林裕锋黄幸红姚锦绣黎杨杨陈金玲（.广东省阳江市人民医院检验科　阳江59500；.广东省阳江市人民医院妇产科　阳江　59500）



脑钠肽及肌钙蛋白I在妊娠高血压综合征患者中的研究

林裕锋1黄幸红2姚锦绣1黎杨杨1陈金玲（11.广东省阳江市人民医院检验科阳江529500；2.广东省阳江市人民医院妇产科阳江529500）

摘要：目的：探讨血中脑钠肽（BNP）及肌钙蛋白I（cTnI）水平变化及其对诊断妊娠高血压综合征的临床意义。方法：选取126例妊娠高血压综合征患者（PIH组），划分为轻度、中度、重度，另外选取健康妊娠者49例（健康对照组），检测两组血中的BNP及cTnI水平，并进行比较。结果：轻度PIH组、中度PIH组、重度PIH组的BNP及cTnI水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），中度PIH组、重度PIH组各指标高于轻度PIH组，差异有统计学意义（P＜0.05），随着病情严重程度的增加BNP及cTnI水平逐渐升高，以重度PIH组升高的水平最为显著。结论：联合检测血中BNP及cTnI能够反映PIH患者心肌的损伤程度和病情严重程度，有利于及早判断和治疗。

关键词：脑钠肽肌钙蛋白I妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征（PIH）是孕妇在妊娠期间发生的与高血压并存的一种特有疾病，发病率约5%～12%［1］，该病常导致产妇和胎儿病死率升高，给母婴健康带来严重影响。迄今为止，本病的发病机制尚未完全明确，但其基本的生理病理改变是全身小血管痉挛，血管内皮细胞损伤产生局部缺血、缺氧，全身各系统灌注减少，累及包括心肌在内的多器官受损。BNP是目前公认的广泛应用于临床的心衰标志物［2］，cTnI则能高特异性反应心肌细胞的微细损伤，并且有着较高的敏感性。本文通过联合检测PIH患者血中的BNP和cTnI水平，探讨两者在反映PIH患者心肌的损伤程度和病情严重程度的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年2月～2015年2月我院产科住院的PIH患者126例，年龄23～41岁，平均年龄29.6岁，孕期22～36周，平均孕周34.3周，并按第2界妊娠高血压综合征防治科研组会议制定的标准［3］进行分组。126例的PIH患者分为：轻度PIH组（56例）、中度PIH组（43例）、重度PIH组（27例）。健康对照组则选择同期正常妊娠产检的孕妇49例，年龄24～38岁，平均年龄28.1岁，孕期32～40周，平均孕周36.5周。以上研究对象均排除高血压、糖尿病、心脏病、肾功能不全等疾病。

1.2仪器与试剂：BNP试剂（电化学发光法）购自罗氏公司，cTnI试剂（直接化学发光法）购自西门子医学诊断产品（上海）有限公司。BNP采用罗氏CobasE602全自动电化学发光仪进行检测，cTnI则采用西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光仪进行检测。

1.3方法：所有研究对象于清晨空腹抽取静脉血两管，分别为EDTA抗凝管2mL（用于BNP检测），干燥管3mL（用于cTnI检测），离心取上清液并立即进行检测。

1.4统计学处理：应用软件SSPS17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间资料比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1126例妊娠高血压组与49例健康对照组的BNP、cTnI水平比较见表1。妊娠高血压组BNP、cTnI水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　妊娠高血压组与健康对照组BNP、cTnI水平比较（±s）

表1　妊娠高血压组与健康对照组BNP、cTnI水平比较（±s）

组别　例数（n）　BNP（μmol/L）　cTnI（μg/L）健康对照组　49　50.02±11.35　0.059±0.0052妊娠高血压组　126　142.46±9.03　0.49±0.045

2.2四组研究对象BNP、cTnI水平比较见表2。轻度PIH组BNP、cTnI水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），中度PIH组、重度PIH组各指标显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），中度PIH组、重度PIH组各指标高于轻度PIH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　各组间BNP、cTnI水平比较（±s）

表2　各组间BNP、cTnI水平比较（±s）

组别　例数（n）　BNP（μmol/L）　cTnI（μg/L）健康对照组轻度PIH组中度PIH组重度PIH组49 56 43 27 50.02±11.35 72.24±9.11 151.33±6.38 203.81±11.61 0.059±0.0052 0.27±0.033 0.49±0.066 0.71±0.037

3　讨论

PIH病情变化多样，主要表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时出现抽搐。关于PIH病因，目前很多学者［4］认为主要与全身小血管痉挛、炎症免疫过度激活和血管内皮细胞损伤有关。妊娠期间，孕妇由于循环血容量增加，导致心排出量增大，加重了心脏负荷，而PIH的患者由于全身小血管痉挛，血压升高，并累及冠状动脉，加之血管内皮细胞的损伤，血管通透性增加，血管內液渗出，导致心肌缺血、水肿或出现坏死，严重时导致心力衰竭。

