韦　芳卢玉珍潘立妹卢淑英（.广东省东莞市东坑医院儿科　东莞　53443；.广东省东莞市东坑医院护理部　东莞　53443）



肝素钠软膏预防多巴胺致新生儿静脉炎的效果观察

韦芳1卢玉珍2潘立妹1卢淑英1（1.广东省东莞市东坑医院儿科东莞523443；2.广东省东莞市东坑医院护理部东莞523443）

摘要：目的：观察预防性使用肝素钠软膏外涂对输注多巴胺致新生儿静脉炎的效果。方法：将收治NICU的60例静脉输注多巴胺的新生儿患者随机分为对照组和观察组，每组30例，观察组新生儿使用肝素钠软膏外涂，对照组采用常规预防护理措施，观察两组新生儿输液部位血管在应用多巴胺治疗3d内静脉炎发生情况。结果：观察组新生儿静脉炎发生率明显低于对照组，有明显差异（P＜0.05）。结论：预防性使用肝素钠软膏外涂具有很好的预防治疗静脉输注多巴胺所致新生儿静脉炎的作用。

关键词：肝素钠软膏多巴胺新生儿静脉炎

多巴胺是β-肾上腺素能受体激动剂［1］，是治疗新生儿心力衰竭及休克的常用活性药物，具有改善血液循环、增加心肌收缩力、收缩血管、升高血压的作用［2］。同时多巴胺对血管刺激强，常导致静脉炎的发生，对局部静脉损伤较严重时表现为皮肤苍白或坏死的缺血缺氧改变。肝素钠软膏是一种外用乳膏剂，主要成分有酸性黏多糖类低分子肝素、玻璃酸钠、高级脂肪酸、月桂氮卓酮等。肝素钠软膏局部应用对治疗输液性浅静脉炎具有一定的效果，因其具有抑制炎症反应和抗血小板聚集形成等作用［3］。为了进一步探讨预防新生儿输注多巴胺所致静脉炎的护理方法，对2015年1～12月在本院NICU住院期间使用多巴胺的30例新生儿患者，预防性使用肝素钠软膏外涂，取得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2015年1～12月收治本院NICU经外周静脉输注多巴胺的新生儿60例，日龄0～28d，男性40例，女性20例，其中轻度窒息19例，重度窒息10例，早产儿15例，新生儿羊水吸入综合症11例，重症肺炎5例。随机分为对照组和观察组，每组30例。两组新生儿在多巴胺输入量及年龄、性别、病情等资料上比较无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理操作方法：两组新生儿使用的静脉留置针、透明敷贴均采用美国BD公司产品，静脉留置针型号为24GY型。首选弹性好、相对较粗直的上肢静脉血管，按消毒常规对局部皮肤进行消毒待干，穿刺成功后使用0.9%生理盐水1～2mL冲管，确定留置针在血管内后接多巴胺组液体使用微量泵输注，速度为0.5～10μg/kg·min。对照组采取加强巡视，发现异常及时处理等常规预防护理措施。观察组在输注多巴胺10min后开始使用肝素钠软膏外涂，挤0.1～0.3g肝素钠乳膏涂于静脉留置针穿刺血管向心方向血管皮肤10～20cm，戴上清洁手套后用右手食指指腹轻轻螺旋状向心方向按摩至吸收，再涂一薄层肝素钠软膏，每隔6h一次。

1.2.2效果观察指标及标准：观察两组新生儿在应用多巴胺治疗3d内前4级静脉炎发生情况，静脉炎的分级按美国静脉输液护理学会（Infusion Nuerses Society，INS）的分级标准［4］分为五级。0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛，2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉大于2.5cm，有脓液渗出。新生儿疼痛评估根据面部表情疼痛量表评分观察。

