程小荣　孔焕育　赵伟国　陈社带（广东省中山市人民医院药学部西药房　中山528400）



四种口服降糖药治疗2型糖尿病的药物经济学分析

程小荣孔焕育赵伟国陈社带（广东省中山市人民医院药学部西药房中山528400）

摘要：目的：研究四种口服降糖药阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈以及格列齐特在2型糖尿病治疗中的成本、疗效，为临床合理用药提供数据参考。方法：将本院2011年8月～2015年6月收治的272例糖尿病患者随机分为A、B、C、D四组，分别给予阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈以及格列齐特治疗，并进行成本、疗效对比。结果：空腹状态下降血糖疗效为89.71%、85.29%、77.94%、86.76%，成本疗效比为5.15、0.20、6.11、1.86；餐后2h降血糖疗效为95.59%、76.47%、82.35%、79.41%，治成本疗效比为4.83、0.22、5.78、2.03。结论：从药物经济学角度看，二甲双胍是控制空腹血糖浓度最佳治疗方案，阿卡波糖是控制餐后血糖最佳治疗方法，但费用略高。临床降糖治疗时，应结合患者实际情况，选用合理的治疗方案。

关键词：2型糖尿病口服降糖药药物经济学

临床2型糖尿病属于非胰岛素依赖型病变，是临床最多见的糖尿病，发病率约占糖尿病总人数的90%。患者长期维持高水平血糖浓度，容易诱发心血管、肾脏、神经系统、视网膜以及皮肤等多器官组织病变，甚至死亡、致残。此类患者多采用口服降糖药进行血糖长期控制治疗，一般不依赖胰岛素进行血糖控制。所以，临床降糖治疗中，选择一种成本合理、疗效确切的降糖药显得尤为重要。本文旨在研究四种口服降糖药阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈以及格列齐特在2型糖尿病治疗中的成本、疗效，为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：取本院2011年8月～2015年6月收治的272例糖尿病患者进行研究，男性153例，女性119例，年龄43～68岁，平均年龄（51.64±8.69）岁，糖尿病病程1～21年，平均糖尿病病程（11.37±4.46）年，所有患者依据临床关于2型糖尿病的确诊标准进行诊断，病情诊断无误，患者FBG水平平均为（11.35± 1.41）mmol/L，2hPBG水平平均为（15.05±3.15）mmol/L。排除患有肝肾功能障碍、妊娠期、哺乳期患者以及有乳酸性酸中毒史患者、造血功能严重不全患者。将患者随机分为A、B、C、D四组，每组68例，使各组患者临床基本资料无明显差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1给药方案：A组口服阿卡波糖治疗，由杭州中美华东制药公司提供，国药准字H20020202，用法用量：50mg/次，3次/d，餐前吞服或餐中嚼服。B组口服二甲双胍治疗，由深圳中联制药提供，国药准字H44024853，用法用量：0.5g/次，3次/d，餐前温水送服。C组口服瑞格列奈治疗，由江苏豪森药业提供，国药准字H20000362，用法用量：2片（1g）/次，3次/d，餐前温水送服。D组口服格列齐特治疗，由天津施维雅制药提供，国药准字H20044694，用法用量：1片/次，2次/d，餐前温水送服。连续治疗2个月，每周复查患者FBG、2hPBG水平，依据患者症状表现及检查结果，适当调整给药剂量。

1.2.2成本计算：因患者临床各项检查项目相同，成本计算只计算患者用药治疗费用。本院阿卡波糖（50mg×45s）零售单价为82.50元，总成本为462元，二甲双胍（0.25mg×48s）零售单价为4.80元，总成本为16.80元，瑞格列奈（1g×30s）零售单价为85元，总成本为476元，格列齐特（30mg×60s）零售单价为86.50元，总成本为161.47元。

1.3统计学方法：通过SPSS18.0统计分析所得数据，患者年龄、病程、血糖浓度以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1四种降糖药的临床疗效：由表1得知，各组患者经过口服降糖药治疗后空腹状态下及非空腹血糖水平得到不同程度改善。A组对非空腹血糖改善最明显；B组对空腹血糖的改善最明显；C、D组降低非空腹血糖不如A组，对空腹血糖的改善不如B组。四种降糖药物的降糖效果详见表1。

表1　四种降糖药的临床疗效

2.2四种降糖药成本-效果分析情况：成本-效果分析旨在计算达到预期治疗效果时最低成本治疗方案。C/E（成本-效果比）是指单位效果用药成本，△C/△E是以最低成本者为对照，计算出的C/E增量比值，值越小，说明相比对照组，增加单位效果时增加的成本越小。A组较B组多花费23.29元，成本增加较少。C、D组在控制血糖效果方面相对较差，成本分别增加了159.44元和49.20元。本文四种降糖药的成本-效果情况详见表2。

表2　四种降糖药成本-效果分析情况

3　讨论

阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈以及格列齐特是临床常用的口服降糖药，均能有效控制糖尿病患者血糖，改善临床症状。四种降糖药物均具有降糖机制，阿卡波糖通过阻断体内双糖、多糖向单糖转化控制血糖，在餐后服用能够较好抑制血糖升高，但是针对因口服葡萄糖溶液导致体内血糖浓度升高情况效果不明显。二甲双胍可以直接影响体内糖代谢，通过加快糖的无氧酵解提高组织器官对葡萄糖的摄入，以免加剧胰岛β细胞的损伤，在临床糖尿病长期降糖治疗中具有重要意义。瑞格列奈是一种非磺酰脲类胰岛素促分泌剂，作用机制是通过关闭胰岛β细胞上的钾离子通道，并释放内源性胰岛素调节体内血糖浓度，具有血浆半衰期短、起效迅速等特点，在不损伤β细胞的同时，有效恢复胰岛正常生理节律。格列齐特主要通过刺激β细胞，增加胰岛素分泌速度，增加患者体内胰岛素浓度达到迅速降低血糖浓度的目的。

本文研究发现，空腹状态下使用阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈以及格列齐特进行降血糖，二甲双胍与阿卡波糖、格列齐特降糖疗效基本一致（P＞0.05），但是经过C/E增量计算阿卡波糖较二甲双胍多花费100.72元，格列齐特较二甲双胍多花费98.41元。由此可见，二甲双胍治疗费用最低，经济性更好。但是在控制餐后血糖方面，二甲双胍效果（76.47%）明显低于阿卡波糖（95.59%），P＜0.05。阿卡波糖疗效（95.59%）明显优于瑞格列奈以及格列齐特（P＜0.05）。在计算△C/△E时，阿卡波糖较二甲双胍多花费23.29元，成本增加较少，易被广大糖尿病患者接受。瑞格列奈在控制血糖效果方面相对较差，成本高，建议尽量少用。

综上所述，从药物经济学角度看，控制空腹血糖可选用二甲双胍，控制非空腹血糖应选用阿卡波糖。但由于糖尿病患者（特别是糖尿病晚期）往往伴有其他并发症，所以我们建议临床做降糖治疗时，正常情况下可依据上述结论进行。特殊情况下应结合患者实际情况，选用合理的治疗方案。

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中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0155-02