杜　凯（广东省惠州市惠东县第二人民医院　惠东　516351）



中药联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎的安全性及疗效分析△

杜凯（广东省惠州市惠东县第二人民医院惠东516351）

摘要：目的：探讨中药联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎的安全性和临床疗效，以为指导临床合理用药提供依据。方法：选取2014年11月～2015年10月于我院接受治疗的亚急性甲状腺炎患者120例，按照治疗方式分为对照组和联合组，每组60例。其中对照组接受口服小剂量强的松片治疗，30mg/d，3次/d；联合组在对照组的治疗基础上接受夏枯草口服液30mL/d，3次/d；两组强的松均在治疗后第二周开始减量，每1～2周减5mg直至停药。对比分析两组临床疗效、临床情况指标、实验室检验指标以及不良反应发生情况。结果：两组接受治疗后，血清FT3、FT4和ESR水平均较治疗前明显降低，联合组改善更明显（P＜0.05）；此外，联合组退热时间、甲状腺疼痛消退时间以及甲状腺肿胀消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组的治疗总有效率高达88.33%，明显高于对照组的70.00%。联合组的不良反应发生率与对照组相比无明显增加。结论：中药联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效明显，在临床上值得推广。

关键词：夏枯草强的松亚急性甲状腺炎临床疗效安全性

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT），即病毒性甲状腺炎，是常发于老年人群的甲状腺疼痛性疾病［1］。该病的具体发病机制尚不明确，可能与病毒感染有关。此外，亚急性甲状腺炎具有季节性和群体性等发病特点［2］。目前临床上对该病的治疗以非甾体抗炎药（NSAIDS）和激素类药物为主，单用大剂量激素虽然可以迅速缓解患者疼痛症状，但是疗效较短且可能引起骨质疏松等不良反应，对老年人危害较大［3］。已有研究表明中西医结合治疗SAT的疗效较好［4］，本研究对夏枯草口服液联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎的安全性及临床疗效进行了分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年11月～2015年10月于我院接受治疗的亚急性甲状腺炎患者120例，按照治疗方式的不同分为对照组和联合组，每组60例。所有患者符合SAT的诊断标准［5］。其中对照组男性25例，女性35性，年龄25～60岁，平均年龄（37.8±3.1）岁；联合组男性26例，女性34性，年龄24～59岁，平均年龄（36.4±2.8）岁；两组患者的基本资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：对照组接受口服小剂量强的松片（河北环海药业有限公司，国药准字H13020314）治疗，30mg/d，3次/d；联合组在对照组的治疗基础上接受夏枯草口服液（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z19990052，30mL/d，3次/d）治疗；两组强的松均在治疗后第二周开始减量，每1～2周减5mg直至停药。

1.3观察指标及疗效评价标准：①疗效评价标准：治愈：患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和红细胞沉降率（ESR）恢复正常，24h甲状腺131I摄碘率恢复正常或提高，临床症状消失，甲状腺肿大和甲状腺所触结节消失，局部无触压痛；有效：患者的临床症状和体征较治疗前明显减轻，实验室检查指标结果正常或接近正常；无效：临床症状和体征较治疗前无明显改善，甲状腺结节无缩小且局部存在明显触压痛。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%；②血清FT3、FT4测定方法：所有患者于治疗前后空腹状态下抽取静脉血3mL，离心分离血清，用化学发光分析法测定血清FT3、FT4水平；③记录两组患者的退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间以及甲状腺肿胀消退时间和不良反应发生情况。

1.4统计学方法：本项研究中的所有数据在专业统计学软件SPSS19.0中进行，计数资料如临床疗效采用例表示，采用卡方检验；计量资料包括临床症状改善情况和实验室指标采用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗总有效率比较：两组治疗后，联合组治愈26例，有效27例，无效7例，治疗总有效率为88.33%，明显高于对照组的70.00%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1　两组治疗总有效率比较（n，%）

2.2两组临床症状改善情况比较：两组治疗后，联合组退热时间、甲状腺疼痛消退时间以及甲状腺肿胀消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2　两组临床症状改善情况比较（h，±s）

表2　两组临床症状改善情况比较（h，±s）

组别　例数　退热时间　疼痛消退时间　肿胀消退时间对照组联合组60 60 t P 25.8±1.2 44.1±0.8 6.78 ＜0.05 23.6±0.7 12.0±0.5 7.67 ＜0.05 226.4±1.5 144.8±1.0 5.53 ＜0.05

2.3两组治疗前后实验室检测指标比较：两组治疗后，血清FT3、FT4水平和ESR均较治疗前明显降低，联合组改善更明显，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；具体结果见表3。

表3　两组治疗前后实验室检测指标比较（±s）

表3　两组治疗前后实验室检测指标比较（±s）

实验室指标　组别　治疗前　治疗后FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）ESR（mm/h）对照组联合组对照组联合组对照组联合组7.24±1.45 7.33±1.23 19.66±3.47 19.83±3.24 47.32±12.05 47.26±11.87 5.57±1.07a3.14±0.80ab15.76±2.50a10.18±2.19cb24.97±7.38a18.55±6.33cb

