赖香梅（东莞市高埗医院妇产科　东莞　523275）



低分子肝素钠对高危孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防

赖香梅（东莞市高埗医院妇产科东莞523275）

摘要：目的：探讨低分子肝素钠对高危孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防作用。方法：本院将2013年4月～2015年4月期间收治的60例行剖宫产的高危孕妇，按照入院时间分为两组，分别为对照组和观察组，每组孕妇平均30例，对照组给予常规治疗，观察组采用低分子肝素钠治疗，观察两组孕妇术后下肢深静脉血栓发生情况。结果：在下肢深静脉血栓形成方面，观察组孕妇发生率低于对照组，P＜0.05，具有可比性。两组孕妇在术前PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数差异较小，P＞0.05，不具备统计学意义；术后PT、APTT、血小板计数变化较小，两组数据不具有可比性，P＞0.05；观察组孕妇纤维蛋白原水平降低，对照组升高，两组数据对比，P＜0.05。结论：低分子肝素钠在高危孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓预防中具有较高的应用价值，值得推荐。

关键词：低分子肝素钠高危孕妇剖宫产下肢深静脉血栓形成预防

本次选取2013年4月～2015年4月我院收治的60例剖宫产高危孕妇，作为探讨剖宫产高危孕妇应用低分子肝素钠治疗对预防术后下肢深静脉血栓形成的作用的研究对象，其结果如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院将2013年4月～2015年4月收治的60例剖宫产高危孕妇作为研究对象，根据入院时间将所有孕妇平均分为对照组和观察组两组，每组孕妇有30例。对照组孕妇中，年龄21～39岁，平均年龄（30.4±8.5）岁，孕周39～42周，平均时间为（40.7±0.9）周；观察组中，孕妇年龄在22～40岁范围内，平均年龄（31.5±8.3）岁，孕周40～43周，平均时间为（41.5±0.7）周。比较两组孕妇一般资料，年龄、孕周等具有均衡性，P＞0.05，可进行对比。纳入标准：①所有孕妇至少具有一项危险因素（高龄、肥胖、多胎、吸烟、并发有妊娠高血压、创伤卧床、血栓栓塞病史等）；②孕妇熟知本次研究具体内容，自愿签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②对治疗所用药物过敏；③并发有肝肾疾病；④术前有出血倾向；⑤血小板计数较低。

1.2治疗方法：对照组：医护人员在术后帮助患者按摩下肢，维持患者水电解质平衡，并给予患者镇静剂、抗生素治疗。

观察组：患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠，即在术后1d向患者皮下注射4250IU低分子肝素钠（生产厂家：意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册证号：H20090247，规格：0.4mL：4250I.U.aXa），12h注射一次，连续治疗3～5d。

1.3效果判断标准：医护人员在术后3～5d对孕妇进行彩色多普勒超声检查，观察孕妇下肢血流情况，统计下肢深静脉血栓形成数据。

1.4统计学的方法：我院统计的临床数据均用统计学软件SPSS14.0进行处理，其中正态计量资料采用“平均数±标准差”的表现形式，检验方法为t检验；正态计数资料的表现形式为“率（%）”，检验方法为卡方检验。统计值小于0.05，表示有统计学差异。

2　结果

2.1两组孕妇下肢深静脉血栓形成情况：观察组孕妇术后有1例出现下肢深静脉血栓，发生率为3.33%；观察组中有6例孕妇术后形成下肢深静脉血栓，发生概率为20.00%。采用统计学软件对两组数据进行处理，两组数据差异明显，X2=4.043，P＜0.05，具有可比性。

2.2两组孕妇治疗后临床指标变化情况：据表1可知，两组孕妇在术前PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数差异较小，统计学分析，P＞0.05；术后对照组纤维蛋白原水平升高，观察组降低，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

