易　军（河南省尉氏县第二人民医院神经内科　尉氏　475500）



中西医结合治疗脑卒中急性期昏迷临床效果观察

易军（河南省尉氏县第二人民医院神经内科尉氏475500）

摘要：目的：观察中西医结合治疗脑卒中急性昏迷期的临床疗效。方法：选取我院近年收治的脑卒中急性期昏迷患者110例进行对比研究，对照组进行胞二磷胆碱、甘露醇等西医治疗，观察组在西医治疗基础上配合星萎承气汤治疗，比较疗效。结果：治疗一周后，观察组显效率52.7%、总有效率87.3%，明显高于对照组，无效率12.7%明显低于对照组（P＜0.05）。结论：西医联合星萎承气汤治疗脑卒中急性期昏迷能够有效促进患者的意识清醒、神志恢复，治疗效果明显高于单纯西医治疗。

关键词：中西医结合脑卒中急性期昏迷星萎承气汤

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，分为缺血性和出血性两种类型。随着我国人口老龄化步伐的加快，脑卒中的病发率不断攀升。脑卒中急性期患者常合并不同程度的意识障碍，病情较轻者嗜睡，严重者会出现昏迷，如果患者持续昏迷不醒会存在死亡的风险［1］。我院近年采用中西医结合疗法治疗脑卒中急性期昏迷，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年4月～2014年9月我院共收治急性脑卒中患者110例，其中男性53例，女性57例，年龄51～86岁，平均年龄（68.3±5.1）岁，于病发后24h内入院，平均于病发后（8.2± 3.2）h内入院，临床症状为口歪眼斜、昏迷、偏瘫，颅部CT检查确诊为缺血性脑卒中51例，出血性脑卒中52例，脑出血并发脑梗死7例。将患者随机分为对照组和观察组各55例，两组患者的性别、病况、临床症状等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：对照组进行西医治疗，取0.5g胞二磷胆碱注入250mL葡萄糖中静脉滴注，每日1次；静脉滴注250mL20%甘露醇，每日两次，共治疗一周。缺血性卒中进行抗凝剂溶栓治疗，出血性卒中进行止血治疗，所有患者进行降压治疗，并给予预防感染、维持水电解质平衡等内科治疗。观察组在上述西医治疗基础上，取40mL清开灵针剂注入300mL葡萄糖溶液中静滴，并配以星萎承气汤治疗。取胆南星、石菖蒲各15g，全瓜萎12g，丹参16g，地龙、枳壳、厚朴、郁金各10g，芒硝8g，大黄3g，煎煮成剂，分两次早晚送服。

1.3评价标准：治疗一周后，进行疗效评价：①显效：神志恢复清醒，意识正常，偏瘫肌力提高2～3度；②有效：意识部分恢复或与用药前相比有改善，偏瘫肌力恢复1度；③无效：继续昏迷无苏醒征兆或死亡。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料用百分比表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

治疗一周后，观察组显效率52.7%、总有效率87.3%，明显高于对照组，无效率12.7%明显低于对照组，表明中西医结合疗法疗效较单一的西医治疗更佳，具体见表1。

表1　组别间临床疗效比较［n（%）］

3　讨论

中医将脑卒中界定为“中风”范畴，病发率、致残率、致死率高，严重威胁患者的生命安全和身体健康，给患者家属带来经济与精神压力。中医经典著作《素问》认为，脑卒中急性期和风火痰瘀密切相关，认为“血之与气并走于上”是该病的发病机制［2］。“上”即为脑，脑是人体神明之主、诸阳之会，风火痰瘀侵袭于脑，使得气血逆乱，血脉阻滞或脑部出血，从而引发脑卒中［3］。

脑卒中急性期受病况影响，患者会出现不同程度意识障碍，严重者出现昏迷，目前对脑卒中急性期昏迷尚无高效的西医治疗方法，临床西医治疗以降血压、降颅内压、改善脑部血液循环、营养脑神经等为主，效果往往并不十分明显［4］。我院近年在西医治疗基础上，配以中医星萎承气汤治疗脑卒中急性期昏迷，临床显效率和总有效率均明显高于单纯西医治疗，充分证明了中西医治疗的高效。

中医认为，脑卒中的病发部位是脑部，属于本虚标实之症，风火痰阻是标，气血两亏是本，急性期脑卒中以标实为主，病机是痰热血瘀阻塞脑络，治疗上以清热祛痰、化瘀活血为主［5］。我院所用星萎承气汤是治疗中风的代表性中药，该药方认为急性中风后出现瘀热、瘀毒、热毒，这些毒性的病理产物正是导致昏迷的主要因素，因此治疗应以“调”和“通”为主［6］。星萎承气汤有明显的通腑化痰功效，能有效改善脑卒中患者的意识状况，缓解偏瘫症状。本方中所用厚朴、枳壳能调理气机，大黄和芒硝能够泄热，涤荡肠胃腑实，使邪热不能上扰心神，同时还能有效降低颅内压。瓜蒌微苦味甘，性寒，能够涤痰清热，散结宽胸，润燥滑肠，与胆南星和石菖蒲通用，能够开窍化浊、清热化痰、定惊熄风，进而能促进患者意识恢复。郁金和丹参可以活血化瘀，促进脑部血液循环的改善，有效调节脑部血运。地龙则可涤痰通络，药理证明其还有抗血小板凝聚的作用，诸药共用能够起到显著的通络开窍、活血化瘀作用，从而促进昏迷患者的意识清醒和恢复。

此外，临床应用表明，星萎承气汤虽然是治疗脑卒中的有效方法，但临床应用时应当注意辨证使用，如果患者属于痰热腑实之症则无论病况轻重均可以使用，但总体上本方属于承气汤类方剂，临床应用应当注意中病即止，不能长期或过量使用，以防止矫枉过正。服用一段时间后，如果患者意识清醒进入恢复期，则可以采用其他类型方剂标本兼治，并注意治疗期间辅以功能康复锻炼。

西医联合星萎承气汤治疗脑卒中急性期昏迷能够有效促进患者的意识清醒、神志恢复，治疗效果明显高于单纯西医治疗，值得临床推广。

参考文献

［1］刘亚敏，张赐安，徐秋英，等．芳香开窍法对急性缺血性中风治疗作用的临床观察［J］．广州中医药大学学报，2012，19（3）：165-168．

［2］周培奇．通窍活血汤加味治疗脑卒中急性期意识障碍33例［J］．中国民族民间医药杂志，2011，（2）：78-79．

［3］陶萍，陶芳，骆骏，等．脑卒中急性期中西医的康复治疗［J］．中国康复，2008，23（3）：200-201．

［4］桑海康．中医治疗脑卒中急性期66例疗效观察［J］．浙江中西医结合杂志，2012，10（8）：465-466．

［5］王彩燕.中西医结合治疗痰湿瘀阻型急性缺血性脑卒中疗效观察［J］.医学理论与实践，2011，23（24）：2812-2814.

［6］赵巧君.对用中西医结合法进行治疗的68例脑卒中急性期昏迷患者的临床观察［J］求医问药，2011，10（9）：346.

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0048-02