独活寄生汤联合体外冲击波治疗膝关节骨关节炎的临床效果观察

2016-06-30谢伟东唐绍峰广州市罗岗区中医医院外科广州510530

北方药学 2016年6期

谢伟东　唐绍峰（广州市罗岗区中医医院外科　广州510530）

谢伟东唐绍峰（广州市罗岗区中医医院外科广州510530）

摘要：目的：观察独活寄生汤联合体外冲击波治疗膝关节骨关节炎的临床效果。方法：2012年10月～2015年10月，于我院选取86例膝关节骨关节炎患者作为观察对象，经伦理委员会批准通过后，随机分为对照组与观察组，每组43例。对照组单纯给予体外冲击波治疗，观察组给予独活寄生汤联合体外冲击波治疗，随访观察6个月比较临床效果。结果：治疗1个月后，两组Lysholm关节功能评分明显上升、肢体活动疼痛视觉模拟VAS评分及WOMAC骨关节炎指数评分明显下降，观察组变化趋势更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：独活寄生汤联合体外冲击波治疗膝关节骨关节炎临床效果理想，值得推广。

关键词：独活寄生汤体外冲击波膝关节骨关节炎临床效果

膝关节骨关节炎（KOA）又称“膝关节增生性关节炎”或“膝关节退行性关节炎”等［1］，是一种由于膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾病，好发于中老人，具有较高发病率和致残率。目前，尚无确切治疗方案，临床上多以“改善症状、缓解病情”为主［2］。为了进一步探索有效的治疗手段，本研究采用独活寄生汤联合体外冲击波（ESW）治疗膝关节骨关节炎，取得了比较满意的临床效果，现作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年10月～2015年10月，于我院选取86例KOA患者作为观察对象，经伦理委员会批准通过后，随机分为对照组（ESW）与观察组（独活寄生汤+ESW），每组43例。对照组：男性25例，女性18例；年龄42～78岁，平均年龄（62.63± 10.16）岁；病程60d～10年，平均病程（3.52±1.29）年。观察组：男性23例，女性20例；年龄44～80岁，平均年龄（63.10±9.95）岁；病程90d～12年，平均病程（3.70±1.36）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有较高的临床可比性。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①均符合KOA诊断标准［3，4］，且经临床确诊；②X线分级属于Ⅰ～Ⅲ级［5］；③既往3个月内未服用过相关药物；④心、肺、肝、肾功能良好；⑤能够耐受ESW治疗，且无禁忌症；⑥依从性较高，积极配合，随访容易；⑦患者自愿签署知情同意书。排除标准：①风湿及类风湿关节炎者；②关节感染者；③关节有明显伤口者；④关节局部有明显红、肿、热、痛症状者；⑤合并其他严重原发性疾病者；⑥认知障碍，或无法正常交流者；⑦骨质疏松者；⑧不同意参与本次研究者。

1.3方法

1.3.1对照组：单纯给予ESW治疗：①取患侧膝关节局部周围压痛点、关节屈伸痛点及韧带被牵扯痛点作为ESW治疗的冲击点；②标记好冲击点后，采用ESW碎石机将冲击波能量聚焦至冲击点上进行治疗，治疗能量3bar，冲击频率10Hz，每个部位冲击2000次；③每周行ESW治疗1次，共治疗5次。

1.3.2观察组：在上述ESW治疗的基础上，联合独活寄生汤治疗：①由党参15g、茯苓15g、独活12g、桑寄生12g、白芍12g、杜仲12g、当归10g、秦艽10g、生地黄10g、川芎10g、牛膝9g、防风9g、甘草6g、肉桂10g、细辛3g等药物成分组成；②水煎300mL 为1剂，每天1剂，分早晚两次分服，于餐后30min用开水温热后服用；③1周为1个疗程，共服用4个疗程。

1.4疗效标准：随访观察6个月，于治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月，分别采用Lysholm膝关节功能量表［6］、肢体活动疼痛视觉模拟量表（VAS）［7］、WOMAC骨关节炎指数量表［8］对两组临床疗效进行评价。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用［例（%）］表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后Lysholm关节功能评分比较：治疗前，两组Lysholm关节功能评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组Lysholm关节功能评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后Lysholm关节功能评分上升趋势更明显，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1　两组Lysholm关节功能评分比较（分，±s）

组别　治疗前　治疗后1个月　治疗后3个月　治疗后6个月对照组（n=43）观察组（n=43）tP 39.78±9.96 40.00±10.13 t=0.631 P＞0.05 45.68±11.58 56.74±13.60 t=7.306 P＜0.01 57.91±12.89 68.32±14.04 t=8.884 P＜0.01 69.68±13.19 76.74±14.67 t=10.174 P＜0.01

