张美红（广东省梅州市五华县人民医院妇产科　五华　514400）



糖皮质激素联合氯米芬治疗PCOS对患者血清FSH及LH的影响

张美红（广东省梅州市五华县人民医院妇产科五华514400）

摘要：目的：探讨糖皮质激素联合氯米芬治疗PCOS的疗效，并观察对患者血清FSH及LH的影响。方法：选取我院2013年1月～2014年12月妇产科收治的76例多囊卵巢综合征（PCOS）患者为研究对象，采用随机抽签法均分为对照组和观察组，对照组给予氯米芬治疗，观察组在对照组基础上联合糖皮质激素二甲双胍治疗，疗程均为1周。比较两组用药后临床疗效观察患者血清中促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）、血清泌乳素（PRL）的变化情况。结果：治疗后观察组总有效率97.37%比对照组84.21%高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者血清中FSH、LH、PRL均较治疗前下降，观察组FSH（6.12±1.32）IU/L、LH（7.10± 2.50）IU/L、PRL（15.21±6.21）ng/L均较对照组下降显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：二甲双胍联合氯米芬对PCOS引起的无排卵性不孕临床疗效显著，同时可降低患者血清中的FSH、LH激素水平，能够提高排卵率。

关键词：多囊卵巢综合征糖皮质激素联合氯米芬FSHLH

近年来，随着生活压力的加大，女性患多囊卵巢综合症PCOS的数量逐渐增多，PCOS是一种妇科临床常见的与内分泌失调有关的疾病，由于其具有发病机制复杂、临床表现多变、严重影响患者生殖功能、引起雌激素依赖性肿瘤发病率增高及引起胰岛素抵抗致糖尿病及心血管疾病等特点［1～2］，给女性带来严重危害，因此及时有效地对PCOS诊断治疗，预防并发症具有重要意义。在传统治疗中，多单独使用氯米芬治疗PCOS，但据有关研究报道［3］，临床上对氯米芬的抵抗患者越来越多，主要表现为对氯米芬不耐受，出现毒副反应。据有关文献［4］，二甲双胍可有效促进PCOS患者排卵，联合氯米芬治疗PCOS促进排卵和妊娠。为探讨糖皮质激素联合氯米芬治疗PCOS对患者血清FSH及LH的影响及临床疗效，选取我院2013年1月～2014年12月妇产科收治的76例PCOS患者为研究对象，均分为两组进行临床对比研究，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月～2014年12月妇产科收治的76例PCOS患者为研究对象抽签随机均分为对照组和观察组。PCOS患者纳入标准：①有明确的多囊卵巢综合征；②肝肾功能正常排除其他内分泌系统疾病，患者无过敏体质；③患者及其家属对研究知情并签署知情同意书；④经院伦理委员会审核批准同意研究。对照组38例，年龄20～39岁，平均年龄（29.88± 5.21）岁，体重46～52kg，平均体重（49±2.11）kg，不孕3～6年，平均不孕（4.50±1.22）年。观察组38例，年龄21～40岁，平均年龄（30.55±4.50）岁，体重48～53kg，平均体重（50±2.78）kg，不孕2～5年，平均不孕（3.62±1.32）年。两组患者在年龄、体重、不孕年龄基线资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组给予枸橼酸氯米芬胶囊（生产单位：上海衡山药业有限公司；国药准字H31021107）进行口服治疗，1次/d，50mg/次；观察组在对照组治疗基础上联合盐酸二甲双胍缓释片（生产单位：辽宁奥达制药有限公司；国药准字H20070117）治疗，1次/d，500mg/次，口服，两组均治疗1周。

1.3观察指标：比较两组治疗效果，根据治疗后患者宫颈黏液评分、子宫内膜厚度评定疗效。显效：治疗后宫颈黏液评分达到正常值，正常值为10～15分；有效：治疗后患者子宫内膜厚度＜7mm的显著降低；无效：治疗后未达到显效有效标准，多囊卵巢综合征较治疗前无明显改善，甚至出现病情恶化。总有效率=（显效+有效）数/总数×100%。治疗前后激素水平（FSH、LH、PRL）变化。

1.4统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（±s）表示，组间对比进行X2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较：观察组总有效率97.37%比对照组84.21%高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组疗效比较［例数（%）］

2.2治疗前后两组患者血清中激素水平变化情况：治疗后两组患者血清中FSH、LH、PRL均较治疗前下降，观察组FSH、LH、PRL均较对照组下降显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

PCOS是女性最常见疾病之一，它是一种与生殖功能障碍和代谢异常密切相关的特殊疾病，通常表现为高雄激素的一系列临床症状、持续性无排卵、不孕等［5］。由于患者下丘脑、垂体、卵巢轴功能失调，体内胰岛素抵抗以及高胰岛素水平，不仅对其排卵功能产生不良影响阻碍卵泡发育与成熟，而且能够刺激患者的卵巢分泌雄激素，致体内雄激素水平升高［6］，严重影响女性的月经、妊娠等，使患者生活质量下降。因此及时找到安全可靠的治疗方案极其重要。

