滕惠兰　黄文锋　林红坤（湛江市第一中医医院内分泌科湛江524043）



黄氏外用油纱联合血必净穴位注射治疗糖尿病足溃疡的临床观察

滕惠兰黄文锋林红坤（湛江市第一中医医院内分泌科湛江524043）

摘要：目的：探讨糖尿病足应用黄氏外用油纱联合血必净穴位注射的临床疗效。方法：选取2014年6月～2016年2月在湛江市第一中医医院糖尿病专科符合纳入标准的糖尿病足（WagnerI级～III级）的住院及门诊病例90例，依据随机原则分为三组各30例，三组均给予糖尿病足常规治疗（包括糖尿病教育、常规降糖药、改善微循环、营养神经、辨证论治中药、有溃疡者给予局部化腐清创术、合并感染者给予抗感染治疗）。对照组（A组）仅给予常规治疗，血必净组（B组）在常规治疗的基础上加用血必净穴位注射（足三里、阳陵泉、三阴交，双侧交替），1次/d，每穴注射1mL。2周为一疗程。试验组（C组）在B组治疗基础上加黄氏外用油纱外敷，1次/d，2周为一疗程。比较三组治疗前后的血糖（包括空腹及餐后2h）、糖化血红蛋白、双足踝肱指数测定及临床治疗效果。结果：试验组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖明显低于血必净组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组的双足踝肱指数改善明显优于血必净组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组的临床有效率、溃疡愈合时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），血必净组的临床有效率、溃疡愈合时间明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组的临床有效率、溃疡愈合时间和血必净组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药黄氏外用油纱联合血必净穴位注射治疗糖尿病足溃疡疗效确切，试验组、血必净组治疗糖尿病足溃疡有效，试验组疗效更佳，试验组采取的治法具有简便、实效、安全、副作用少等优势，能提高药物的效能，提高疗效，降低患者截肢率，值得临床借鉴。

关键词：黄氏外用油纱血必净糖尿病足穴位注射从肺论治糖尿病足

糖尿病足是2型糖尿病患者的严重并发症之一，也是DM患者致残、死亡和劳动能力丧失的重要因素，由糖尿病足导致的非外伤性截肢在临床十分常见［1］。糖尿病足严重影响患者的生活质量，治疗棘手，治疗周期长，疗效缓慢，医疗费用高昂，给患者家庭及社会带来沉重的负担。现代医学治疗糖尿病足主要通过局部清创换药、改善循环、营养神经、抗感染、血管重构等，病情严重者往往需要截肢治疗，手术代价极大，但总体效果不尽如人意［2］。中医对糖尿病足的认识较早，糖尿病足属于中医“消渴脱疽”范畴。中医外治法是目前治疗糖尿病足的特色疗法。本研究探讨糖尿病足溃疡应用黄氏外用油纱联合血必净穴位注射的临床疗效，旨在寻找一种疗效确切、副作用少且能通过多环节、多靶点、多渠道起作用的中医外治方法，以期降低截肢率和死亡率，提高临床治疗效果，本研究取得较为满意的疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2014年6月～2016年2月在湛江市第一中医医院糖尿病专科符合纳入标准的糖尿病足（WagnerI级～III级）的住院及门诊病例90例，依据随机原则分为三组各30例，所有患者了解研究内容并签署知情同意书，对照组中男性17例，女性13例，年龄34～75岁，平均年龄（66.8±3.7）岁，溃疡部位：足踝部4例，足趾10例，足背11例，足跟5例，溃疡面积0.6～90.1cm2；血必净组中男性16例，女性14例，年龄33～74岁，平均年龄（66.5±3.2）岁，溃疡部位：足踝部3例，足趾9例，足背10例，足跟8例，溃疡面积0.7～89.6cm2；试验组中男性18例，女性12例，年龄32～76岁，平均年龄（65.9±3.25）岁，溃疡部位：足踝部5例，足趾9例，足背13例，足跟3例，溃疡面积0.5～90.3cm2，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：三组均给予糖尿病足常规治疗（包括糖尿病教育、常规降糖药、改善微循环、营养神经、辨证论治中药、有溃疡者给予局部化腐清创术、合并感染者给予抗感染治疗），嘱患者适当运动、调整饮食结构，注意添衣保暖。对照组（A组）仅给予常规治疗，血必净组（B组）在常规治疗的基础上加用血必净穴位注射（足三里、阳陵泉、三阴交，双侧交替），1次/d，每穴注射1mL。2周为一疗程。试验组（C组）在B组治疗基础上加黄氏外用油纱外敷、1次/d，2周为一疗程。黄氏外用油纱药物成分：紫草50g、地榆50g、制军25g、黄柏25g、川连25g、白蔹25g、白芷15g、薄荷15g、桔梗15g、乳没各15g、桑白皮30g，上药浸于麻油中3d后，取麻油烧开，再用文火继续加热至药渣发黄，用多层纱布制成滤网，过滤后待温度降至60摄氏度以下，放入冰片10g搅拌后浸泡2d，用纱布包裹至药液不滴为止，最后使用高压灭菌法消毒。

1.3疗效评价标准：比较三组治疗前后双足踝肱指数及临床治疗效果。双足踝肱指数测定通过手持式5MHz彩色多普勒超声探头放置在双下肢足背动脉及胫骨后动脉对收缩压进行评测，两足均有溃疡时，以数值较大的为准。临床治疗效果的评定标准［3］：①痊愈：治疗后创面愈合，患者不适症状完全消失；②有效：治疗后创面明显缩小，患者不适症状明显好转；③无效：治疗后创面无明显变化甚至进展。对患者进行为期3个月的门诊随访，主要通过电话、预约门诊等方法及时对患者的创面状况进行评估。