与治疗前相比，aP＜0.05，cP＜0.01；与对照组相比，bP＜0.05。

3　讨论

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是临床常见的甲状腺炎症性疾病。研究认为该病的发生与病毒感染有关［6］。流行病学研究显示，该病的发生率约为4.9人/10万/年，男女比例为1∶4.3，30～50岁的女性为该病的高发人群。中医学将该病归为“瘿瘤”、“瘿肿”等范畴，主要病机与外感六淫、内伤七情和体质因素有关，起病多由风温邪热袭表，灼伤津液，炼液为痰，痰阻气机，血行不畅致气血痰热互结于颈前而发“瘿瘤”［7］。目前临床上对SAT的西医治疗以糖皮质激素为主，但是激素的不良反应多且复发率高，对甲状腺功能的恢复不利。近年来，不少研究显示中西医结合治疗SAT的效果显著［8］。

林兰等人依据SAT的自然病程将其分为4个主要证候，依据不同的证候辨证施治。其中风热外袭，热郁毒结型治以疏风清热、泻火解毒、消肿止痛；热毒壅瘿，表里合病型治以清热解毒、消瘿止痛、疏风清热；毒热炽盛，阴伤风动型治以清肝降火、滋阴熄风、消肿止痛；邪去正虚，肾阳亏虚型治以温阳化痰、软坚散结［9］。在本项研究中我们采用的是夏枯草口服液，夏枯草在世界各地均有分布，为唇形科夏枯草的干燥果穗，化学成分主要包括三萜、甾体、香豆素、黄酮和有机酸等，具有清肝、泻火、明目、散结消肿之功效，主要用于医治头痛眩晕、瘦瘤、凛痈、甲状腺肿大、乳腺增生症和高血压症等，此外，现代药理学研究表明夏枯草具有明显的抑菌消炎、活血化痰和止痛作用［10］。张美华等人就夏枯草口服液治疗SAT的临床疗效进行了研究，结果发现夏枯草口服液配合小剂量强的松及甲状腺素片能够减少激素不良反应，提高治愈率［11］。

在本项研究中，我们对比分析了单用小剂量强的松和联合应用小剂量强的松与夏枯草口服液的临床疗效，结果发现，相较于单用小剂量强的松治疗，联合应用退热时间、甲状腺疼痛消退时间以及甲状腺肿胀消退时间明显缩短，可能是由于夏枯草口服液具有免疫抑制作用，与糖皮质激素发挥协同作用，共同对抗甲状腺滤泡释放出的抗原引起的免疫反应［12］。此外，本研究发现联合应用小剂量强的松与夏枯草口服液能够明显降低血清FT3、FT4水平和ESR，治疗率高达88.33%，且无多毛、痤疮等不良反应，提示两药联用具有更快缓解、消除SAT临床症状，提高治愈率，减少激素不良反应等优点，在临床上值得推广。

参考文献

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［2］李保会，马进显，黄兴强.利巴韦林联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎疗效分析［J］.河北医药，2013，35（6）：906-907.

［3］黎克江，雷永红，刘新华.小剂量糖皮质激素联合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗效果的分析［J］.河北医药，2014，12（1）：65-67.

［4］于洁，杨文军.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎阴虚火旺证临床观察［J］.山西中医，2014，30（8）：26.

［5］邓爱民，林延德，许卫国.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗（附76例分析）［J］.中国医师杂志，2004，19（2）：155-157.

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［8］宿申，王东.亚急性甲状腺炎的中西医诊断与治疗［J］.实用中医内科杂志，2013，35（6）：166-167.

［9］任志雄，李光善，倪青.林兰教授谈亚急性甲状腺炎的中医诊治［J］.天津中医药，2013，11（8）.

［10］陈蕾，周倩.夏枯草现代研究进展述要［J］.海峡药学，2015，27 （12）：9-12.

［11］张美华，刘忠伟，杜菊香.夏枯草口服液治疗亚急性甲状腺炎的临床效果［J］.临床合理用药杂志，2011，4（28）：53-54.

［12］薛明，冯怡，徐德生.夏枯草化学成分及药理作用的研究概况［J］.江苏中医药，2005，26（5）：55-57.

△项目简介：2015年广东省惠州市科学技术局医学科研项目

项目名称：NT-proBNP在惠东地区心力衰竭患者应用的系统性评价

项目编号：20150801

Safety and efficacy of traditional Chinese medicine combined with low-dose prednisone in the treatment of subacute thyroiditis

Abstract：Objective：To explore safety and efficacy of traditional Chinese medicine combined with low-dose prednisone in the treatment of subacute thyroiditis so as to provide the basis for rational clinical use. Methods：120 cases of patients with subacute thyroiditis treated in our hospital from November 2014 to October 2015 were selected and divided into control group and combination group according to different treatment therapies，each group contains 60 cases. The patients in the combination group received oral administration of small doses of prednisone，30mg/d，3 times / day；The combination group additionally received Xiakucao oral liquid（30mL/d，3 times / day）on the basis of the control group；The dosage of prednisone in two groups began to reduce in second week after treatment，5mg each week until the withdrawal of prednisone. Compare the clinical curative effect，the incidence of clinical indicators，laboratory parameters and adverse reactions between two groups. Results：After treatment，the serum FT3，FT4 and ESR levels were significantly decreased，and combination group improved more obviously（P＜0.05）；In addition，the defervescence time，the stopping time of thyroid pain and tenderness and thyroid swelling subsided time were significantly shorter than those of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；The total efficiency in the combination group was 88.33%，which was significantly higher than that of the control group. And the adverse reaction rate in combination group was not increased. Conclusion：The clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with low-dose prednisone in the treatment of subacute thyroiditis is obvious，it is worthy of recommended in the clinical application.

Key words：Xiakucao oral liquid Prednisone Subacute thyroiditis Clinical efficacy Safety

中图分类号：R581.4

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0139-02