苏　懿　马明远（佛山市中医院　佛山528000）



当代医家中医药治疗特发性血小板减少性紫癜的规律探讨

苏懿马明远*（佛山市中医院佛山528000）

摘要：目的：研究分析当代医家在中医治疗特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）中的用药规律。方法：收集77位血液病专家中医药有效治疗ITP的文章和著作，摘录其中方药共142首，按辨证分型分类，归类为热盛迫血、气不摄血和阴虚火旺，把每首方剂中的单味药输入EXCEL 2013软件，建立数据库，运用统计学方法，分析用药规律。结果：77位医家142首方剂中，共使用191种药物1489频次，其中使用频次在60次以上的主要有甘草、丹皮、黄芪、生地和当归。其中有38位医家把ITP辨证为热盛迫血型，治疗方剂38首，使用频次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角和芍药。有54位医家把ITP辨证为气不摄血型，治疗方剂54首，使用频次在27次以上的主要有黄芪、当归、甘草和白术。有36位医家把ITP辨证为阴虚火旺型，治疗方剂36首，使用频次在18次以上的主要有生地、甘草和女贞子。讨论：通过分析77位医家的用药规律，可发现中医药治疗特发性血小板减少性紫癜，以治血、治气、治火为基本法则，按照药物的出现频率高低，初步认为，临床治疗ITP的一般用药为甘草、丹皮、黄芪、生地和当归五味药。ITP无论从辨病治疗用药还是辨证治疗用药规律分析，都应从肝脾论治，方可奏效。现代药理也证实本文统计出的高频用药对ITP的治疗有帮助。

关键词：特发性血小板减少性紫癜中医用药规律辨证分型

特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见的出血性疾病，目前已公认本病是一种与患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。近来有研究表明，本病的发生与幽门螺旋杆菌感染有关。ITP可分为急性型和慢性型两种，在疾病的早期很难鉴别，所以本文对各医家治疗ITP的中医用药不按西医分型讨论。本病属中医学“血证”、“发斑”、“衄血”、“葡萄疫”和“虚劳”等范畴。本病的主要致病因素可归纳为气、火、瘀，病位主要在肝、脾、肾三脏［1］。临床上血液病专家治疗本病的方剂中药物的选择具有一定的规律性，因此从这些医家的经验中总结治疗ITP的一般用药规律，可以给临床遣方用药提供思路和依据，为以后ITP的研究奠定理论基础。

1　资料和方法

1.1数据来源：运用维普医药信息资源系统V7，以特发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜、ITP）和治疗经验为题名或关键词，检索1989～2015年有关对ITP中医药治疗经验的论文共106篇，共27位医家的治疗经验［3］～［36］；通过血液病和血证著作，搜索得50位医家的治疗经验［1］～［2］。

1.2纳入排除标准：纳入标准：针对原发性血小板减少性紫癜治疗，是著名医家的中医药治疗经验，有完整方药记载。排除标准：针对继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等非原发病，ITP伴有其他并发症的治疗，非个人经验。共收集符合标准的医家77位。分析用药规律，反映中医药治疗ITP的特色。

1.3统计学方法：摘录收集医家经验的方剂共142首，把每首方剂中的单味药输入EXCEL 2013，建立数据库。本文为研究用药规律，药名的不同不在研究范围内，故对中药命名作出一些统一，以方便对药物的统计，如“紫珠草”统一为“紫草”，“山萸肉”统一为“山茱萸”，“杞子”统一为“枸杞”，“元参”统一为“玄参”等。以制药命名的统一取消制法取名，如“炙甘草”统一为“甘草”等。以地方命名的统一取消地方取名，如“北芪”统一为“黄芪”等。涉及中药的分类、功效、主要性味均根据凌一揆主编的《中药学》（第5版教材）进行归纳，对出现频率较高的中药进行量化处理。

2　数据统计和结果

2.1用药频率统计分析：收集的142首治疗特发性血小板减少性紫癜的中药复方共用药191味，使用药物频次共1489次。各种药物的相对使用频率（%）为该药物的使用次数除以所有医家的复方数（即142首）（见表1）。按照医家治疗经验，把ITP中医辨证分型统一为热盛迫血、气不摄血和阴虚火旺3型（其中肝脾肾虚型按照脏腑的气血、阴阳分别归类到气不摄血和阴虚火旺型中），再按各证型进行药物频次和频率统计。各证型中各种药物的相对使用频率（%）为该药物的使用次数除以该证型医家应用复方数（即热盛迫血型38首，气不摄血型54首，阴虚火旺型36首）（见表2、3、4）。

表1列出了相对使用频率较高的前32味中药，使用频次在60次以上的主要有甘草、丹皮、黄芪、生地和当归。在32味药中有7味补气药、6味清热药、5味止血药和5味补血药。

表1　74位医家治疗ITP的142首方剂所用中药前33味的使用频次和频率

表2列出了热盛迫血型相对使用频率较高的前14味中药，在38位医家治疗热盛迫血型ITP的38首方剂中使用频次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角，其中以清热凉血药为主。

表2　38位医家治疗热盛迫血型ITP的38首方剂所用中药前16味的使用频次和频率

表3列出了气不摄血型相对使用频率较高的前19味中药，在54位医家治疗热盛迫血型ITP的54首方剂中使用频次在27次以上的主要有黄芪、当归、甘草、白术，其中以补气药为主。

