余建华（广东省雷州市人民医院　雷州　524200）



黄芪建中汤对溃疡性结肠炎患者体内IL-4及TNF-a的表达水平的研究

余建华（广东省雷州市人民医院雷州524200）

摘要：目的：探讨黄芪建中汤对溃疡性结肠炎（UC）患者体内IL-4及TNF-a表达水平的影响。方法：将我院UC患者60例采用黄芪建中汤进行治疗，于治疗前后检测患者体内IL-4及TNF-a的表达水平。结果：本组60例患者近期治愈35例，显效15例，有效10例，总有效率为100%。治疗后患者血浆IL-4水平明显高于治疗前，血浆TNF-a水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：黄芪建中汤能提高UC患者IL-4的表达水平，降低TNF-α的表达水平。

关键词：黄芪建中汤溃疡性结肠炎IL-4 TNF-a

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）属于临床上原因不明的一种非特异性炎症，临床主要表现为持续性、反复发作的黏液血便及腹痛，同时可合并一定程度的全身伴随症状。由于该病的确切发病原因及机制尚未完全研究清楚，无法从根本上治愈，该病常常反复发作、迁延不愈，目前已被世界卫生组织定性为现代难治性疾病之一。目前西药治疗缺乏特效方法，主要是给予控制炎症、调节机体免疫，治疗的目标仅仅是消除症状并维持无症状的状态，无法根治，西药治疗往往费用偏高、复发率高，大多数患者无法接受长期治疗［1］。中医中药在本病的治疗中发挥重要的作用，显示了西药无法比拟的优势，并受到普遍关注及研究，黄芪建中汤的疗效尤其明显并受到重视。为明确黄芪建中汤在UC中的药理作用，我们采用黄芪建中汤治疗UC并对患者体内IL-4及TNF-a水平进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2013年1月～2014年1月在我院诊治UC患者60例，所有患者主要表现为腹痛、大便频数增多，为黏液便或者脓血便，伴有里急后重症状；结肠镜显示结肠脾曲以下的肠黏膜均存在弥漫性的充血及水肿，血管纹理不清，并可见弥漫性的糜烂及多发性的浅溃疡，表面覆有脓苔，部分可见假性息肉，病理可见炎症细胞浸润、隐窝炎或脓肿。所有入组患者诊断参照中华医学会消化病学分会的《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》进行确诊，同时排除缺血、感染或者放射性因素导致的结肠炎，排除恶性肿瘤、结肠克罗恩病、曾使用过激素以及妊娠期和哺乳期妇女。本组男性34例，女性26例；年龄31～72岁，平均年龄（44.34±2.25）岁；病程1～11年，平均病程（5.32±1.27）年；病变部位：左半结肠35例，全结肠25例。

1.2方法：所有入组患者给予中药辨证施治，脾胃虚弱者以黄芪建中汤加减，组方如下：黄芪、党参及白扁豆各20g，桂枝、防风、白术、升麻及柴胡各10g，炙甘草5g，茯苓15g；湿热者以芍药汤加减，组方如下：黄连、黄柏、木香、陈皮、当归、槟榔及山栀子各10g，秦皮20g，白头翁15g，白芍30g，肉桂3g；肝郁脾虚者以痛泻要方加减，组方如下：防风、香附、陈皮、沉香、佛手及五味子各10g，白芍、茯苓及白术各15g；脾肾阳虚者以四神丸合四君子汤加减，组方如下：党参及茯苓各20g，白术15g，干姜、肉豆蔻、甘草、五味子、补骨脂、山茱萸及柯子各10g，附子及巴戟天各5g；同时实施保留灌肠，组方如下：白及20g，乳香、地榆、没药及槐花各15g，白头翁、白芍及红藤各30g；水煎取汁共100mL进行保留灌肠，1次/晚。一个月为一个疗程，3个疗程后评估疗效。同时所有患者于入院前及疗程结束后检测白细胞介素-4（IL-4）及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平，即晨起抽取外周静脉血3mL以2%EDTA进行抗凝，1500r/min离心后取血浆保存于-70℃的冰箱备用，血浆IL-4及TNF-a水平采用ELISA法进行检测，操作步骤严格按照试剂盒说明进行。

