卢天虎（贵州医科大学附属白云医院感染科　贵阳　550014）



恩替卡韦联合鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化的临床研究

卢天虎（贵州医科大学附属白云医院感染科贵阳550014）

摘要：目的：探究恩替卡韦联合鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化的效果。方法：选取我院2013年12月～2015年12月收治的88例乙肝肝硬化患者，按照住院尾号的奇偶数随机分成观察组和对照组，各44例。所有患者给予常规保肝疗法治疗，观察组和对照组分别通过恩替卡韦联合鳖甲软肝片、单纯恩替卡韦治疗，比较两组患者肝功能、HBVDNA、血清肝纤维指标。结果：治疗后，两组肝功能和HBVDNA、血清肝纤维化指标，具有一定改善，但观察组的改善效果更加明显，且优于对照组和治疗前，差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论：乙肝肝硬化通过恩替卡韦、鳖甲软肝片治疗，可获得较好的临床疗效，且可延缓肝硬化的进程，具有重要的临床价值。

关键词：恩替卡韦鳖甲软肝片乙肝肝硬化

慢性乙型肝炎肝硬化失代偿，每年的发病率达到3.2%左右，近5年临床对这类病症发病率的统计值在18.06%左右，生存率仅为15.2%［1］。现阶段，乙肝肝硬化治疗的重点：抗病毒治疗的同时可联合抗纤维化药物进行治疗，主要的目的为延缓肝纤维化进程，确保患者的生活质量。本次研究，选取近年来我院收治的乙肝肝硬化患者，探究通过恩替卡韦、鳖甲软肝片治疗的效果。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取近年来我院收治的88例乙肝肝硬化患者，作为本次研究的对象，随机分成观察组和对照组，各44例。所有患者通过中华医学会传染病、寄生虫病学分会，肝病学会修订的病毒肝炎、慢性乙型肝炎诊断标准［2］。观察组男性33例，女性11例；年龄22～54岁，平均年龄（38.6±3.4）岁；病程10～30年，平均病程（20.3±2.1）年；其中肝硬化代偿期、失代偿期各39例、5例。对照组男性34例，女性10例；年龄24～56岁，平均年龄（40.2± 3.6）岁；病程12～26年，平均病程（19.5±1.9）年；其中肝硬化代偿期、失代偿期各39例、5例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：接受本次治疗，且签署知情同意书者；无接受核苷类药物抗病毒治疗史者。

排除标准：合并其他病毒感染者；自身免疫性肝病者；肝癌者。

1.2治疗方法：所有患者给予常规保肝疗法治疗，观察组在此之上通过恩替卡韦（生产厂家：江西青峰药业有限公司；国药准字：H20100141）治疗，1次/d，0.5mg/次。联合鳖甲软肝片（生产厂家：内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司；国药准字：Z19991011）治疗，3次/d，4片/次，治疗时间12个月，12个月为一个疗程。

对照组实行单纯恩替卡韦治疗，治疗方法、剂量和时间同观察组。

1.3观察指标：定期对患者HBVDNA定量、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和谷草转氨酶（AST）、肝纤维化进行检测，其中肝纤维化主要包括透明质酸酶（HA）、III型前胶原（PIIINP）、层黏连蛋白（LN）和IV型胶原（IV-C）。

1.4统计学方法：通过SPSS18.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，P＜0.05，说明具有明显差异。

2　结果

2.1治疗前、后两组肝功能指标的对比：治疗前、后两组肝功能指标比较、组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1　两组疗效的对比［n=44，（±s）］

表1　两组疗效的对比［n=44，（±s）］

组别　时间　ALT（u/L）　AST（u/L）　TBIL（μmol/L）A/G（g/L）观察组对照组tP治疗前治疗后治疗前治疗后13.296 0.023 202.2±76.7 50.7±13.5 200.2±77.4 61.3±12.7 13.825 0.032 236.6±87.1 56.4±20.2 238.9±88.6 60.8±18.5 13.823 0.034 52.4±12.5 27.7±4.1 51.8±11.9 51.9±11.7 13.457 0.045 1.1±0.2 1.7±0.3 1.3±0.5 1.3±0.5 13.231 0.036

2.2治疗前、后两组肝纤维化指标的对比：治疗后，两组肝纤维化指标均有一定改善，但观察组的下降程度更加明显，且优于对照组和治疗前，差异显著，P＜0.05。

表2　治疗前、后两组肝纤维化指标的对比［n=44，（±s）］

组别　时间　HA　LN　PIIINP　IV-C观察组对照组tP治疗前治疗后治疗前治疗后13.2988 0.023 198.14±58.12 100.12±29.44 203.36±42.59 152.67±40.36 13.826 0.029 132.15±40.26 66.19±28.11 134.17±29.25 120.05±41.66 13.825 0.034 278.48±78.13 186.21±55.28 279.28±72.59 251.61±56.22 13.458 0.046 161.28±40.41 91.54±20.15 162.27±41.04 156.72±40.63 13.232 0.036

3　讨论

肝组织持续受损的主要原因为乙型肝炎病毒活动性复制，进而使患者产生肝内慢性活动性炎症反应［3］。所以，仅对病毒复制情况进行抑制，才可有效抑制肝脏活动性的炎症，使肝纤维化进程延缓。

本次研究，通过恩替卡韦和鳖甲软肝片治疗，其中恩替卡韦属于脱氧鸟嘌呤核苷酸类似药物，可强效选择性对HBV逆转录酶实行抑制。长时间使用，可达到较好的耐药性、耐受性，同时不良反应较少，为当前抗HBV首选的药物。实行抗病毒治疗的过程，同时应加强抗纤维化的治疗。肝星状细胞，可对肝纤维化发展发挥关键的作用，肝脏发生炎症的时候，肝星状细胞的活性就会增强，同时还会促使Ⅰ、Ⅲ型胶原进行合成。代偿性肝硬化患者，均存在不同程度肝纤维化酶升高现象，若没有在第一时间实行抗纤维化治疗，就会导致肝纤维化程度更加严重。所以，抗病毒的同时应加强抗纤维化治疗。鳖甲软肝片，滋阴潜阳且软坚散结、活血止痛，还可实现破血行气和散瘀通络等效果。药方中鳖甲味咸性平，具有软坚散结的作用，还能滋阴潜阳，赤芍味苦微寒，与此同时，还具有清热凉血和化瘀通络的功效。药方中三七，味甘微苦味温、散瘀消肿，同时还能止血、定痛；当归，味甘辛性温、助鳖甲消髒积、可化痞块、祛邪不伤正；党参和黄芪、冬虫夏草，均能益气健脾。复方鳖甲软肝片，主要对胶质纤维的产生构成抑制、溶解，进而阻断胶质纤维的形成，并激活胶质酶活性，分解纤维化能力，将已形成的纤维化加速降解、吸收，促使部分硬化分解排泄，达到逆转纤维化的效果［4］。

总之，恩替卡韦联合鳖甲软肝片，治疗乙肝肝硬化，可对肝硬化的发展进行阻断和控制，可从根本上提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

［1］高健，于游嵩，左桂枝，等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化门脉高压症的临床观察［J］.医学与社会，2015（B06）：222.

［2］张雪梅，杨应树，马克荣，等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化［J］.临床医学，2015（8）：119-120.

［3］黎春宇.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙肝肝硬化的临床分析［J］.数理医药学杂志，2015（4）：559-560.

［4］焦念勇，张涵健.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙型肝炎后肝硬化疗效及安全性［J］.肝脏，2015（5）：396-399.

中图分类号：R512.6+2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0050-02