2.2两组肢体活动疼痛视觉模拟VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后VAS评分下降趋势更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组肢体活动疼痛视觉模拟VAS评分比较（分，±s）

组别　治疗前　治疗后1个月　治疗后3个月　治疗后6个月对照组（n=43）观察组（n=43）tP 6.20±1.04 6.24±1.10 t=0.178 P＞0.05 5.81±0.98 5.05±0.94 t=2.364 P＜0.05 4.31±0.92 3.72±0.89 t=2.737 P＜0.01 3.45±0.88 2.90±0.85 t=3.720 P＜0.01

2.3两组WOMAC骨关节炎指数评分比较：治疗前，两组WOMAC评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组WOMAC评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后WOMAC评分下降趋势更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3　两组WOMAC骨关节炎指数评分比较（分，±s）

组别　治疗前　治疗后1个月　治疗后3个月　治疗后6个月对照组（n=43）观察组（n=43）tP 38.90±2.68 39.11±2.93 t=0.0678 P＞0.05 35.68±2.85 32.74±2.96 t=2.157 P＜0.05 31.31±3.00 25.32±3.02 t=2.923 P＜0.01 28.68±3.46 22.26±3.07 t=3.176 P＜0.01

3　讨论

膝关节骨关节炎是现代医学名词，我国传统中医没有专属病名，但根据其病症表现可将其归为“骨痹”、“骨极”、“中风历节”、“自虎病”、“鹤膝风”、“膝痛”范畴［9，10］。关于KOA的中医论述，多因患者体虚邪滞累及，于内源由气血肝肾亏虚，于外源由风、寒、湿之外邪，内外因互相作用所致。该病的致病机制与正虚、外邪、瘀血三者紧密联系，相互影响而致，“外邪”是致病外因，“虚癖”是致病内因，故其临床治疗当取内外兼治之法［11～13］。中药内治作为我国传统中医学的精髓，可根据KOA患者的病因病机，选取方剂独活寄生汤可谓恰如其分，方剂中的独活、防风等药物具有祛风除湿、温通经络之效，当归、牛膝等药物具有活血化瘀、消肿止痛之效，杜仲、生地黄等药物具有滋补肝肾、补髓填精之效。诸药合用，独活祛风散寒，桑寄生补肾疏经，当归苦辛甘温与白芍合而补血益气，肉桂辛甘而温与细辛合而除内外之寒，再辅以牛膝引药下行，科学配伍，切中病机，具有养血通脉、祛风除湿、温经散寒、强筋健骨之功效。关于“外治”，本研究选用临床上常用的体外冲击波（ESW）进行治疗，其原理是利用一种特殊的声波通过抑制降钙素基因相关肽的表达，减少P物质的释放，缓解KOA的疼痛，KOA对多种骨肌病具有良好的镇痛作用［14，15］。据此，通过独活寄生汤的“内治”，联合体外冲击波的“外治”，完美诠释了内外兼治的原则，充分体现了中西医结合的临床优势，在KOA的治疗过程中，独活寄生汤和ESW发挥了协同效益，二者联用可取得更加有效的治疗效果。研究结果显示：治疗后，观察组膝关节功能、肢体活动的疼痛率及膝关节骨关节炎症状，均明显得到改善（P＜0.05）。

由此可见，本方案确实能有效改善KOA患者的膝关节功能，缓解关节活动的疼痛感，加快患者康复，且安全可靠，值得推广。

参考文献

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［2］李军，王朝阳.独活寄生汤对兔膝骨性关节炎关节液肿瘤坏死因子-α、白介素-6和基质金属蛋白酶-1水平的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（5）：1002-1003.

［3］吴增平，陈剑，蒋忞，等.膝关节骨关节炎的诊断与治疗进展［J］.中国药业，2013，22（20）：112-113.

［4］甘伟，马坚.中医辨证分型及MR诊断对退行性膝关节骨关节炎的意义［J］.河南中医，2014，34（7）：1302-1303.

［5］刘旭光.独活寄生汤治疗膝关节骨关节炎53例［J］.湖南中医杂志，2011，27（1）：44.

［6］黄佩军.独活寄生汤配合中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎50例［J］.中国医学创新，2012，9（16）：37-38.

［7］周凯，曹兴巍，罗学梅，等.独活寄生汤治疗膝关节炎疾病研究进展［J］.亚太传统医药，2015，11（14）：43-44.

［8］王爱武，刘娅，林晓燕，等.独活寄生汤及其配方颗粒对胶原诱导型关节炎大鼠滑膜组织病理学变化的影响［J］.中国中医药科技，2010，17（3）：202-203.

［9］梁程亮.独活寄生汤加减内服外洗治疗老年退行性膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.中医临床研究，2015，7（19）：61-63.

［10］李宝春.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎100例临床观察［J］.中国当代医药，2010，17（15）：80-81.