1.3统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

表1　两组新生儿静脉炎发生情况比较（例）

3　讨论

多巴胺属于抗休克的血管活血药，在NICU临床应用广泛，多巴胺小剂量时，主要作用于多巴胺受体，扩张肾脏和肠系膜血管，使肾血流量和肾小球过滤增加，尿量和排血量增加，改善休克。中剂量时直接兴奋β1受体和间接促进去甲肾上腺素释放，能增加心肌收缩力及排血量，使收缩压升高，脉压加大，可改善冠脉血流和心肌耗氧量，从而起到强心作用；但此类新生儿患者临床症状常表现为皮肤出现花斑纹、紫绀，血管收缩，循环差，毛细血管充盈时间大于3s。由于血管的通透性与缺血缺氧成正比关系，多巴胺的α受体兴奋作用使血管壁痉挛加重致缺血缺氧，从而使药液易渗漏至血管外。多巴胺pH值范围为3.0～4.5，药物的pH高于8和或低于6时，静脉炎的发生增多；药物的pH值低于4.1时，静脉内膜可出现严重组织学改变。多巴胺容易外渗与新生儿血管壁内皮细胞发育不成熟，血管表浅、血管壁通透性高有关，特别是早产儿［5］，更易出现沿穿刺血管走向皮肤出现条索状苍白或周围皮肤苍白。严重者可导致局部组织坏死。因此它在治疗新生儿疾病的同时可引起某些特殊的副作用。多巴胺在临床中不可突然停药，常需24h维持用药，邵华芳等［6］研究发现多巴胺外渗的发生率与持续泵入时间呈正比关系。

肝素钠软膏中低分子肝素钠成分具有抗凝与抗血小板聚集作用，能阻止损伤部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循环，促进新陈代谢，同时能拮抗抗体，抑制组织中的蛋白酶、透明质酸酶的活性，降低血管通透性减少炎性液渗出，促进肿胀消散和局部组织修复，起到抗感染消肿、止痛的作用。王丰松等［7］研究发现肝素钠软膏（海普林软膏）防治输液性浅静脉炎具有良好的临床疗效，可产生抗炎作用，减轻局部炎症反应，使患者静脉炎的临床症状改善明显。同时，在使用肝素钠软膏进行局部按摩时也可促进局部血液循环，减少炎性细胞在血管壁上附着。另外，低分子肝素钠中的月桂氮卓酮成分有促进纤维蛋白溶解、降低血液黏稠度、加快血流、阻止炎性细胞在血管壁上附着等作用，它属于皮肤促透剂，通过皮肤很快吸收进入局部血管。沈宇虹等［8］研究发现肝素钠软膏对局部红肿、疼痛等因输液引起的症状有明显改善作用，有利于已发生病变血管的再通，提高血管再次穿刺成功率，从而缩短治疗时间。

综上所述，在NICU临床护理操作中，输注多巴胺也属于高风险的护理操作之一，多巴胺输注存在的高风险，护理人员在使用时应有预见性，要有详细的考评标准及合理的操作规范［9］。本文研究发现新生儿使用微量泵持续输注多巴胺时，预防性使用肝素钠软膏外涂，有效地预防减少新生儿静脉炎，同时有保护血管的作用，减少反复多次穿刺带给患儿的痛苦，有利于患儿康复，值得临床推广。

参考文献

［1］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第15版，北京：人民卫生出版社，2003：382.

［2］张爱知，马伴吟.实用儿科药物手册［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：3.

［3］陈燕，蒋红丽.海普林软膏预防静脉留置针致静脉炎的临床观察［J］.临床护理杂志，2009，8（1）：79-80.

［4］钟华荪，张振路.静脉输液护理学［M］.第2版，北京：人民军医出版社，2011，1.

［5］邓玲.新生儿使用多巴胺时静脉血管保护方法的探讨［J］.国际医药卫生导报，2O12，18（12）：1818-1819.

［6］邵华芳，何春燕.对使用多巴胺新生儿实施静脉保护的体会［J］.中国实用护理杂志，2007，23（3）：34.

［7］王丰松，滕玉华，郑玉秀，等.海普林软膏防治输液性浅静脉炎6O例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1896.

［8］沈宇虹，罗玲娟.多磺酸黏多糖软膏与50%硫酸镁治疗静脉炎的疗效比较［J］.海峡药学，2013，25（5）：185-186.

［9］胡晨红.新生儿静脉输注多巴胺的风险与管理［J］.全科护理，2015，1（13）：174-175.

中图分类号：R722.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0193-02