杨 鹏 张荣枝（陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000）



化瘀润肠汤治疗腰椎骨折AF内固定术后便秘64例临床观察

杨 鹏 张荣枝
（陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000）

【摘要】目的 探讨化瘀润肠汤治疗腰椎骨折AF内固定术后便秘患者的临床疗效。方法 115例腰椎骨折AF内固定术后并发便秘的患者被随机分为治疗组（64例）和对照组（51例），分别给与口服化瘀润肠汤和胆汁槟榔微B1胶囊。观察两组用药后排便间隔的时间、粪便的性状、伴随症状等指标及停药后短期内便秘的复发率进行评估临床疗效。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为95%和76%（P＜0.05），停药后2周治疗组和对照组的短期复发率分别为6.2%和28.9%（P＜0.05）。结论 化瘀润肠汤治疗腰椎骨折AF内固定术后便秘疗效显著，不良反应少。

【关键词】腰椎骨折AF内固定术后；便秘；化瘀润肠汤

随着社会的老龄化的加速，我国腰椎骨折的发生率呈逐年上升的趋势，而便秘是腰椎骨折术后最常见的临床并发症之一，常发生在骨折后3～5 d，并伴有腹胀、烦躁等，严重影响患者术后恢复及生活质量，因此预防或治疗便秘显的尤为重要。骨折术后并发便秘病因错综复杂，中医药治疗便秘临床疗效确切，尤其在缓解患者临床症状和改善者生存质量方面尤有独到之处。因此，我院给予腰椎骨折AF内固定术后并发便秘的患者口服中药化瘀润肠汤，与口服胆汁槟榔维B1胶囊的患者为对照组，并观察其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2014年5月至2015年8月我院收治的腰椎骨折AF内固定术后并发便秘的患者115例。纳入标准：腰椎骨折AF内固定术后伴便秘的患者；既往无便秘病史者；患者均同意参加本次研究，并签署知情同意书，同时配合临床治疗。排除标准：不能积极配合或不配合用药者；合并脊髓、脏器损伤者；对本中药汤剂过敏或不能耐受者；合并严重的心、肝、肾及精神疾病者。根据临床病例随机表的方法将受试对象随机分为治疗组（64例）和对照组（51例），治疗组中，男36例，女28例，年龄18～70岁，平均年龄（57.73±6.98）岁。对照组中，男29例，女22例，年龄在20～70岁，平均年龄（55.69±7.12）岁，两组患者的一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均给予腰椎骨折AF内固定术后常规饮食调理及健康指导，在此基础上治疗组给予中药汤剂化瘀润肠汤口服，具体药方组成如下：当归15 g，桃仁12 g，红花10 g，生白术40 g，麦冬15个，玄参10 g，生地黄15 g，厚朴15 g，枳壳10 g，柴胡10 g，杏仁10 g，火麻仁15 g，甘草3 g；若食欲低下加焦山楂、神曲各10 g，小便不畅加车前子15 g、杜仲10 g、茯苓15 g。中药饮片由安康市中医医院中药房统一购买并且均进行质量鉴定，我院中药房统一进行煎制，用法为1剂/天，水煎约400 mL，一日2次早晚空腹服用。对照组患者给予胆汁槟榔维B1胶囊（陕西健民制药有限公司，批号：H61023024）口服，3粒/次，3次/天。

两组患者均在给予治疗的周期为2周，在治疗期间停用与治疗便秘相关的药物。

1.3 观察指标及疗效标准：临床症状及体征积分，评分标准参照卓冰帆［1］等；短期内便秘的复发率，分别在停药后第7天和第14天了解两组经治疗后有效的患者（出院的患者通过门诊就诊或电话回访），进一步评估其在短期内（停药2周）发生便秘的可能性。参照《中药新药临床研究指导原则》制定的标准：治愈为大便正常，完全恢复之前的状态，每周排便次数＞3次，其他症状基本消失。显效为大便次数、排便间隔时间基本正常，大便稍干且排便间隔时间≤3 d，大部分症状消失。有效为大便次数、间隔时间、症状等均有所缓解。无效为患者的大便次数、间隔时间、性状等临床情况均无明显改变。

1.4 统计方法：采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料以百分比表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：治疗后，两组临床疗效均有改善，且治疗组总有效率（95%）明显高于对照组（76%），两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后症状积分比较：经治疗后，两组患者的粪便性状、排便时间、排便间隔时间、排便困难度等均有所改善（P＜0.05）；且治疗组的各项均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 临床疗效比较［n（%）］

表2 治疗前后症状积分比较

2.3 两组患者在短期复发率比较：停药后，两组患者在停药1周和2周均有一定复发，且与对照组相比，治疗组患者的短期复发率均降低（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者在短期复发率比较

2.4 不良反应：对照组有3例患者出现轻度腹痛，3例患者分别在治疗第6天、第9天出现腹泻而终止本次临床实验，2例患者因用药后3天仍未解大便而更改治疗方案终止本次实验，而治疗组患者均未发生明显不良反应。

3 讨 论

临床上，80%以上的腰椎骨折患者都会并发便秘，尤其脊柱创伤的老年患者是临床上便秘发病的高危人群。因此可见创伤的部位、身体损伤的严重程度及受固定制动的程度与便秘的发生率呈正相关关系。而骨折术后患者因麻醉效应及镇痛泵的作用、活动减少、排便环境及姿势的改变等均能引起便秘。我院经过多年的临床观察及结合中医基础理论，腰椎骨折后气伤血亏，瘀血内停，气、血、津液运化失常而发便秘，因此在治疗上我们结合腰椎骨折患者的临床特点，自拟方化瘀润肠汤治疗腰椎骨折术后便秘者取得较好疗效，全方注重肝脾肺同调，治“血”为主，侧重养阴润肠，兼以梳理气机为辅，治宜活血化瘀，养阴润肠。《景岳全书·本草正》曰：“当归，味甘而重，专能补血”，且目前的药理学研究已经证明：当归有明显的神经调节功能和调节机体内分泌功能，故方中运用当归为君药，养血活血，润肠通便，攻邪而不伤正［2］。《本草汇言》“跌扑损伤而气血瘀积是皆气血不和之证，非红花不能调”，三药合用，加强活血化瘀润肠之功；早在《伤寒论》中就有治“大便硬”“加白术”之说，同时目前的药理学也证实生白术的水煎剂可促进肠胃运动［3］。《本草正义》言麦冬“其味大甘，故专补胃阴，滋津液”，玄参苦泄滑肠而通便，生地黄则功专补肾养阴，三药配伍以清热凉血、润肠通便；诸仁中杏仁宣肺亦润肺，柴胡性善升发，二者同用，可达到“提壶揭盖法”之功；火麻仁祛瘀生新，益肺润燥。纵观化瘀润肠汤全方，遵循中医治病求本，且诸药相伍，补而不滞，润而不滑，通而不泻，共奏活血化瘀，养阴润肠之功。

参考文献

［1］ 卓冰帆，刘晓伟，钟洪.调气润肠汤治疗慢性功能性便秘45例［J］.南京中医药大学学报，2012，28（4）:381-381.

［2］ 刘医辉，杨世英，马伟林，宋易航.当归药理作用的研究进展［J］.中国当代医药，2014，21（22）:192-193.

［3］ 张印，曹科.不同剂量生白术对小鼠小肠推进功能的影响［J］.中国医药导刊，2010，12（5）:847-847.

中图分类号：R256.35

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0203-02