吴雨育洪少妹（.雷州市妇幼保健院　雷州　5400；.雷州市人民医院　雷州　5400）



宫颈环形电切术后联合不同药物治疗宫颈上皮内瘤变临床效果观察

吴雨育1洪少妹2（1.雷州市妇幼保健院雷州524200；2.雷州市人民医院雷州524200）

摘要：目的：探讨宫颈环形电切术后联合不同药物治疗宫颈上皮内瘤变临床效果。方法：回顾性分析我院2010年7月～2015年7月收治的200例CIN患者临床资料，对照组行单纯LEEP治疗，另外3组（各50例）于术后分别联合保妇康栓、安达芬栓、爱宝疗栓治疗，比较各组临床疗效。结果：联合用药组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），联合治疗组组间比较差异不显著（P＞0.05）；保妇康栓组、安达芬栓组、爱宝疗栓组转阴率显著高于对照组（X2=10.98、7.29、4.57，P=0.001、0.007、0.032）；三组药物联合治疗组相比保妇康栓组转阴率最高但与其他两组相比无显著差异（P＞0.05）。结论：宫颈环形电切术后联合药物治疗能有效提高CIN患者HPV转阴率，提高临床治疗效果，值得临床推广。

关键词：宫颈环形电切术宫颈上皮内瘤变联合药物效果

近年来随着女性人乳头瘤病毒（HPV）感染率的不断增加，宫颈上皮内瘤变（CIN）的发生率出现逐年上升的趋势，CIN发病呈年轻化趋势，部分CIN患者未进行生育或想再次生育要求最大限度保留生育功能［1］。目前对此类患者，在治疗患者疾病的同时还要考虑妊娠能力，目前为保留生育能力多采用子宫颈锥形切除术。宫颈环切术（1oop electrical excision procedure，Leep）是治疗CIN的重要方法，LEEP可将宫颈上皮内病变进行切除，达到治疗目的。LEEP术治疗宫颈病变已开展多年，取得了良好效果，在治疗CIN甚至早期宫颈癌方面是常用的手术方案［2］。临床有研究表明，LEEP联合其他药物治疗CIN可以提高临床疗效，本研究对本院近年来采用LEEP联合药物治疗CIN进行总结，为治疗CIN提供科学参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年7月～2015年7月收治的200例CIN患者作为研究对象，年龄21～48岁，平均年龄（35.4±8.9）岁，采用随机数字表法分为4组，每组50例，分别为保妇康栓组、安达芬栓组、爱宝疗栓组和对照组。本研究所有患者按照CIN诊断标准进行检查，并经组织病理学检查确诊为CIN，其中CIN分级显示I级16例，II级114例，III级70例。各组患者的年龄、病程等一般临床资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例纳入与排除标准：纳入标准：①年龄大于18周岁；②已婚女性；③有生育要求；④肝肾功能基本正常；⑤签署知情同意书，自愿加入临床研究。排除标准：①年龄小于18周岁者；②未婚女性；③3年内无生育要求者；④合并恶性肿瘤患者；⑤孕产妇；⑥有精神疾病史者。

1.3方法：所有患者于月经干净后2～7d进行LEEP治疗，患者取截石位，2%利多卡因局部浸润麻醉，采用LEEP System 1000高频电刀系统（美国Cooper Surgical公司），输出功率60W，宫颈切除深度8～10mm，包括周围正常组织3～5mm，创面采用电凝止血。对照组术后采用碘仿纱塞于患者阴道，遮盖创面，术后1～2d常规清洗阴道，每日一次，其他三组在对照组基础上分别于患者阴道后穹窿部给予栓剂进行治疗，每日一次，15d为一个疗程，在术后首次和第二次月经期间再次用药治疗7d。

1.4观察指标和疗效标准：术后详细观察并记录患者创面恢复情况，与术前和术后3个月行阴道镜、HPV检查，若发现可疑部位应立即进行组织活检。疗效标准［3］：显效：术后6个月CIN无复发，患者宫颈颜色正常，无出血，表面光滑，术后恢复良好宫颈表面有典型鳞状上皮覆盖且无增生的肉芽组织，子宫颈管无黏连和狭窄；有效：检查CIN虽存在但较治疗前明显好转，宫颈创面有瘢痕，创面有充血或有炎性肉芽组织；无效：治疗后患者病情与治疗前无显著差异，甚至恶化。

