林小华（广东省乐昌市第二人民医院麻醉科　乐昌　512229）



依托咪酯复合瑞芬太尼用于无痛人流最佳剂量的探讨

林小华（广东省乐昌市第二人民医院麻醉科乐昌512229）

摘要：目的：探讨依托咪酯在无痛人流术中的有效剂量。方法：选择2013年3月～2014年4月我院收治的90例需进行无痛人流的患者进行研究，按照随机数字表法将患者分为A组（30例）、B组（30例）、C组（30例）。对3组患者均采用静脉麻醉方式，采取不同的麻醉剂量，在使用1.0μg/kg瑞芬太尼的基础上，A组给予0.1mg/kg依托咪酯；B组给予0.15mg/kg依托咪酯；C组给予0.2mg/kg依托咪酯。观察麻醉效果以及术中、术后不良反应发生情况。结果：B组、C组麻醉效果优于A组，三者之间比较有显著差异（P＜0.05）；A组、B组不良反应发生率低于C组，三者之间比较有显著差异（P＜0.05）。结论：采用0.15mg/kg依托咪酯联合瑞芬太尼能够取得更好的麻醉效果，安全性更高。

关键词：依托咪酯瑞芬太尼无痛人流有效剂量

人工流产为在临床中对早期妊娠进行有效终止的方法之一，但是手术过程常常会让患者感到极大痛苦［1～2］。近些年来，各个医院逐渐开展无痛人流术，但是对于无痛人流术的麻醉方法和用药剂量不尽相同［3～4］。我院在近年来麻醉中使用依托咪酯联合瑞芬太尼取得了良好的麻醉效果，并对其相关用量进行了有效研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2013年3月～2014年4月我院收治的90例需进行无痛人流的患者进行研究，按照随机数字表法分为A组（30例）、B组（30例）、C组（30例）。纳入标准：①患者一般状况良好；②患者符合人流术的治疗适应症；③患者无药物过敏史；④患者麻醉分级为ASA1Ⅰ级或者Ⅱ级。排除标准［5］：①患者一般情况较差；②超过3次流产者；③有心、肝、肾等重要器官的功能不全，有恶性疾病或者出血性疾病。研究在患者知情同意下进行，并经我院伦理委员会批准实施。A组年龄18～41岁，平均年龄（24.2±5.8）岁，流产次数0～2次，平均流产次数（0.8±0.7）次，平均身高（159.4±7.8）cm，BMI指数（22.34±2.45），平均手术时间（7.93±1.25）min；B组年龄18～46岁，平均年龄（25.4±5.9）岁，流产次数0～2次，平均流产次数（0.9±0.7）次，平均身高（158.3±7.2）cm，BMI指数为（22.17±2.26），平均手术时间（7.63± 1.29）min；C组年龄17～45岁，平均年龄（25.2±6.8）岁，流产次数0～2次，平均流产次数（0.8±0.6）次，平均身高（158.3±9.8）cm，BMI指数（22.39±2.88），平均手术时间（7.79±1.54）min。患者在年龄、流产次数等一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法：选择2013年3月～2014年4月我院收治的90例需进行无痛人流的患者进行研究，按照随机数字表法分为A组（30例）、B组（30例）、C组（30例）。采用静脉麻醉方式，采取不同的麻醉剂量，在使用1.0μg/kg瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20130218，剂型：注射剂）的基础上，A组给予0.1mg/kg依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20130101，剂型：注射剂，规格：10mL∶20mg）；B组给予0.15mg/kg依托咪酯；C组给予0.2mg/kg依托咪酯。患者的睫毛反射消失以及意识消失以后开始手术，在术中对患者的自主呼吸予以保留，并严密监测患者的生命体征，当术中患者有体动反应或者发生皱眉时，需要及时给予患者追加依托咪酯，给予量为首次诱导量的1/4～1/3，以加深麻醉。密切关注患者的生命体征，当其血压发生降低且较正常值下降30%时或者其心率小于50次/min时，需要给予患者阿托品或者麻黄碱处理。当患者的血氧下降时应注意托起下颌，并给予患者面罩加压给氧，进行人工辅助呼吸，确保患者的呼吸道通畅及生命体征的稳定。

