罗小勇　陈雪梅（广东省汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）药学部　汕尾　516600）



药学干预前后我院一类切口手术预防使用抗菌药物情况调查分析

罗小勇陈雪梅（广东省汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）药学部汕尾516600）

摘要：目的：对药学干预前后我院（广东省汕尾市第二人民医院即汕尾逸挥基金医院）一类切口手术预防使用抗菌药物情况进行系统分析。方法：对我院一类切口手术预防性应用抗菌药物实施干预前后的情况进行回顾性调查和分析。结果：在临床药学对一类切口手术预防使用抗菌药物干预之后，我院一类切口手术预防使用抗菌药物比例明显降低，抗菌药物应用合理性明显提高，和干预前相比存在差异，有统计学意义（P＜0.05）；不合理用药明显减少。结论：对一类切口手术预防使用抗菌药物实施药学干预，可有效改善预防性应用抗菌药物的合理性，从而规范抗菌药物应用，降低抗菌药物使用比例，降低耐药菌产生风险，提升医院临床医疗质量。

关键词：药学干预一类切口手术预防用药抗菌药物

抗菌药物在使用上必须谨慎，如用药合理得当则可有效预防手术切口感染，如用药不合理则不但会影响治疗效果，还会增加患者负担，造成耐药［1］。为进一步强化医院抗菌药物的使用管理，提升合理用药率，原卫生部积极开展抗菌药物临床应用整治活动。本院积极落实，加强药学干预，为掌握干预前后对抗菌药物合理应用的影响，本文对我院一类切口手术预防性应用抗菌药物实施干预前后变化进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2012年1月～2013年1月（干预前）在我院接受手术治疗的一类切口手术患者的临床病历182份，并选择2014年1月～2015年1月（干预后）的一类切口手术患者的临床病历182份。临床手术类型主要有甲状腺手术、腹外疝手术、乳腺手术等。均已剔除围手术期间应用治疗性抗菌药物病例。

1.2方法：设计手术预防应用抗菌药物调查分析表，详细填写，对所选每一份病历的抗菌药物预防应用情况予以分析，包括病历号、患者基本信息、手术全名、手术方式、手术时间、切口愈合状况、所用抗菌药物、给药时机、给药量、用药时间、联合用药、不合理用药项目等，把干预情况用简报形式全院通报，明确奖惩制度，以达到整改目的。

1.3评定指标：依照原卫生部制定的关于一类切口手术预防用抗菌药物合理用药标准进行评价，具体内容为：①用药指征，一般不需预防用药，存在以下情况可考虑使用：手术创面较大、持续时间较长、关系到重要脏器、异物植入术、70岁以上、恶性病变、免疫功能障碍、营养不良时选用。②药物选择：常选用第I代头孢菌素，对β-内酰胺类过敏者可用克林霉素代替。③用药时机：术前0.5～2h内，或麻醉开始时给药。④用药疗程：总预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。⑤不存在联合性用药。⑥手术时间超过3h以上或失血量超过1500mL，可术中追加1剂，抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程及手术结束后4h。⑦术后切口愈合良好。

1.4统计学方法：本次研究所得数据均应用SPSS18.0加以分析与处理。计数资料用百分比表示，用X2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2　结果

2.1干预前后抗菌药物使用率：干预前的182例患者中，有137例预防使用抗菌药物，使用率为75.3%；在实施药学干预后的182例患者中，有34例预防使用抗菌药物，使用率为18.7%，干预前后对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2干预前后预防抗菌药物的选用情况：临床一类手术预防抗菌药物主要是I代头孢菌素、II代头孢菌素、III代头孢菌素、青霉素等，在干预后均明显减少，和干预前相比有差异（P＜0.05），如表1。

表1　干预前后预防抗菌药物的选用情况对比（n）

2.3干预前后不合理用药情况对比：在实施药学干预后，一类切口手术预防应用抗菌药物不合理情况明显改善，各种不合理用药减少，如表2：

表2　干预前后不合理用药情况对比（n）

3　结论

在临床外科围手术期，预防性合理使用抗菌药物是非常重要的一个环节，直接关系到手术效果。近年来，本院不断加强临床抗菌药物的使用管理，取得了良好成效。依照原卫生部制定的临床抗菌药物应用专项整治方案有关规定：一类切口手术患者的预防性使用抗菌药物的比例不得高于30%［2］。本院全面落实药学干预，一类切口手术患者的预防使用抗菌药物比例自实施药学干预前75.3%降至干预之后的18.7%，控制在规定范围内。在抗菌药物选用上，一类切口手术预防性使用抗菌药物必须根据患者的手术部位、潜在病原菌、所选药物的抗菌谱合理选择，该类手术的感染病原菌主要是葡萄球菌，通常是选用第I代头孢菌素实施预防［3］。本院在实施干预后，选用I代头孢菌素比例上升，虽有个别患者选用III代头孢菌素，但基本控制在合理范围内。

另外，一类切口手术的预防性抗菌药物应用的主要目的就是预防术后切口发生感染。在《抗菌药物临床应用指导原则》中有明确规定，一类切口手术进行预防性抗菌药物使用，应当在手术前的30min～2h用药，或者在麻醉诱导开始时用药，如此使手术切口在暴露时局部组织已达到可有效杀灭术中侵入切口病原菌的药物浓度，且总预防用药时间控制在24h以内（特殊情况除外）［4］。本院在实施药学干预前的起始给药时间控制较好，但总预防时间较长，在干预之后两项指标基本合理。此外，一类切口手术预防性抗菌药物应用在联合用药、术中追加、术后切口感染等方面干预前后无明显差异，在实施干预后更为合理。

综上所述，本院在全面开展药学干预后，临床一类切口手术预防使用抗菌药物各环节均基本合理，但是还存在一些不足，因此需要进一步改进和完善药学干预措施，加大力度，确保抗菌药物更为合理、有效应用，降低耐药菌的产生几率，提升医院临床医疗质量，更好服务广大患者。

参考文献

［1］毛亚俊.干预前后我院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用情况调查与分析［J］.海峡药学，2012，4：218-220.

［2］周后凤，张彬.某院外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物干预效果的调查分析［J］.中国医药指南，2012，14：246-247.

［3］林秀珠，林芸茹，张志峰.药学干预前后我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比较［J］.中国药物滥用防治杂志，2012，2：107-109.

［4］张郁.干预前后Ⅱ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，11：1045-1048.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0184-02