1.5统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本均数t检验；计数资料采用相对数或百分率表示（n或%），组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组治疗后临床治疗效果比较：临床治疗结果显示对照组显效17例，有效16例，无效17例，总有效率66.00%；保妇康栓组显效25例，有效21例，无效4例，总有效率92.00%；安达芬栓组显效21例，有效23例，无效6例，总有效率88.00%；爱宝疗栓组显效19例，有效23例，无效8例，总有效率84.00%；联合用药组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），联合治疗组组间比较差异不显著（P＞0.05）。

表1　各组临床治疗效果比较［n（%）］

2.2各组患者术后3个月HPV检查结果和转阴率：治疗后3个月HPV检查结果显示，对照组、保妇康栓组、安达芬栓组、爱宝疗栓组HPV转阴率分别为68.00%、94.00%、90.00%、86.00%，组间比较，保妇康栓组、安达芬栓组、爱宝疗栓组转阴率显著高于对照组（X2=10.98、7.29、4.57，P=0.001、0.007、0.032）；三组药物联合治疗组相比保妇康栓组转阴率最高但与其他两组相比无显著差异（X2=1.78、0.54，P=0.182、0.461），见表2。

表2　各组患者术后3个月HPV检查结果和转阴率情况比较［n（%）］

3　讨论

HPV感染是导致CIN和宫颈癌的重要原因之一，近年来我国流行病学数据显示，我国女性HPV感染率出现增加趋势，同时存在年轻化趋势，很多年轻患者有生育要求，这样给CIN的治疗提出了新的挑战。子宫颈锥形切除术方法较多，目前最常用子宫颈环状电切术。该手术采用高频无线电刀通过LOOP金属丝传导高频交流电，迅速加热细胞内水分形成蒸汽液快速切割组织，不影响切口边缘组织的病理学检查。研究表明，在LEEP术后积极联合其他药物治疗有助于促进患者的身体恢复，降低手术对患者生育能力的损伤，提高临床疗效。

本研究对CIN行LEEP术后，分别采用上述3种药物进行联合治疗，结果发现保妇康栓组、安达芬栓组、爱宝疗栓组转阴率显著高于对照组（P＜0.05），联合用药组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），但是各用药组临床疗效无显著差异（P＞0.05）。结果提示，LEEP联合药物治疗能有效降低患者术后HPV感染，促进HPV阴转，提高临床疗效。主要是由于保妇康栓是由莪术油、冰片等组成的中成药，具有行气破瘀、生肌止痛的功效，对于治疗宫颈糜烂、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎、湿热瘀滞所致的带下病等具有良好效果［4］。爱宝疗栓主要成分为聚甲酚磺醛，用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染。安达芬栓主要成分是重组人体干扰素a-2b，是一类有白细胞及淋巴细胞产生的多功能和高活性的诱生蛋白，具有广谱的抗病毒作用和对机体的免疫调节功能［5］。

综上所述，LEEP治疗CIN后联合保妇康栓等药物治疗，能有效抑制HPV病毒对患者的侵袭，提高CIN患者HPV转阴率和临床治疗效果，值得临床推广。

参考文献

［1］刘继秀，莫云，白华，等.广西4874例妇女高危型人乳头瘤病毒感染的流行病学现状及其与宫颈上皮内瘤变的关系［J］.实用妇产科杂志，2011，27（8）：596-599.

［2］张先娟，傅璟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-182.

［3］刘庆芝，黄山鹰，唐雪莲，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较［J］.现代医学，2011，39 （2）：162-165.

［4］华玉蓉，濮莲芳.LEEP术后联合应用保妇康栓在宫颈上皮内瘤变诊治的价值［J］.实用临床医药杂志，2011，15（24）：153-154，157.

［5］彭志娥，姚秀云.利普刀联合安达芬治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察［J］.医学临床研究，2013，13（9）：1838-1839.

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0191-02