨折， 22例双侧髁状突骨折。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在鼻腔插管进行静脉麻醉， A组患者进行翼外肌解剖复位， 结合颌下入路进行解剖复位， 并结合绕下颌角的皮肤切口， 将骨膜切开， 并沿着下颌升支外侧， 逐渐的将其分离到骨折的断面， 在骨折片进行解剖复位的过程， 借助于小型的钛板进行固定。B组进行游离复位， 通过在耳前入路形式进行游离复位， 在耳屏前的皮肤皱襞进行切口， 进行分离， 在颞下区将踝状突找出， 并取出游离， 对骨断面进行修正， 结合原位进行植入， 对咬合关系进行检查， 结合骨折片的形状， 对微型钛板和克氏针选择， 做好妥善的固定， 保证创口进行分层严密性的关闭， 并包扎敷料， 手术之后的1周内， 将伤口缝合线拆除。

1. 3 疗效判定标准 疗效的评价， 借助于临床检查和影像学检查。临床检查中不仅对患者的开口情况和咬合关系检查， 同时也对下颌中线进行检查。影像学检查中， 对患者冠状和下颌全景X线片进行CT检查， 对骨折愈合的情况进行观察。患者颞骨关节结构处于症状状态为治愈， 没有达到正常则为改善。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症情况比较 A组并发症少于B组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的疗效比较 临床评价：A组治愈率为98%， B组为70%， 差异有统计学意义（P<0.05）。影像学检查：A组的治愈率为98%， B组为50%， 两组比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

髁状突骨折的临床治疗主要结合手术治疗的方式， 在颞下颌关节的治疗中， 更加注重开放治疗中的髁状突骨折复位治疗。宋明等[2]在髁状突外科治疗临床分析体会中表明， 髁状突骨折开放手术的复位治疗， 不仅仅有翼外肌解剖复位方法， 同时也有游离复位方法。对于翼外肌解剖复位而言， 主要是在关节盘进行复位， 对关节结构和性能进行重建， 其骨折的部位， 在术后有着较高的成活率。实际的愈合过程中， 实现再植骨块的吸收， 对形态进行异常性的改变。赵坚等[3]在改良切口经腮腺入路复位固定髁颈及髁突基底部骨折中表明， 游离复位的方法应用中， 通过在耳前入路形式进行游离复位， 在耳屏前的皮肤皱襞进行切口， 进行分离， 在颞下区将踝状突找出， 并取出游离， 对骨断面进行修正， 结合原位进行植入。

本院通过研究分析髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位与游离复位的手术效果， 研究结果表明， A组并发症少于B组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。临床评价：A组治愈率为98%， B组为70%， 差异有统计学意义（P<0.05）。影像学检查：A组的治愈率为98%， B组为50%， 两组比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。可见， 髁状突骨折开放手术患者治疗中， 选择翼外肌解剖复位， 并发症少， 治愈率高。与李晓军等[4]的研究结果相符。

综上所述， 髁状突骨折开放手术患者治疗中， 选择翼外肌解剖复位， 不仅仅并发症少， 同时也有着较好的治愈率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 邓书海， 钟凡， 关崧华， 等.髁状突骨折手术治疗的临床研究. 临床口腔医学杂志， 2011， 27（5）：307-309.

[2] 宋明， 郑兴.髁状突外科治疗临床分析体会.中外健康文摘， 2013， 20（30）：101-102.

[3] 赵坚， 张望群， 李金源， 等.改良切口经腮腺入路复位固定髁颈及髁突基底部骨折.广东医学， 2013， 34（1）：115-117.

[4] 李晓军， 李锦峰， 陈竹林， 等.成人髁状突颈部骨折52例手术与保守治疗的临床研究.中国美容医学， 2014， 23（6）：450-453.

[收稿日期：2015-07-15]