丁斌

【摘要】 目的 对比分析腔镜辅助甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床效果及安全性。方法 150例甲状腺良性结节患者， 根据手术方式分为腔镜组和开放组， 每组75例。开放组采用开放性甲状腺手术治疗， 腔镜组采用腔镜辅助甲状腺手术治疗， 比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量及手术后美容效果。结果 腔镜组患者术中出血量、术后引流量明显少于开放组（P<0.05）。两组术后均无严重不良反应发生。腔镜组患者美容满意度评分明显高于开放组（P<0.05）。结论 腔镜辅助甲状腺手术由于切口小、创伤小、术后美观性好， 因此在甲状腺手术中具有较高的推广价值。

【关键词】 甲状腺手术；腔镜辅助；开放手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.058

甲状腺结节是外科较常见的甲状腺疾病， 以往主要采用开放性甲状腺手术治疗， 但因创伤大， 术后颈部切口愈合形成瘢痕， 影响美观而存在不少争议[1]。腔镜下甲状腺切除术在1996年由Gagner首次提出， 随后迅速在世界范围内广泛开展。腔镜甲状腺手术包括完全腔镜和腔镜辅助颈部小切口手术， 前者虽能获得满意的美容效果， 但因手术入路长， 分离范围广， 手术时间长， 对其是否属于微创手术学者们存在观点不一；后者则将腔镜技术和传统的开放手术结合， 不用建立人工颈， 创伤小， 属于一种微创手术[2]。为此， 本研究对甲状腺良性结节患者采用腔镜辅助手术与开放性手术进行对照研究， 以探讨腔镜辅助甲状腺手术的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年5月～2015年8月在本院外科拟行手术治疗的甲状腺良性结节患者150例。纳入标准：术前诊断为良性结节， 病灶直径≤40 mm， 甲状腺功能正常；心、肝、肾等脏器功能均正常；排除术前疑为恶性病变或有放、化疗史者。150例患者中， 男55例， 女95例；年龄22～65岁， 平均年龄（36.8±9.8）岁；病灶直径1～4 cm， 平均直径（2.5±0.9）cm；病灶位置：单侧90例， 双侧60例。根据手术方式分为开放组和腔镜组， 每组75例。

1. 2 方法 两组患者均进行常规术前准备， 气管插管全身麻醉， 取平卧位， 头略后仰， 充分显露手术区。对开放组患者在胸骨切迹上缘2 cm做一横切口（6～8 cm）， 剥离颈阔肌、颈深筋膜， 切开深筋膜， 剥离甲状腺被膜， 根据具体病情行甲状腺部分切除或次全切除， 术中对病变组织进行快速冰冻切片检查， 确诊后检查没有出血后置入引流管， 逐层缝合。对腔镜组在胸骨切迹上缘1 cm 处做一横切口（2 cm）， 切开颈白线后， 剥离甲状腺被膜， 于带状肌下分离甲状腺， 以拉钩提拉皮瓣， 向外侧拉开带状肌， 建立手术空间。将腔镜插入手术空间， 在腔镜辅助下行甲状腺部分切除或次全切除， 术中采用超声刀分离甲状腺和相关血管， 术中对病变组织进行快速冰冻切片检查， 确诊后检查没有出血后置入引流管， 逐层缝合。

1. 3 观察指标及评定标准 以手术时间、术中出血量、术后引流、并发症及美容满意度作为疗效评定指标。美容满意度采用数字评分法， 不满意记0分， 完全满意记10分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 两组患者均顺利完成手术。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组患者术中出血量、术后引流量明显少于开放组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况比较 两组患者术后均未出现大出血、喉返神经及喉上神经损伤等并发症。开放组有1例声音嘶哑， 1例甲状旁腺功能减退， 对症治疗后好转；腔镜组1例皮肤青紫， 1例声音嘶哑， 对症处理后好转。

2. 3 两组术后美容满意度评分比较 腔镜组患者美容满意度评分为3～10分， 平均评分（7.1±0.9）分， 开放组0～10分， 平均评分（5.2±1.3）分， 腔镜组患者美容满意度评分明显高于开放组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

以往对甲状腺良性结节的手术治疗多为开放手术， 该术术式能较好的显露病灶位置， 有较高的安全性和临床疗效， 但由于切口大， 术后患者颈前留有较明显的瘢痕， 美观性较差。近年来， 腔镜技术得到了长足的进展， 其在甲状腺手术中也获得了广泛应用。当前， 腔镜甲状腺手术分完全腔镜下甲状腺手术和腔镜辅助甲状腺手术， 完全腔镜下甲状腺手术的手术时间长， 术中出血量方面与开放手术比较并无明显优势。因此本研究采用腔镜辅助甲状腺手术与传统手术进行对照研究， 结果显示所有患者均成功完成手术， 腔镜辅助甲状腺手术时间略长于开放手术， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 这是由于两种术式的入路和操作基本相同， 不用建立人工气颈；同时发现腔镜组患者术中出血量、术后引流量明显少于开放手术（P<0.05）， 这是由于腔镜辅助手术切口相对较小， 创伤小， 术中出血量、术后引流量少于开放手术， 这利于患者术后康复。

进一步对两组患者的术并发症观察， 发现两组均无严重并发症发生， 虽有部分患者出现声音嘶哑、甲状旁腺功能减退症状， 但对症处理后均好转， 说明腔镜辅助甲状腺手术同样有较高的安全性。朱江帆[3]研究认为， 甲状腺结节直径<3 cm行手术治疗均较安全。王征等[4]则报道， 腔镜下可切除最大直径为6 cm的单个结节。本研究所选样本均为<4 cm的结节， 因此安全性较高。另外腔镜组患者的美容满意评分明显高于开放组（P<0.05）， 从这一点来看， 腔镜辅助甲状腺手术治疗甲状腺良性结节具有更大的优势。

总之， 腔镜辅助甲状腺手术由于切口小、创伤小、术后美观性好， 因此在甲状腺手术中具有较高的推广价值。

参考文献

[1] 郑健林， 卢斌. 传统甲状腺手术和腔镜手术临床疗效的比较.九江医学， 2009， 24（3）：66-67.

[2] 何挺佳. 两种手术方式治疗甲状腺疾病的疗效比较.中国基层医药， 2011， 18（6）：45-46.

[3] 朱江帆.内镜辅助的甲状腺切除术手术技巧.腹腔镜外科杂志， 2009， 14（3）：80-81.

[4] 王征， 李伟汉， 张浩. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较.重庆医学， 2013， 39（7）：62-63.

[收稿日期：2016-01-21]