蒋宗书（中山市东凤人民医院　中山528425）



门诊呼吸内科抗菌药物用药的探讨

蒋宗书（中山市东凤人民医院中山528425）

摘要：目的：分析总结我院门诊呼吸内科抗菌药物的临床使用情况，为临床用药提供参考。方法：对2014年12月～2016年2月来我院呼吸内科门诊就医的548例患者处方，针对抗菌药物使用品种及数量、联合用药情况等进行回顾性分析总结。结果：就诊的患者主要集中在肺炎及支气管炎两个病种。抗菌药物的使用率达89.87%，其中抗菌药物品种达19种，二联处方的使用率达57.93%。主要集中在头孢菌素类及喹诺酮类药物等，排在首位为头孢泊肟酯胶囊。主要为中老年患者，比例为77.84%。结论：我院门诊呼吸内科抗菌药物的使用基本合理，对其安全性仍需研究。

关键词：呼吸内科抗菌药物合理用药

由于大气环境的恶化、吸烟及人口不断老龄化，呼吸系统疾病的发病率不断攀升。抗菌药物是临床应用最为广泛的药物之一，是呼吸系统疾病治疗的首选品种。随着医药学科与国际的接轨，抗菌药物的发展迅猛。由于其品种繁多，数量大，在给临床治疗提供契机的同时，滥用行为不断涌现，对患者病情造成严重影响。据报道，2006～2007年我国医院抗菌药物的年使用率高达74%［1］，有不断上升的趋势。世界发达国家（例如英美）抗菌药物在医院的使用率仅为22%～25%［2］。由于临床医师对抗菌药物的认识不够全面，尤其是抗菌药物的适应症及不良反应意识不够充分，造成一些患者耐药性及院内感染，严重影响治愈率。截至2009年，我国每年有20万人因药物滥用引起的不良反应而死亡，因抗菌药物滥用死亡的比例高达40%［3］。本研究针对我院门诊呼吸内科抗菌药物的使用情况进行回顾性分析，以期更好地指导临床。

1　资料与方法

1.1资料来源：选取我院2014年12月～2016年2月门诊呼吸内科接诊的548例患者处方，抽选包含抗菌药物的患者处方，记录处方患者年龄、性别、临床诊断、药品名称、用法用量、合计用药天数等，针对处方分析抗菌药物的使用品种及数量、药物联用情况，分析抗菌药物处方合理性。

1.2方法：采用WHO推荐的药物限定日剂量DDD（defined daily doses）、药物利用指数DUI（drug utilization index）及药物使用额度DDDs等判定抗菌药物使用的合理性。

药物使用额度DDDs=药品消耗总量/该药的DDD。DDDs越大，该药物的使用额度越大。

药物利用指数DUI=DDDs/用药天数。DUI越接近1，该药物的使用剂量越合理。DUI大于1，表明用药不合理［4～5］。

2　结果

2.1抗菌药物的使用情况：我院门诊呼吸内科抽取的548例患者处方中，男性298张，年龄17～67岁；女性250张，年龄16～67岁。抗菌药物处方共有492张，抗菌药物使用率达89.87%。其中男性269张，抗菌药物使用率为54.67%；女性223张，抗菌药物使用率为45.33%。

2.2抗菌药物使用年龄分布情况：我院门诊呼吸内科所抽取的抗菌药物处方中，年龄在50岁以下的109张，50～70岁之间的有308张，70岁以上的有75张。由分析结果可见，抗菌药物的使用多集中于中老年患者。这与申音［6］的报道是一致的。

2.3抗菌药物的联合应用情况：出现抗菌药物的492张患者处方中，抗菌药物单独使用的179张，使用率为36.38%；二联处方为285张，使用率为57.93%；三联及三联以上处方为28张，使用率为5.69%。

2.4抗菌药物的DDDs及DUI：本院门诊呼吸内科使用抗菌药物的492张处方中，依照应用频率位列前十的抗菌药物依次为头孢菌素类5种，喹诺酮类3种，大环内酯类1种，青霉素类1种。

表1　抗菌药物DDDs及DUI

2.5抗菌药物使用的病种分布情况：对包含抗菌药物的492张处方进行临床诊断分析，其中应用抗菌药物的处方主要集中在肺炎及支气管炎等疾病。

表2　抗菌药物使用病种分布情况

3　讨论

3.1WHO对抗菌药物的医院推荐使用率标准为30%［7］，而在《医院感染管理规范》中规定：抗菌药物的使用率也不应高于50%。本研究中，含抗菌药物的处方占所抽取总处方的89.87%，远高于标准。预示抗菌药物在本院门诊呼吸内科的使用存在不合理现象。我院抗菌药物的使用率较高可能与患者的特殊性有关，患者基本都有细菌感染症状。