BNP是八十年代末日本学者从猪脑中分离到的一种多肽类神经激素，外周血中的BNP主要来自左心室，室壁张力和容量负荷增加能够刺激BNP分泌，因此其能特异性地反映左心室的功能变化［5］。BNP具有利尿、利钠、扩张血管和降压作用，在心血管疾病的发病、诊断、治疗以及预后等方面均具有重要意义［6］。BNP已被美国列入了《心肌标记物应用指南》［7］，通过检测血中BNP水平评价心肌损害程度，为早发现、早预防心衰提供临床依据。王金锋等人的研究表明［8］PIH患者的BNP水平高于正常孕妇，本研究中妊娠高血压组BNP水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），中度PIH组、重度PIH组各指标高于轻度PIH组，差异有统计学意义（P＜0.05），由表2可见，随着PIH病程的进展，BNP水平呈现现阶梯式增高，因此，我们认为BNP水平与PIH严重程度相一致，能反映PIH病情，可用于指导临床诊治。

cTnI存在于心肌中，含量远高于CK，因而功能优于CK，是一个十分敏感和特异的心肌损伤标志物，特别是在微小心肌损伤方面也有着较高敏感性，心肌损伤后4～6h即可释放入血，峰值浓度可持续较长时间。cTnI作为急性心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一［9］，2006年美国心脏学会将cTnI定为心肌损伤金标准［10］，并得到了广泛的推广和应用。本研究中PIH患者的cTnI水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着PIH病情的加重，cTnI含量随之升高，预示着cTnI水平与妊娠高血压综合征严重程度呈正相关，因此通过cTnI的检测可以及时发现PIH患者的心肌损伤程度，为治疗和评估预后提供临床依据。

总而言之，PIH发病机制复杂多样，联合检测患者血中的BNP及cTnI水平，评估心肌损伤和疾病严重程度，有利于进行早期的临床治疗，对降低母婴死亡率，避免不良临床结局的发生有重要意义。

参考文献

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64.

［2］Resnik JL，Hong C，Resnik R，et al.Evaluation of B-type natriuretic peptide（BNP）levels in normal and preeclamptic women［J］. Am J Obstet Gynecol，2005，193（2）：450-454.

［3］刘伟，古航，林建华.等.全国妊娠高血压综合征研究协作组第一次会议暨学术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志，2004，39（12）：854-855.

［4］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-65.

［5］赵雪燕，杨跃进，张健，等.B型钠尿肽在诊断左心衰竭中的价值［J］.中华医学杂志，2006，86（17）：1165

［6］范文.急性冠脉综合征B型钠尿肽、高敏C-反应蛋白的检测及临床意义［J］.华中医学杂志，2006，30（5）：433-434.

［7］Silver MA，Maisel A，Yancy CW，et al.BNP consensus panel2004：A clinical approach for the diagnostic，prognostic，screening，treatment monitoring and therapeutic roles of natriuretic peptide in cardiovascular disease［J］.Congeset Heart Fail，2004，10（5）：1-30.

［8］王金锋，王巧莲.妊高征患者治疗前后血浆ET-1、BNP、ANF水平的变化及临床意义［J］.放射免疫学杂志，2011，24（5）：535.

［9］王玮玮，王厚照.2项指标联合检测在心肌损伤评价中的价值［J］.国际检验医学杂志，2015，36（2）：180.

［10］季广厚.心肌损伤标志物检验的临床应用［J］.中国医学创新，2013，10（25）：98-100.

·临床药学·

Study of brain natriuretic peptide and cardiac troponin I in patients with pregnancy induced hypertension syndrome

Lin Yufeng1Huang Xinghong2Yao Jinxiu1Li Yangyang1Chen Jinling1（Guangdong Yangjiang People's Hospital：1. Clinical Laboratory 2. Obstetrics and Gynecology Department，Yangjiang，529500，China）

Abstract：Objective：To investigate the changes of serum brain natriuretic peptide（BNP）and cardiac troponin I（cTnI）and its clinical significance in diagnosis of pregnancy induced hypertension syndrome. Methods：126 cases of pregnancy induced hypertension syndrome （PIH）patients，divided into mild，moderate and severe，in addition to select healthy pregnancy 49 cases（healthy control group），detection of the two groups of blood BNP and cTnI levels and compared. Results：mild PIH group，moderate PIH group and severe PIH group of BNP and cTnI levels were higher than those in healthy control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），moderate PIH group and severe PIH group each index is higher than that of mild PIH group，the difference was statistically significant （P＜0.05），with the disease severity degree of increase in the levels of BNP and cTnI increased gradually，to severe PIH group elevated level is the most significant. Conclusion：combined detection of BNP and cTnI in blood can reflect the degree of myocardial injury and the severity of the disease in patients with PIH，and it is helpful for early detection and treatment.

Key words：Brain natriuretic peptide Cardiac troponin I Pregnancy induced hypertension syndrome

中图分类号：R714.24+6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0135-02