剖宫产孕妇术后极有可能产生一种严重的并发症——下肢深静脉血栓。产妇在妊娠晚期，血小板功能会发生一定的变化，导致血浆中凝血因子、纤维蛋白原显著增加，血液处于高凝状态［1］。剖宫产手术会给孕妇造成创伤，这在一定程度上增强了血小板的凝聚能力，加之剖宫产孕妇术后需要长期卧床休息，活动量较少，影响了孕妇下肢静脉血液循环，增加了下肢深静脉血栓的发生风险［2］。高龄、肥胖、血栓栓塞病史等是剖宫产术后诱发下肢深静脉血栓形成的危险因素。大量的报道证实［3］，剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成与孕妇年龄、C反应蛋白、D-二聚体及抗凝血酶Ⅲ等有着密切的关系，因此医护人员在剖宫产术后2～5d，需要对孕妇进行超声检查，明确产妇是否存在血栓，加强术后监护力度，最大限度减少下肢深静脉血栓的发生。

表1　两组孕妇术前术后临床指标比较（±s）

表1　两组孕妇术前术后临床指标比较（±s）

PT（s）　APTT（s）　纤维蛋白原（g/L）　血小板计数（109/L）术前　术后　术前　术后　术前　术后　术前　术后对照组　3012.98 ±1.02组别　例数195.35 ±42.14观察组　3013.00 ±1.01 13.01 ±1.01 34.02 ±2.99 34.03 ±3.03 5.11± 0.87 5.24± 0.85 193.56 ±44.72 45.87± 45.86 X2-　0.082 0.032 0.012 0.013 0.131 4.174 0.075 13.146 P　-　＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05 13.02 ±1.02 34.01 ±2.98 34.04 ±3.04 5.08± 0.91 4.51± 0.93 192.71 ±43.57

有学者指出，低分子肝素钠在剖宫产术后预防下肢深静脉血栓中具有积极作用，而且不会对血小板聚集造成太大的影响。在此次研究中，对照组孕妇术后采用常规治疗，观察组术后采用低分子肝素钠。观察组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组，这提示低分子肝素钠对预防下肢深静脉血栓具有重要作用。低分子肝素钠不会对出血时间造成影响，也不会使APTT发生明显变化［4］。在此次研究中，两组孕妇术前PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数差异较小，P＞0.05，术后给予患者预防治疗后，观察组孕妇纤维蛋白原水平降低，对照组孕妇纤维蛋白原水平升高，两组数据差异明显，P＜0.05，这表明，低分子肝素钠不会对PT、APTT、血小板计数造成影响，降低了出血风险，安全性较高。

需要注意的是，术后给予孕妇低分子肝素钠对预防下肢深静脉血栓具有积极作用，但是医护人员在术后也需要做好护理工作。术后将孕妇下肢抬高能够促进静脉血液回流，缓解孕妇下肢肿胀疼痛症状；医护人员在术后应该提醒孕妇及早下床活动，为孕妇制定科学的饮食方案，让其食用营养丰富、容易消化的食物，以免引发便秘，导致孕妇腹内压增加，使栓子脱落，进而对肺动脉造成阻塞［5］。

综上诉述，高危孕妇剖宫产术后应用低分子肝素钠能够有效预防下肢深静脉血栓的形成，而且不会对孕妇PT、APTT、血小板计数等指标造成不利影响，安全性较高，值得推荐。

参考文献

［1］陶芳，骆骏.剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床研究［J］.国际医药卫生导报，2014，20（23）：3563-3565.

［2］李锦华.50例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成分析［J］.中外医疗，2012，31（10）：56-56.

［3］张龙月，杨小杰.剖宫产术后下肢深静脉血栓相关危险因素分析［J］.河北医药，2013，35（4）：577-578.

［4］李洁.护理干预联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓60例［J］.中国药业，2015，24（23）：172-174.

［5］王学军，胡小燕.浅谈剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成及其处理［J］.中国卫生产业，2011，9（34）：96.

·调查与分析·

·药剂与工艺·

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0116-02