3.2本研究中，临床上应用抗菌药物的病种主要分布在肺炎及支气管炎。出现抗菌药物的492张患者处方中，抗菌药物单独使用率为36.38%，联合用药比例为63.62%。在临床，临床医师往往会将功效相似的抗菌药物联用以确保对病情的控制，但这也在无形中增加了不良反应发生率［8］，值得我院门诊呼吸内科医师的关注。

本院抗菌药的使用率相对较高，分析原因，具体有以下几点：1.患者到门诊就医时，病情较为严重，没有时间做病理检测就必须及时给予治疗，对于此种状况医师需给予广泛抗菌药物；2.医师对于抗菌药物的相关作用及配伍带来的不良反应认识不充分，对抗菌药物的药代动力学等人体代谢知识认识不够全面；3.临床医师在抗菌药物的使用中并未遵循“最小有效剂量，最短必需疗程”的原则，而是较为倾向使用广谱抗菌药物新品种，不重视因人制宜，造成抗菌药物的使用泛滥，没有针对性；4.患者缺乏对抗菌药物的了解及自我判断，临床医师对抗菌药物的宣传也是相对比较欠缺的。

3.3抗菌药物使用品种较为广泛，常见的抗菌药物见表1。主要分布在头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类及青霉素类。急性细菌性上呼吸道感染首选青霉素G、V或阿莫西林，过敏者选用大环内酯类，其他可选择头孢一代及二代。值得注意的是第三代头孢菌素类主要针对革兰氏阴性菌［9］。头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、杀菌力强的特点，仍旧是肺部感染的常用药物［10］。临床上应用的主要有头孢泊肟酯胶囊、头孢克肟胶囊等。需要临床医师注意的是，长时间使用本类药物，可带来严重的耐药性。

3.4根据WHO对药物DUI的判断标准，DUI越接近1，表明药物的应用越有合理性。本研究中，排列前十的抗菌药物的DUI基本都接近1，表明抗菌药物在本院门诊呼吸内科的应用相对合理，头孢泊肟酯胶囊及头孢克肟胶囊的DUI稍大于1，表明本院医师对于这两种药物的应用存在一定的不合理现象。

由以上分析可以看出，本院门诊呼吸内科对于抗菌药物的使用情况存在一定的不合理现象。建议今后医院应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》因人制宜，针对患者病理情况及药敏实验结果，制定个性化给药方案。临床医师应及时准确掌握抗菌药物的临床应用情况，不断更新药物知识，尤其是适应症的针对性及联合用药带来的不良反应。同时，医院应建立抗菌药物使用制度，制定评价机制，对不合理应用的抗菌药物进行及时干预，保证抗菌药物的合理使用，尽量避免不良反应，保证患者生活质量。

参考文献

［1］郭淑英.医院内科门诊抗菌药物的用药分析［J］.中国实用医药，2013，8（26）：5-7.

［2］葛连云.浅谈滥用抗生素给病人带来的危害性［J］.中外医疗，2009（22）：133.

［3］王建琴.2009年我院抗生素使用情况调查分析［J］.中医药临床杂志，2010，22（8）：723-724.

［4］郭淑英.我院门诊抗高血压药物使用情况的调查分析［J］.中国实用医药，2010，5（3）：29-31.

［5］郑佩毅，陈彤彤.300例门诊儿科治疗上呼吸道感染药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，3（6）：504-505.

［6］申音，吴慧焕，宋洪涛.2010年我院呼吸内科住院患者抗菌药物用药情况分析［J］.中国临床药学杂志，2012，21（5）：298-302.

［7］徐俊彦.门诊抗生素使用情况调查分析［J］.中国临床实用医学，2009，3（7）：81-83.

［8］高庆森，于贻辉.呼吸内科抗菌药物的应用分析［J］.中国医药指南，2013，11（31）：172-173.

［9］王春富，董得时，高森.门诊呼吸内科抗菌药物用药分析［J］.中外医疗（卫生与健康），2009（9）：117-118.

［10］曾永红，陈敏.556例呼吸内科住院患者抗菌药物使用调查分析［J］.中国药师，2005，8（10）：855-857.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0160-02