徐　洁（河南省新县人民医院儿科　新县　465550）



沙丁胺醇联合布地奈德雾化治疗儿童哮喘急性发作效果观察

徐洁（河南省新县人民医院儿科新县465550）

摘要：目的：探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床效果。方法：将62例儿童哮喘急性发作患者随机分为观察组与对照组各31例，对照组布地奈德气雾剂吸入，2次/d，观察组0.5%沙丁胺醇、布地奈德分别加入生理盐水雾化吸入，2次/d，两组均连续治疗5d。比较两组临床疗效及治疗前后肺功能变化情况。结果：观察组总有效率96.8%，对照组总有效率77.4%，组间比较差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组PEFR指标改善幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作效果明显优于单用布地奈德气雾剂，值得临床推广。

关键词：儿童哮喘急性发作布地奈德沙丁胺醇疗效

儿童哮喘急性发作的发病率近年呈上升趋势，患儿哮喘症状突然发生或加重，喘息、气促、胸闷、呼吸困难，影响患儿健康及发育，尽快减轻症状、缩短发作时间为本病治疗关键。2013年3月～2015年11月我院采用沙丁胺醇联合布地奈德治疗儿童哮喘急性发作，取得较好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：62例儿童哮喘急性发作患者中男性36例、女性26例，年龄5～11岁，平均年龄（6.7±3.4）岁，病程18～33个月，平均病程（24.6±4.1）个月，主要临床表现为气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难、肺部哮鸣音等，符合儿童哮喘诊断及急性发作期分度标准，其中轻度26例，中度32例，重度4例，一周内均未应用激素治疗。排除合并先天性心脏病、心功能不全、原发性高血压、气管异物或受压、肺结核以及病危患儿。经医院伦理委员会批准，患儿家长知情并签字同意，按随机数字表法将62例患儿随机分为观察组与对照组各31例，两组年龄、性别构成、病程、疾病严重程度、肺功能情况等比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组均予吸氧、抗感染、解痉、祛痰等常规治疗。对照组布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司）200～400μg/d （2～7岁患儿）、200～800μg/d（＞7岁患儿），分2次吸入，连续治疗5d；观察组0.5%沙丁胺醇（齐鲁制药有限公司）0.25mL/次（4岁以下患儿）、0.5mL/次（4～8岁患儿）、0.75mL/次（8～10岁患儿）、1m1/次（10岁以上患儿），以及布地奈德1mg，分别加入生理盐水2mL，采用空气压缩泵雾化机（德国百瑞公司）雾化吸入，2次/d，雾化后漱口，连续治疗5d。

1.3观察指标：①疗效判定标准［1］：显效：患儿临床症状消失，肺功能恢复正常；有效：患儿临床症状消失，肺功能明显好转；无效：患儿临床症无改善或加重；以显效、有效病例计算总有效率。②肺功能评价标准，患儿肺功能评估以最大呼气峰流速值（PEFR）为指标，将所测PEFR与患儿身高预计值比较，确保不同年龄段患儿所测PEFR数值具有可比性。比较两组临床治疗效果及治疗前后肺功能变化情况。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床治疗效果比较：观察组总有效率96.8%，对照组总有效率77.4%，组间比较差异显著（P＜0.05）。（表1）。治疗期间两组患儿均无明显不良反应发生。

表1　两组临床疗效比较（n，%）

2.2治疗前后两组患儿肺功能情况比较：治疗前两组患儿PEFR指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组PEFR指标改善幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。（表2）。

表2　治疗前后两组PEFR指标比较（±s）

表2　治疗前后两组PEFR指标比较（±s）

组别　n　治疗前　治疗后　差值观察组　31　70.4±19.3　91.9±20.4　20.8±7.4对照组　31　71.2±20.6　81.6±16.7　11.2±5.1

3　讨论

哮喘发病机制复杂，易误诊、漏诊。理化、生物等因素刺激致气流受限为儿童哮喘急性发作的主要原因，常见病因有支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、黏液栓塞形成、气道重塑等，患儿胸闷、喘息、气促、咳嗽等症状突然发生或加剧，用力呼气一秒量、最大呼气流速明显下降，重者CO2潴留、低氧血症，需及时控制症状，支气管扩张剂、糖皮质激素雾化吸入能有效缓解患儿症状，为目前主要治疗方法。

糖皮质激素脂溶性高，吸入后沉积于呼吸道黏膜发挥抗炎作用，雾化吸入治疗能较快缓解哮喘症状。布地奈德雾化混悬液可抑制花生四烯酸代谢与嗜酸性粒细胞活化，减少前列腺素、白三烯合成，抑制细胞趋化因子、生长因子合成与释放，减少肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、T淋巴细胞，抑制内皮素-1与内皮素转化酶基因表达与合成，增加呼吸道β-受体敏感性，抑制变态反应同时抗炎，降低呼吸道高反应性，药物经气道细胞膜与胞浆内糖皮质激素受体结合形成复合物，与特异性DNA片段结合影响基因转录，发挥生物学效应，对婴幼儿重症哮喘有良好效果，可迅速缓解临床症状［2］。

沙丁胺醇为短效β-受体激动剂，激活气道平滑肌中肌浆球蛋白的肌苷酸环化酶，增加细胞CAMP，降低钙离子浓度，舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，同时调节微血管通透性，抑制黏膜水肿及炎症介质释放，增强黏液纤毛清除功能，解除气道梗阻症状。但哮喘急性发作时单纯应用β-受体激动剂无法获得较佳疗效［3］，且长期使用可影响β-受体功能，加重气道炎症及高反应性。

沙丁胺醇与布地奈德雾化混悬液联用可抑制多种炎性介质释放，抑制平滑肌痉挛，减轻呼吸道黏膜水肿，药物经空气压缩泵雾化后形成直径2～4μm的气溶胶颗粒，直达呼吸道与肺部发挥药效［4］，肺部药物沉积率高，局部治疗效果显著，且药物可迅速灭活，不良反应发生率低，空气压缩泵雾化吸入可更快缓解患儿临床症状，明显改善肺功能，使用方便、无创，患儿及其家长易于接受［5］。本研究中观察组总有效率96.8%，对照组总有效率77.4%，组间比较差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组PEFR指标改善幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），表明沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作效果确切、安全性好，值得临床推广。

参考文献

［1］吴水冰，王锦文.孟鲁司特联合氧气驱动吸入布地奈德和特布他林治疗儿童哮喘急性发作临床研究［J］.临床军医杂志，2011，39（6）：1153-1155.

［2］潘颖，付秀华.雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.内蒙古医学院学报，2009，31（1）：67-68．

［3］柯宇星，郑洁丽，吴春远.沙丁胺醇联合布地奈德治疗58例儿童哮喘急性发作的临床疗效分析［J］.中国实用医刊，2015，42（7）：108-109.

［4］李长金，刘艳，谭秋，等.两种治疗方案对儿童哮喘急性发作的疗效评价［J］.儿科药学杂志，2012，18（10）：28．

［5］任晓飞.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察［J］.辽宁医学院学报，2015，36（5）：70-72.

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0066-02