表3　54位医家治疗热盛迫血型ITP的54首方剂所用中药前19味的使用频次和频率

表4列出了阴虚火旺型相对使用频率较高的前15味中药，在36位医家治疗热盛迫血型ITP的36首方剂中使用频次在18次以上的主要有生地、甘草、女贞子，其中以治血药为主。

3　讨论

3．1一般用药：ITP是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，主要临床表现为皮肤黏膜出血或内脏出血。通过分析77位医家的用药规律，可发现中医药治疗特发性血小板减少性紫癜，以治血、治气、治火为基本法则，同时配合应用滋阴潜阳、活血化瘀、补益肝肾等多种治法和药物。对病因病机的认识，马明、顾振东、潘澄濂、吴翰香、张廷栋、李英林、周霭祥、吕少英、肖佐桃、薛芳芳、钟志明、唐由君认为是气伤或火盛，陶淑春认为是瘀血阻络，大多认为本病的病因病机在于“气、火、瘀”，与上述分析大致相同［1］。通过总结，按照药物的出现频率高低，初步认为，临床治疗ITP的一般用药为甘草、丹皮、黄芪、生地和当归五味药。按照发病机制和临床症状，西医学中急性型ITP以实证、热证为主，可归属为中医辨证中的热盛迫血型，结合本文统计所得，一般用药为生地、丹皮和水牛角三味药；慢性型ITP以虚证为主，可归属为气不摄血和阴虚火旺两型，一般用药总结为黄芪、当归、甘草、白术、生地和女贞子六味药。

表4　36位医家治疗热盛迫血型ITP的36首方剂所用中药前15味的使用频次和频率

3．2用药归经：甘草、黄芪和白术入脾经，生地、丹皮、水牛角、当归和女贞子入肝经。陈寿春认为本病以脾虚为主，治以补益为大法，用补气摄血之归脾汤加减，主张应根据药物的性味、归经有选择地用药。赵荣俊喜用清肝泻火法、清化郁火法、清金制木法和疏肝活血法辨治ITP［1］。故ITP无论从辨病治疗用药还是辨证治疗用药规律分析，都应从肝脾论治，方可奏效。

3．3现代药理：研究发现，甘草具有抗变态反应作用。由于甘草中的甘草酸在结构上与糖皮质激素相似，在体内可延缓糖皮质激素的代谢，故作为糖皮质激素的替代治疗，目前已用于包括皮炎、药疹、结缔组织病以及与自身免疫反应密切相关的疾病如银屑病等［37］。黄芪具有免疫调节、抗病毒作用［38］以及升高血小板的功能。生地和当归具有升高血小板和刺激骨髓造血的功能［1］。所以，在中西医结合治疗ITP方面，甘草、丹皮、黄芪、生地和当归这五味高频用药也是值得我们进一步研究的。

综上所述，在现代医学对ITP的发病机理得到完全合理解释之前，在现有的针对ITP综合治疗方案里面，中医药介入后的成效是明显的，但需要我们去探讨，寻找规律，本文因此而生，对各医家对于ITP治疗的用药规律做了初步探讨。

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Abstract：Objective：analysis of contemporary medicine in Chinese medicine treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）of the drug laws. Methods：to collect ITP effective books and articles of Chinese medicine treatment of 77 blood disease experts，excerpts of which a total of 139 prescriptions，according to Chinese medicine syndrome differentiation classification，classify ITP as excessive heat forced blood，Qi don’t uptake the blood and Yin-Xu-Huo-Wang.Input each prescription's single herb to EXCEL 2013 software，establish a database and use statistical methods to analyze the drug laws. Results：142 prescriptions of 77 physicians were using the 1489 frequency of 191 drugs. What are used in the frequency of more than 60 are mainly licorice，paeonol，astragalus，rehmannia，and Angelica. 38 prescriptions of 38 physicians for the ITP treatment of excessive heat forced blood，the frequency of use over the 19 are mainly fresh rehmannia，P. suffruticosa，buffalo horn and peony. Within 54 prescriptions of 54 physicians for ITP of Qi don’t uptake the blood，the frequency of tradional Chinese medicine in more than 27 are mainly astragalus，angelica，licorice and Atractylodes.，In 36 prescriptions of 36 physicians for ITP of Yin-Xu-Huo-Wang type，the frequency over 18 there mainly are fresh rehmannia，licorice and ligustrum lucidum. Discussed：by analyzing the drug laws of the 77 experts there can be found the basic principle of medical treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura is to rule the blood，the gas，and the heat. In accordance with the high and low frequency of the drugs，the preliminary view that the clinical treatment of ITP in General medicine is for the 5 flavors medicine of licorice，paeonol，astragalus，rehmannia and angelica. Treatment of ITP patients in terms of identified drug or drug laws of Differential Treatment should be from the liver and spleen，before it works. Modern pharmacology has also proved that these drugs of high frequency are helpful to ITP.

Key words：Idiopathic thrombocytopenic purpura Laws of traditional Chinese medicine Syndromes

中图分类号：R554+.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0148-03

*通讯作者