1.3临床疗效判定标准：所有患者参照《中药新药临床研究指导原则》［2］判断疗效。包括：近期治愈：患者临床症状消失，结肠镜提示黏膜病变消失；显效：患者临床症状显著减轻，结肠镜提示黏膜病变较前愈合超过60%；有效：患者临床症状较前有所减轻，结肠镜提示黏膜病变较前愈合大于30%但不超过60%；无效：患者临床症状及结肠镜提示较前均无显著改变甚至加重。总有效率=近期治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法：采用SPSS12.0进行统计分析。

2　结果

2.1临床治疗效果：本组60例患者近期治愈35例，显效15例，有效10例，总有效率为100%。

2.2治疗前后患者血浆IL-4及TNF-a水平比较：治疗后患者血浆IL-4水平明显高于治疗前，血浆TNF-a水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1　治疗前后患者血浆IL-4及TNF-a水平比较（ng/L）

3　讨论

随着社会的发展，人类居住环境和生活方式的改变，UC的发病率出现升高趋势。UC可发生在任何年龄段，以青壮年多见，少数发生在儿童或老年人群，男女发病率基本相同。截至目前，由于其确切的发病原因尚未阐述清楚，导致了治疗仅仅以对症处理为主，临床效果不佳，属于世界性的卫生难题之一。尽管中医学并没有对溃疡性结肠炎的病名进行详细记载，但根据其临床表现，UC属中医“肠癖”、“滞下”、“痢疾”、“肠风”及“泄泻”等范畴，并进行了深入研究，相对西医而言，中医中药对溃疡性结肠炎的治疗效果明显，在稳定病情、预防复发等方面均具有显著的优势，由于中医中药的救治理论与西医完全不同，研究其在UC中的治疗作用及机理能为临床广泛应用奠定理论基础，意义重大。本研究显示，我们采用黄芪建中汤治疗UC并对患者体内IL-4及TNF-a水平进行研究，结果显示本组60例患者近期治愈35例，显效15例，有效10例，总有效率为100%；作用机理研究显示治疗后患者血浆IL-4水平明显高于治疗前，血浆TNF-a水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示黄芪建中汤对UC患者体内IL-4及TNF-a水平的表达产生了巨大的影响。尽管UC确切的发病原因尚不十分清楚，但目前的研究认为该病与免疫、遗传、感染、环境等多种因素关系密切，尤其是细胞因子在UC的发生、发展及其转归中的作用已得到普遍认可［3～4］。T辅助细胞亚群Th1及Th2的平衡状态是维持细胞因子动态平衡的关键因素，两者功能的正常及平衡也是维持机体正常免疫功能的基础。在UC患者中，CD4+/CD8+的比例明显升高，进而导致免疫调节障碍，T细胞、细胞因子及其他细胞的受体均出现异常。其中由Th2细胞介导的肠黏膜炎症反应，包括白细胞介素家族IL-4及肿瘤坏死因子等，其中IL-4来源于T细胞，具有抑制炎症反应等多种生物学活性，TNF-α属于重要的促炎性细胞因子，两者在UC的发生、发展及评估严重程度等方面具有重要作用［5］。经黄芪建中汤治疗的UC患者IL-4水平明显升高，TNF-α水平则明显降低，高度提示黄芪建中汤治疗UC的显著临床效果可能与提高IL-4的表达水平及降低TNF-α表达水平密切相关，值得研究论证。

参考文献

［1］朱永苹，蔡蓉，林寿宁.中医药治疗溃疡性结肠炎机制研究进展［J］.广西中医药大学学报，2013，16（1）：68-70.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：122-123.

［3］王秀珍，毛颖，张喆，等.四神丸对溃疡性结肠炎大鼠血清IL-2、IL-4、IL-8影响的实验研究［J］.中医药学报，2013，41（3）：105-107.

［4］孙阳，张欣，李宇华，等.乌梅丸对溃疡性结肠炎大鼠的治疗作用及机制［J］.华南国防医学杂志，2013，27（1）：5-12.

［5］李楠.溃疡性结肠炎研究进展［J］.吉林医学，2014，35（7）：1486-1487.

中图分类号：R574.62

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0134-02