郑燕茹（福建省福州儿童医院麻醉科　福州　350001）



靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果

郑燕茹（福建省福州儿童医院麻醉科福州350001）

摘要：目的：观察靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果。方法：将78例行腹腔镜疝环结扎术治疗的患儿随机分为对照组（n=38）和研究组（n=40），对照组给予输注丙泊酚联合吸入七氟烷麻醉，研究组给予输注瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，比较两组患儿麻醉效果及不良反应发生情况。结果：与对照组比较，研究组麻醉诱导成功时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉前后SBP差值、麻醉前后DBP差值、麻醉前后HR差值、呼吸困难发生率、躁动发生率、低氧血症发生率均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿腹腔镜疝环结扎术，患儿围手术期间生命体征平稳，取得较好麻醉效果，患儿术后不良反应发生率低，值得临床推广。

关键词：瑞芬太尼丙泊酚腹腔镜疝环结扎术小儿

疝是普外科常见的临床疾病之一，多发于儿童，自愈率较低［1］。儿童腹股沟疝若未合并其他并发症均给予手术治疗，随着显微外科手术的发展，腹腔镜疝环结扎术在小儿腹股沟疝治疗中得到了推广，取得了较好的临床疗效。瑞芬太尼是一种短效能受体激动药，起效较快，临床副作用较少，剂量相对易控制，代谢快，它是一种新型麻醉镇痛药应用于临床外科手术治疗［2］。本研究旨在分析靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的麻醉效果，现总结研究结果如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2013年6月～2015年8月在我院行腹腔镜疝环结扎术治疗的患儿78例，入选患儿均符合以下入选标准：①年龄2～13岁，平均年龄（6.24±3.35）岁；②临床诊断符合腹股沟疝的诊断标准；③美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；④排除巨大疝、滑疝、嵌顿疝、全身感染性疾病及心肝肾功能受损者；⑤所有患儿家属知情同意并签署知情同意书。将入选的78例患儿随机分为对照组和研究组，对照组38例，男性33例，女性5例，年龄2～12岁，平均年龄（5.91±2.93）岁，其中腹股沟斜疝30例，交通性积液8例；双侧疝3例，右侧疝15例，左侧疝20例。研究组40例，男性36例，女性4例，年龄2～13岁，平均年龄（6.37±3.09）岁，其中腹股沟斜疝31例，交通性积液9例；双侧疝5例，右侧疝14例，左侧疝21例。两组患儿年龄组成、性别比例及疝类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：采取静脉靶控输注方式麻醉两组患儿，术前常规做好禁饮禁食准备，麻醉前给予面罩吸氧，密切监测患儿血压（BP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导过程，对照组采用静脉输注泵经上肢静脉输注丙泊酚（2mg/kg），研究组在对照组基础上静脉输注瑞芬太尼（6μg/kg），两组患儿待意识消失后，以阿曲库铵（0.6mg/kg）静注，并辅助完成插管。术中麻醉维持过程，研究组继续靶控输注丙泊酚（血浆浓度3mg/L）和瑞芬太尼（血浆浓度7μg/L），对照组靶控输注丙泊酚（血浆浓度3mg/L），并吸入七氟烷（2%），手术过程中出现躁动者给予静注丙泊酚（0.5mg/kg/次）处理，麻醉过程中两组患儿常规行静注新斯的明-阿托品合剂（1mg∶0.5mg）拮抗残余肌松反应。呼吸常规参数设置为：Vt（8～12mL/kg），f（20次/min），I∶E（1∶2）。并参照PETCO2及气道压力对潮气量进行必要的调整，手术结束时停止用药。

1.3观察指标：由专门负责人员观察并记录麻醉诱导成功时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉前后收缩压（SBP）、麻醉前后舒张压（DBP）、麻醉前后心率（HR）及呼吸困难、躁动、低氧血症发生情况。

1.4统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料表示采用均数±标准差（±s），采用t检验，采用X2检验进行计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患儿麻醉效果及并发症发生情况比较

与对照组比较，研究组麻醉诱导成功时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉前后SBP差值、麻醉前后DBP差值、麻醉前后HR差值、呼吸困难发生率、躁动发生率、低氧血症发生率均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表。

表两组患儿麻醉效果及并发症发生情况比较［（±s），n（%）］

表两组患儿麻醉效果及并发症发生情况比较［（±s），n（%）］

指标　对照组（n=38）研究组（n=40）　t/X2P麻醉诱导成功时间（min）自主呼吸恢复时间（min）苏醒时间（min）麻醉前后SBP差值（mmHg）麻醉前后DBP差值（mmHg）麻醉前后HR差值（次/min）呼吸困难发生率（%）躁动发生率（%）低氧血症发生率（%）5.28±1.34 16.35±3.42 19.30±5.52 12.06±2.54 5.03±1.06 17.35±4.16 9（23.68）15（39.47）8（21.05）1.46±0.86 7.04±2.21 10.15±2.83 7.08±1.15 2.15±0.79 6.20±0.83 3（7.50）7（17.50）2（5.00）15.061 14.352 9.280 11.249 13.652 16.613 3.924 4.652 4.493 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　讨论

腹腔镜在小儿外科手术中应用广泛，手术损伤小，术后恢复较好。但小儿组织器官发育相对不够成熟，代谢功能较差，临床麻醉风险大［3］。因此，选择合理有效的麻醉药物和方法在小儿外科手术中显得尤为重要。丙泊酚是临床常见的麻醉药物之一，起效较快、维持时间短、镇静作用好，患者麻醉苏醒后心情愉悦，恶心和呕吐发生率较低，但镇痛作用相对较差［4］。瑞芬太尼是应用于临床麻醉的短效镇痛药，在麻醉诱导和麻醉维持中镇痛效果较好，具有药物起效快、消除速度快、对呼吸循环系统影响较小、没有药物体内蓄积等特点，有益于手术耐受［5］。研究发现，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导成功后对气管插管时的心血管反应具有较好的抑制作用，提高预期麻醉效果，有助于手术的顺利进行［6～7］。本研究结果显示，与丙泊酚复合吸入七氟烷麻醉方式比较，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚患儿麻醉诱导成功时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉前后SBP差值、麻醉前后DBP差值、麻醉前后HR差值、呼吸困难发生率、躁动发生率、低氧血症发生率均明显降低，进一步说明靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿腹腔镜疝环结扎术中的优势。

总之，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿腹腔镜疝环结扎术，患儿围手术期间生命体征平稳，取得较好麻醉效果，患儿术后不良反应发生率低，值得临床推广。

参考文献

［1］罗鹏，曾宪良，林文，等.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18（10）：754-757.

［2］杨清存，任柏林，冯艳平.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于上腹部手术效果比较［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）：1212-1214.

［3］薛海霞，崔晓丽，周宛建.静吸复合麻醉在小儿腹腔镜疝高位结扎术中的应用［J］.中国医药指南，2016，14（1）：62-63.

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［6］周幼珍，何妹仪，李丽，等.靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿腹腔镜疝环结扎术的临床观察［J］.实用医学杂志，2010，26 （13）：2427-2429.

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中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0044-02