1.4统计学方法：应用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验和X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1各组双足踝肱指数测定情况比较：试验组的双足踝肱指数改善明显优于血必净组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　各组治疗前后的双足踝肱指数测定情况比较（±s）

表1　各组治疗前后的双足踝肱指数测定情况比较（±s）

注：与其他组治疗后比较，*P＜0.05。

组别　例数　双足踝肱指数ABI试验组血必净组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后30 30 30 30 30 30 0.58±0.07 0.82±0.08*0.57±0.06 0.60±0.03 0.56±0.03 0.59±0.05

2.2各组临床有效率比较：试验组的临床有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），血必净组的临床有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组的临床有效率和血必净组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明试验组、血必净组治疗糖尿病足溃疡有效，试验组疗效更佳，详见表2。

表2　各组临床有效率比较

3　讨论

目前对于糖尿病足的发生机理多归于糖尿病引起的缺血性血管病变、神经病变和足部创口感染等因素［4］。中医将糖尿病足归纳为消渴病范畴，正如《诸病源候论》中所述：“消渴病日久失治则经络壅塞，留于肌肉，发为痈疽。”糖尿病足的中医治疗方法包括益气养阴、温经通络、活血止痛、祛湿解毒，包括中药内服、外用，针灸、穴位按摩、局部化腐清创等途径。中医外治法是目前治疗糖尿病足的特色疗法，近年来较多医家采用局部外敷中药油纱治疗糖尿病足溃疡疗效确切，亦有文献报道穴位注射治疗糖尿病足取得了较好的疗效。中药油纱是采用多种具有清热解毒、凉血散瘀、消肿止痛、去腐生肌等功效的中草药经过炼制、提纯制成的油纱，将其外敷于糖尿病足创口处，使药物直达病处，从而起到治疗溃疡的效果，此种治法较内服法安全有效。

黄氏外用油纱是我科黄文锋主任根据糖尿病足是消渴病日久，气血阴阳亏虚，瘀血阻络，外感湿热，湿毒阻络，并结合“肺主一身之气血、肺合皮毛”的中医理论，提出从肺论治糖尿病足的观点，自制黄氏外用油纱，外敷于糖尿病足溃疡处以清热解毒、凉血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌，其成分包括制大黄、地榆炭、黄柏、川连、桑白皮、白芷、乳香、没药等十四味中草药炼制而成，黄氏外用油纱制备时加入一些能引药入肺、利肺扶正、散邪达表的中药，外敷糖尿病足的创面能使药物有效覆盖，直达病所，相对于内服法疗效更佳。配方中制大黄、地榆炭、黄柏、川连等药能够清热解毒、消肿排脓，薄荷能够解表散热，乳香、没药具有消肿生肌之功，制大黄还能止痛、消炎，桑白皮性甘寒性降，入肺经，通调水道，引药入肺、利肺祛邪，诸药合用共奏清热解毒、消肿生肌、拔毒去腐之功效。血必净注射液是临床常用的中药制剂，所含成分为川芎、赤芍、丹参、红花等中草药，具有活血化瘀、改善微循环、抗血小板聚集的功效，有效保护内皮组织，减少炎症对机体的损害［5］。本研究选取湛江市第一中医医院糖尿病专科符合纳入标准的糖尿病足的住院及门诊病例，分为试验组、血必净组及对照组，比较各组治疗糖尿病足的临床疗效，结果显示试验组的双足踝肱指数改善明显优于血必净组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组的临床有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），血必净组的临床有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组的临床有效率和血必净组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明试验组、血必净组治疗糖尿病足溃疡有效，试验组疗效更佳，提示试验组能够有效控制糖尿病足溃疡患者的血糖在正常范围，这与局部用药能够降低局部血糖，改善局部组织高渗状态，避免细菌繁殖密切相关。试验组的ABI值治疗后明显改善，提示黄氏外用油纱能够促进糖尿病足溃疡的愈合。这主要和黄氏外用油纱促进血液循环，舒张小血管平滑肌，缓解毛细血管痉挛有关［6］，进一步验证黄氏外用油纱联合血必净穴位注射应用于糖尿病足溃疡的临床疗效，该治疗方案具有疗效确切、简便、副作用小的优势，在临床中取得较为满意的效果。

综上所述，中药黄氏外用油纱联合血必净穴位注射糖尿病足溃疡疗效确切，治法具有简便、实效、安全、副作用少等优势，能提高药物的效能，提高疗效，降低患者截肢率，值得临床推广。

参考文献

［1］钟少静.中西医结合护理在老年糖尿病患者中的应用效果［J］.辽宁中医杂志，2015（8）：1523-1524.

［2］谢荣鑫，周晓燕.中医内外治相结合治疗糖尿病足60例疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19（10）：116，119.

［3］马静，陈敏，顾珮瑜，等.血必净对糖尿病足截肢术后老年ESS患者甲状腺激素及血管功能的影响［J］.华中科技大学学报（医学版），2013，42（5）：617-619.

［4］张清梅.中西医结合护理老年糖尿病足临床效果研究［J］.实用中医内科杂志，2012（13）：100-101.

［5］赵彩霞.血必净注射液治疗感染期糖尿病足疗效观察［J］.内蒙古中医药，2009，28（18）：60.

［6］顾珮瑜，刘平，马静，等.血必净对糖尿病足围手术期老年患者COX-2水平及血管功能的影响［J］.中国医院药学杂志，2014，34 （12）：1002-1004.

中图分类号：R259

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0071-02