丁婷婷（江苏省如皋市中医院重症医学科　如皋　226500）



血必净对老年感染性休克患者疗效及血清C反应蛋白的影响

丁婷婷（江苏省如皋市中医院重症医学科如皋226500）

摘要：目的：探讨血必净注射液对老年感染性休克患者疗效及血清C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法：选取2013年3月～2016年1月我院ICU收治的78例老年感染性休克患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用血必净注射液治疗。对比分析两组疗效及治疗前、后的血清CRP水平。结果：观察组总体有效率为92.31%，显著高于对照组的74.36%（P＜0.05）。治疗后两组患者的血清CRP水平均较治疗前降低（P＜0.05），但观察组治疗后的血清CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论：血必净注射液能明显提高老年感染性休克的治疗效果，有效降低血清CRP水平。

关键词：血必清感染性休克血清C反应蛋白疗效影响

感染源或感染灶未能有效清除而导致的严重代谢紊乱现象称为感染性休克（septic shock），也称脓毒性休克，其实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而导致的全身效应［1］。感染性休克是外科重症患者常见的并发症，也是ICU常见危重症之一，若短时间内得不到纠正，易并发多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS），严重感染的病死率高达30%～70%［2］。本研究对我院ICU收治的39例老年感染性休克患者联合应用血必净注射液治疗，获得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择2013年3月～2016年1月我院ICU收治的78例老年感染性休克患者作为研究对象，均符合2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南中的诊断标准［3］。男性58例，女性20例，年龄61～76岁，平均年龄（69.37±5.41）岁；原发疾病：重症肺部感染51例、重症急性胰腺炎8例、重症胆囊炎6例、泌尿系统感染4例、其他感染9例。所有患者除外低血容量性休克、过敏性休克及心源性休克，均无心肝肾等重要器官严重功能不全。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。两组患者的性别、年龄及原发疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者给予常规治疗，包括抗感染、补充血容量、纠正酸中毒、纠正离子紊乱、营养支持、保护脏器等对症支持治疗。观察组在此基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司）治疗：100mL血必净注射液加入100mL 0.9%的生理盐水中静脉滴注，2次/d，连续使用7d。

1.3观察指标

（1）疗效标准：①显效：患者收缩压＞90mmHg，脉压差＞30 mmHg，尿量＞30mL/h，安静且神志清醒，微循环灌注得到明显改善，皮肤温度回升，紫绀减轻，在48h内病情稳定；②有效：患者收缩压＞90mmHg，脉压差＞30mmHg，但需间断应用多巴胺或去甲肾上腺素维持血压，尿量增加，意识恢复清醒，72h内病情稳定；③无效：患者收缩压＜90mmHg，脉压差＜30mmHg，尿量、意识及一般状况均未得到有效改善，甚至恶化［4］。总体有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）血清C反应蛋白测定：两组患者治疗前、治疗后分别采集空腹静脉血2mL，3000r/min离心10min后，取血清样本于-80℃保存。应用自动免疫分析仪采用免疫透射比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）水平。正常参考值：＜10mg/L。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（±s）的形式表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较：观察组总体有效率为92.31%，显著高于对照组的74.36%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗效果比较（n，%）

2.2两组治疗前、后的血清CRP水平比较：治疗前两组血清CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的血清CRP水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），但观察组治疗后的血清CRP水平显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前、后的血清CRP水平比较（±s，mg/L）

表2　两组治疗前、后的血清CRP水平比较（±s，mg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　治疗前　治疗后对照组　39　172.38±21.62　28.49±5.62*观察组　39　173.41±20.85　17.24±4.13*△

3　讨论

目前，感染性休克仍然是ICU面临的难点问题。机体炎症反应失控是其主要发病机制，主要表现为一系列炎症介质呈级联“瀑布样”释放，导致全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），临床表现为以高心排量及低外周血管阻力并引起组织血流灌注不足为特征［4］。因此，在治疗上除了积极控制感染，还包括及时补充血容量、调整血管的舒缩功能、纠正酸中毒、预防微循环障碍等，但这些措施仍无法有效阻止其发展到MODS。此外，由于长期服用抗菌药物导致患者出现耐药性，也是难以控制感染性休克病情进展的一个重要原因。有鉴于此，从传统的医药中探索有效的治疗措施显得十分必要。祖国医学认为，感染性休克可归属于“厥脱”范畴，邪毒内陷、邪实过盛、正气损耗、气阴两伤导致气血逆乱、阳脱阴竭为主要病机。血必净注射液是源于王清任血府逐瘀汤组方的国家中药保密品种，主要成分为丹参、川芎、红花、赤芍、当归，具有清热凉血、活血化瘀、解毒止痛、扶正祛邪的功效。现代药理学证实，血必净注射液中的主要有效成分包括丹参素、川芎嗪、红花黄色素A、原儿茶醛、阿魏酸、芍药苷等，具有扩张血管、改善微循环及组织灌注、调节免疫反应、抑制炎症递质失控性释放及降低内毒素水平等作用［5］。王明强等［6］应用血必净治疗32例感染性休克，72h后患者的血流变、炎症因子及疗效指标均较治疗前显著改善。本研究结果显示，观察组的总体有效率为92.31%，显著高于对照组的74.36%，而且血清CRP水平由治疗前的（173.41± 20.85）mg/L降低至（17.24±4.13）mg/L，明显低于对照组的（28.49±5.62）mg/L，与文献报道相符［7］。综上所述，血必净注射液辅助治疗老年感染性休克疗效显著，具有协同升压、抗炎、改善微循环和组织灌注的作用，且能有效降低血清CRP水平，值得临床广泛应用。

参考文献

［1］崔岩.集束化治疗在感染性休克患者急救中的应用研究［J］.中国医药导刊，2012，14（11）：1847-1848.

［2］张淑文，苏强，王超，等.脓毒性休克患者的病死率和危险因素研究［J］.创伤外科杂志，2007，9（1）：8-10.

［3］周荣斌，周高速，郭凯，等.2008年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南解读［J］.中国全科医学，2008，11（5A）：727-728.

［4］中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）［J］.中国实用外科杂志，2007，27（1）：7.

［5］张淑芬.血必净注射液的临床应用概况［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2418-2419.

［6］王明强，张思森.血必净对感染性休克患者血流动力学及炎性因子的影响［J］.临床急诊杂志，2016，16（2）：126-128.

［7］尧国华，雷粤彬.血必净注射液在治疗感染性休克的效果及对血清降钙素原（PCT）及CRP水平的影响［J］.海峡药学，2015，27 （4）：84-86.

中图分类号：R631+.4

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0094-02