氯米芬是一类人工合成的非甾体类药物，由于具有与乙烯雌酚相似的结构，对雌激素有较强拮抗作用。其一般是通过促使垂体前叶分泌促性腺激素，达到诱发排卵的目的，高剂量的氯米芬能够抑制垂体促性腺激素的释放，虽然其对PCOS具有一定疗效，但单一使用效果并不明显［7］。糖皮质激素中的二甲双胍是一种常用的降血糖药，在提高机体对胰岛素敏感性的同时改善胰岛素降血糖作用。有研究表明，二甲双胍能抑制卵泡膜细胞内雄激素合成，并抑制肾上腺皮质分泌雄激素，但能促进性激素结合球蛋白的合成，进而间接降低黄体生成素，其对游离雌激素也有一定的降低作用。二甲双胍能够改善PCOS患者的激素水平以及排卵功能。

本次研究显示，观察组在对照组治疗基础上联合二甲双胍治疗PCOS，临床疗效比对照组好，说明氯米芬联合糖皮质激素有利于提高临床疗效，治疗后两组激素水平均显著降低，观察组激素水平比对照组下降显著。由此可见二甲双胍联合氯米芬能够阻断雌激素转化为雄激素，降低体内雄激素水平，利于患者受孕。这与刘海英［8］等研究结果吻合，其研究显示二甲双胍联合氯米芬给药后的观察组在临床疗效上比对照组显著，观察组治疗后促卵泡激素水平显著低于对照组，观察组卵泡发育率及单卵泡排卵率高于对照组，表示二甲双胍联合氯米芬用于治疗PCOS引起的无排卵性不孕具有显著疗效。

综上，糖皮质激素联合氯米芬治疗PCOS效果显著，能够降低患者血清中的FSH、LH、PRL水平，从而提高临床疗效。

参考文献

［1］罗桂英，陈嫦娥，陈媛，等.多囊卵巢综合征合并不孕症患者的临床特征及社会支持分析［J］.安徽医科大学学报，2013，23（11）：1340-1342，1394.

［2］陶弢，刘伟，赵爱民，等.不同表型多囊卵巢综合征患者代谢综合征患病特点及风险研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29 （3）：200-205.

［3］安锦霞，倪亚莉，刘珍，等.来曲唑与枸橼酸氯米芬诱导排卵的临床效果系统评价［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（2）：83-89.

［4］王玲莉，任伟，程庆丰，等.二甲双胍治疗枸橼酸氯米芬抵抗型多囊卵巢综合征不孕患者临床效果的荟萃分析［J］.中华妇产科杂志，2012，47（9）：659-663.

［5］杨蕊，金达莱，王颖，等.多囊卵巢综合征患者不同糖代谢状态的临床分析［J］.生殖与避孕，2014，34（4）：273-280.

［6］宣蓉，胡红琳，方朝晖，等.多囊卵巢综合征患者血清Orexin A水平变化及意义［J］.安徽医科大学学报，2014，21（2）：218-221.

［7］张敖.枸橼酸氯米芬胶囊与来曲唑在多囊卵巢综合征患者促排卵治疗中的对比研究［J］.实用药物与临床，2012，15（12）：851-852.

［8］刘海英，李金霞，韩鹏，等.二甲双胍联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征患者疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2015，16 （3）：147-149.

Effect of glucocorticoid combined with clomiphene in treatment of PCOS of FSH and LH in serum

Abstract：Objective：To investigate the effect of glucocorticoid combined chlorine clomiphene in treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS），and to observe the influence of serum FSH and LH. Methods：selected in our hospital in January 2013～2014 December Department of gynaecology and obstetrics in 76 cases of polycystic ovary syndrome（PCOS）patients as the research object，the draw were randomly divided into the observation group and the control group，patients in control group were treated by clomiphene treatment，the observation group in the control group based on the combined with glucocorticoid metformin treatment，a course of 1 week. Treatment of two groups were compared after clinical curative effect and the changes of serum follicle stimulating hormone（FSH），and luteinizing prime（LH），serum prolactin prime（PRL）changes. Results：after treatment，the observation group the total efficiency is 97.37%higher than the control group of 84.21%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment in two groups of patients with serum FSH，LH and PRL were compared with those before treatment decreased the observation FSH group（6.12±1.32）IU / L，LH（7.10±2.50）IU / L，PRL（15.21±6.21）ng / L were lower than those in the control group decreased significantly，and the difference is statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：metformin combined with clomiphene citrate for PCOS induced no ovulation infertility clinical curative effect significantly and reduce serum FSH，LH levels，can improve the ovulation rate.

Key words：Polycystic ovary syndrome Glucocorticoid combined with clomiphene FSH LH

中图分类号：R711.75

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0127-03