1.3观察指标：观察麻醉效果以及术中及术后不良反应发生情况（恶心呕吐、呼吸抑制、肌阵挛、宫缩痛）。麻醉效果评定［6］：优：患者在手术期间无体动，手术顺利完成；良：患者有轻微的体动，但并不影响医务人员的手术操作；差：患者在手术期间有明显的体动，已影响术者手术操作。

1.4统计学方法：本次实验数据处理选择用SPSS15版本进行，用（±s）表示计量资料，对计量资料进行t检验，采用秩和检验进行等级资料的比较，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1三组麻醉效果评定分析：B组、C组麻醉效果优于A组，三者之间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1　三组麻醉效果评定分析［n（%）］

2.2三组术中及术后不良反应发生分析：A组、B组不良反应发生率低于C组，三者之间比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2　三组术中及术后不良反应发生分析［n（%）］

3　讨论

目前人工流产呈现出上升的趋势，无痛人工流产的手术术程很短，这就要求患者能够迅速入睡，且在术中无意识，在术毕能够快速清醒［7］。因此，要求麻醉既有良好的镇痛效果又能保证术程的安全且无意识，此外，还要求无药物蓄积清醒快。

依托咪酯静注可以迅速起效，具有起效快、麻醉时间短、代谢快、麻醉过程平稳、毒性小、体内无蓄积以及复苏完全等优点，为门诊手术中进行静脉麻醉的一种较佳选择。瑞芬太尼为一种新型阿片受体激动剂，具有镇痛起效快、效果好、时间短等特点［8］。有研究显示，当其用量在2μg/kg以下时，对收缩压以及心率有极小的影响。依托咪酯的不良反应主要是以下几点：①患者可以有短暂呼吸抑制，会出现收缩压的下降以及心率少量的加快；②患者在静脉注射后少部分会发生局部疼痛；③10%～65%的患者会出现一过性阵挛性的肌肉收缩及少量的癫痫样发作，均无需处理快速自动缓解。但是并发症一般不会带来严重后果。此外，依托咪酯会引起部分患者的肾上腺皮质激素下降，但该下降是一过性的，短期使用不会产生对机体的严重影响。为探究依

托咪酯复合瑞芬太尼用于无痛人流有效剂量，我院探究了在使用1.0μg/kg瑞芬太尼的基础上，给予患者0.1mg/kg依托咪酯、0.15mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg依托咪酯的静脉麻醉剂量。研究发现0.15mg/kg、0.2mg/kg剂量的麻醉效果优于0.1mg/kg剂量；0.1mg/kg、0.15mg/kg剂量不良反应发生率低于0.2mg/kg剂量，显示采用0.15mg/kg依托咪酯联合瑞芬太尼能够取得更好的麻醉效果，有较好的安全性。

参考文献

［1］王丽珊，杜静敏，赵彦君，等.BIS反馈靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28（18）：3034-3036.

［2］李毓，邢群智，韩学昌，等.右美托咪定与丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的分析［J］.中国现代医学杂志，2013，23（18）：84-87.

［3］李威，李国玲，曾文强，等.靶控输注瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉在无痛气管镜检查中的应用［J］.医药导报，2014，14（8）：1039-1041，1042.

［4］刘永强，阮定红，谢静，等.瑞芬太尼联合依托咪酯在200例老年患者胃肠镜麻醉中的临床效果［J］.重庆医学，2014，16（23）：3000-3001，3004.

［5］贾德江.依托咪酯与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹部手术患者中的应用［J］.现代预防医学，2013，40（5）：996-997，999.

［6］杨世忠.瑞芬太尼联合依托咪酯或丙泊酚在老年人肩关节脱位手法复位中的疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2014，34（13）：1099-1101.

［7］高特生，张树保，王寿根，等.瑞芬太尼复合依托咪酯在老年患者肩关节脱位手法复位中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2015，31 （1）：83-84.

［8］梁汉生，孙宏伟，田雪，等.山莨菪碱逆转瑞芬太尼不良反应在心动过缓患者无痛肠镜检查中的应用［J］.重庆医学，2015，16 （2）：204-206.

中图分类号：R169.42

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0196-02