袁鸿乾　罗伟雄　黄志辉（梅州市人民医院重症医学一科梅州514000）



西地那非对5kg以下低体重先天性心脏病患儿术后肺动脉压的影响

袁鸿乾罗伟雄黄志辉（梅州市人民医院重症医学一科梅州514000）

摘要：目的：探讨西地那非对5kg以下低体重先天性心脏病患儿术后肺动脉压的影响。方法：选取我院2014年1月～2016年3月收治的5kg以下低体重先天性心脏病术后患儿32例，全部患儿在体外循环下行心内畸形矫治术，术后联合西地那非治疗，比较药物治疗前后心功能分级、平均肺动脉压（MPAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与药物不良反应发生率。结果：治疗后，32例患儿心功能Ⅰ级所占比例明显高于治疗前，心功能Ⅲ、Ⅳ级所占比例明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后MPAP、PaCO2明显低于治疗前，PaO2明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），32例患儿用药期间未出现严重药物不良反应。结论：西地那非有助于显著降低5kg以下低体重先天性心脏病患儿术后肺动脉压水平，提高心功能，药物安全性高，值得临床推广。

关键词：西地那非先天性心脏病肺动脉压

先天性心脏病在5kg以下低体重婴儿中的发生率较高［1］。肺动脉高压是先天性心脏病的常见并发症，严重影响患儿的预后。2005年美国FDA批准西地那非用于成年肺动脉高压的治疗。但关于西地那非对5kg以下低体重先天性心脏病患儿术后肺动脉压的影响研究较为罕见，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2014年1月～2016年3月收治的5kg以下低体重先天性心脏病术后患儿32例，纳入标准：全部患儿经心脏彩超检查确诊，具有手术适应症［2］，体质量＜5kg，患儿家属自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：具有手术禁忌症，合并肝肾功能障碍、癫痫与造血系统疾病等患儿。其中男性17例，女性15例，年龄6个月～2岁，平均体质量（1.02± 0.32）岁，室间隔缺损14例，房间隔缺损10例，动脉导管未闭5例，完全性心内膜垫缺损2例，肺静脉畸形1例。

1.2治疗方法：全部患儿术前测定肺动脉压，间断吸氧，采用强心利尿，扩张肺部血管，降低肺动脉压，预防肺感染，完善术前准备，术前1d停止采用洋地黄类药，全部患儿在体外循环下行心内畸形矫治术，手术过程顺利，术后送回监护病房，术中放置中心静脉、桡动脉与肺动脉测压管，5例动脉导管未闭未放置肺动脉测压管，手术后给常规呼吸机辅助呼吸，采用P-SMV模式，8～10mL/kg潮气量，20～25次/min呼吸频次，氧浓度吸入量根据动脉血气分析结果进行调节，持续心电监护，术后持续镇静镇痛处理，维持适度通气，纠正水电解质、酸碱平衡失调，持续强心利尿，同时采用西地那非（商品名；万艾可，生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20020528）0.3～0.5mg/kg，4～6h/次，连续胃管内注入3个月，评定疗效。

1.3观察指标：比较药物治疗前后心功能分级、平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure，MPAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。同时记录药物不良反应发生率。心功能分级参照美国纽约心脏病学会（New York heart association，NYHA）标准［3］。

1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用X2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后心功能分级比较：治疗后，32例患儿心功能Ⅰ级所占比例明显高于治疗前，心功能Ⅲ、Ⅳ级所占比例明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　治疗前后心功能分级比较例（%）

2.2治疗前后MPAP、PaO2、PaCO2的比较：治疗后MPAP、PaCO2明显低于治疗前，PaO2明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　治疗前后MPAP、PaO2、PaCO2的比较

2.3药物不良反应发生情况：32例患儿用药期间未出现严重药物不良反应，出现轻微恶心呕吐4例，均可耐受药物治疗，继续服药后不适症状缓解。

3　讨论

5kg以下低体重先天性心脏病婴儿合并肺动脉高压的发生率约为30%［4］。对先天性心脏病合并肺动脉高压婴儿围手术期采用降低肺动脉压药物在延缓病情发展，确保手术安全中具有重要的价值。目前，临床用于治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的药物有精氨酸、一氧化氮、磷酸二酯酶拮抗剂、内皮素受体抑制剂与前列环素类药物［5］。西地那非是一种高选择性磷酸二酯酶拮抗剂，在治疗成年肺动脉高压中的效果满意［6］。西地那非在肺血管平滑肌细胞中的表达明显上调，通过特异性拮抗磷酸二酯酶，提高细胞内环鸟苷酸含量，从而显著舒张肺部血管。

本研究结果显示，西地那非有助于显著降低5kg以下低体重先天性心脏病患儿术后肺动脉压，同时显著改善心功能分级、动脉血氧分压与动脉血二氧化碳分压，与相关文献结果一致［7］。西地那非通过特异性扩张肺部血管，降低肺血管阻力，从而显著降低肺动脉压，增加心输出量。同时，本组研究表明，西地那非并未出现严重药物不良反应，仅4例患儿出现轻微恶心呕吐等不适症状，均可耐受，提示短期采用西地那非药物治疗具有较好的药物安全性。

综上所述，西地那非有助于显著降低5kg以下低体重先天性心脏病患儿术后肺动脉压，提高心功能，药物安全性高，值得临床推广。

参考文献

［1］黄景彬，梁健，赵晓芳，等.先天性心脏病继发重度肺动脉高压患者的肺活检研究［J］.重庆医学，2014，43（36）：4854-4856.

［2］张义轩，李亚楠，张挚，等.左心房导管输注去甲肾上腺素在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者围术期的应用［J］.中华实验外科杂志，2014，31（2）：438-440.

［3］于亦华.西地那非在高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压中的应用［J］.临床心血管病杂志，2010，26（10）：787-788.

［4］姬宇宙，徐敬.先天性心脏病并肺动脉高压患儿肺动脉压力与血浆血管紧张素Ⅱ水平的关系［J］.山东医药，2013，53（17）：34-35.

［5］吴帆，张近宝，何春阳，等.术前前列地尔联合高压氧治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（2）：135-137.

［6］李美花，李怀宁，刘姿微，等.CHD合并肺动脉高压患者围术期应用西地那非效果观察［J］.山东医药，2013，53（27）：79-80.

［7］夏燕亮，马如海，陈宏，等.西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2015，30（5）：729-732.

中图分类号：R726.5

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0083-02