董锡亮　杨子斌　赵伟　王正祥　吕乔

【摘要】 目的 研究分析显微内镜（MED）腰椎间盘髓核切除术和开放手术的治疗效果。方法 106例接受手术的腰椎间盘突出症患者， 随机分为对照组及观察组， 各53例。对照组予以开放手术， 观察组予以MED腰椎间盘髓核切除术治疗， 比较两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率为96.23%， 对照组为84.91%， 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 对椎间盘突出症的患者应用MED腰椎间盘髓核切除术治疗效果优于开放手术治疗， MED腰椎间盘髓核切除术治疗可有效改善患者症状， 提高患者生活质量， 值得推广。

【关键词】 显微内镜；腰椎间盘髓核切除术；开放手术；治疗效果

近几年， 传统的手术方式向微创化及腔镜化等方向进行发展， 其中显微内窥镜腰椎间盘切除术是把传统开放椎间盘摘除技术和内镜技术结合的一种新型的微创脊柱外科技术[1]。随着内窥镜技术的不断发展和微创治疗腰椎间盘突出症的普及， 显微内窥镜在临床中的广泛应用， 在对腰椎间盘突出症患者的治疗中具有较好疗效。本文选取了本院收治的106例接受手术腰椎间盘突出症的患者， 对MED腰椎间盘髓核切除术和开放手术的治疗效果进行研究分析。现将本次研究的结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年6月收治的106例接受手术腰椎间盘突出症的患者， 随机分为对照组及观察组， 各53例。对照组中男33例， 女20例， 年龄25～60岁， 平均年龄（36.24±7.92）岁， 病程1～42个月， 平均病程（14.25± 9.25）个月；观察组中男32例， 女21例， 年龄27～64岁， 平均年龄（37.84±8.72）岁， 病程2～40个月， 平均病程（15.72± 8.09）个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组予以开放手术， 其采用经椎板间隙开窗， 椎间盘髓核摘除以及神经根减压。观察组则予以MED腰椎间盘髓核切除术治疗， 具体操作步骤：使患者俯卧在脊柱弓形架上， 在骨突部位加上厚垫进行保护， 让腹部悬空， 应用克氏针（直径为1.5 mm）对病变椎板间隙进行确定， 用C型臂X线机进行证实。在上位椎板的下缘放置克氏针， 作纵行切口时以克氏针为中心， 长度为1.8 cm， 沿着导针逐级的将扩张套管插入， 最后将工作通道进行固定并对处于视野中的软组织进行清除。对上位椎板下部、尾侧的椎板间隙要清楚地显露， 根据突出类型以及椎板间隙的大小， 咬除关节突内侧以及上位椎板下缘的部分骨质， 对黄韧带进行剥离及咬除， 将部分硬膜囊以神经根进行显露。对神经根周围粘连要进行仔细的辨认并且轻柔的将其分离， 在神经根袖周围找出突触的椎间盘， 同时探明神经根管。若神经根管较为狭窄， 对神经根牵拉明显的受到限制， 可进一步的扩大神经根管以及侧隐窝， 应用神经拉钩把神经根牵向外侧或内侧， 将突出椎间盘进行显露， 密切注意不可对椎间盘表面常可见的静脉造成损伤， 或者是应用双极电凝处理等。对突出椎间盘应用椎间盘刀进行切除， 对病变椎间盘组织用髓核钳进行夹取， 应用自制的骨刀及环钻对骨化组织进行清除。针对中央型椎间盘突出的患者， 应用反向刮匙把突出的椎间盘刮入椎间隙， 然后应用髓核钳以及咬骨钳进行夹取， 探查确认神经根张力明显减轻、无受压。手术完毕用生理盐水对工作通道进行反复冲洗， 伤口留置一负压管引流， 间断缝合深筋膜、皮肤。两组患者术后均进行卧床、输液、预防性感染以及对症治疗， 术后24 h拔除引流管等。

1. 3 疗效判定标准 患者症状及体征消失， 恢复至可日常生活工作视为显效；患者症状及体征较手术治疗前改善， 患者满意视为有效；患者症状及体征无明显改善， 甚至较手术治疗前加重视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为96.23%， 对照组为84.91%， 观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

MED腰椎间盘髓核切除术吸取内窥镜微创技术及后路椎板间隙开窗技术的优势， 具有良好的治疗效果[2]。本研究结果显示， 观察组中患者治疗总有效率为96.23%， 对照组为84.91%， 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在应用MED腰椎间盘髓核切除术时， 操作人员应熟练掌握镜下操作技术， 能够正确的对病变节段进行定位， 分明解剖结构， 保持术野清晰等， 具有创伤小、恢复快以及疗效可靠的优势[3]。

综上所述， 对椎间盘突出症的患者应用MED腰椎间盘髓核切除术治疗效果优于开放手术治疗， MED腰椎间盘髓核切除术治疗可有效改善患者症状， 提高患者生活质量， 在临床的治疗中具有重要意义， 值得推广。

参考文献

[1] 冯皓宇， 何李明， 马迅， 等.经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用进展.中国微创外科杂志， 2015， 15（3）：272-275.

[2] 李刚.显微内窥镜腰椎间盘切除术与开放手术的临床疗效比较. 西部医学， 2011， 23（8）：1456-1457.

[3] 史博.小切口开窗式腰椎间盘髓核摘除术临床观察.临床骨科杂志， 2007， 10（4）：377.

[收稿日期：2016-01-12]