季　凯陶金松李　健刘冬柏（.江阴市人民医院心理科　江阴　4400；.江阴市人民医院心内科　江阴4400；.江阴市人民医院神经内科　江阴　4400）



舍曲林联合尼莫地平对脑卒中后抑郁临床疗效研究

季凯1陶金松2李健2刘冬柏3（1.江阴市人民医院心理科江阴214400；2.江阴市人民医院心内科江阴214400；3.江阴市人民医院神经内科江阴214400）

摘要：目的：探讨舍曲林联合尼莫地平对脑卒中后抑郁临床疗效。方法：选取2014年1月～2016年1月我院收治的脑卒中后抑郁患者68例，随机分成实验组和对照组，各34例。两组在给予营养脑细胞药物的基础上，对照组给予舍曲林50～100mg治疗，实验组在对照组基础上，加服尼莫地平30mg/次，3次/d。两组患者经过8周治疗，进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）及副反应量表（TESS）评估临床疗效及不良反应。结果：两组治疗后的HAMD-17评分均显著降低，第6周显著低于第4周、第4周显著低于第2周、第2周显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舍曲林联合尼莫地平应用于脑卒中后抑郁治疗，不仅具备良好的抗抑郁疗效，而且有助于患者神经功能的改善，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

关键词：脑卒中后抑郁舍曲林尼莫地平

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症之一，将近一半的脑卒中病例在卒中后产生抑郁体验，多发生在脑卒中后的2～12个月［1］。其主要表现在抑郁心境的情感障碍，严重者会产生轻生念头，严重威胁患者的生存质量。针对脑卒中后抑郁治疗，目前较常使用的仍是抗抑郁药物治疗。舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可以通过抑制神经细胞突触前膜对5-羟色胺的再摄取提升5-羟色胺含量，从而实现抗抑郁功效［2］。尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，通过阻止钙离子进入细胞，抑制平滑肌收缩，从而实现解除血管痉挛保护脑细胞、改善认知功能的作用［3］。本研究探讨舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁临床疗效，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2016年1月我院收治的脑卒中后抑郁患者68例，其中男性42例，女性26例，年龄38～71岁，平均年龄（47.4±9.34）岁，患者均为首次发病。将其随机分成实验组和对照组，实验组共34例，男性20例，女性14例，平均年龄（46.5±8.31）岁，平均病程（7.5±2.4）月，HAMD-17平均（27.13±2.14）分；对照组共34例，男性22例，女性12例，平均年龄（45.5±8.62）岁，平均病程（7.3±2.7）月，HAMD-17平均（26.45±2.76）分。对两组的一般资料进行比较，如年龄、性别、病程及HAMD-17评分等，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：①经颅脑CT或者MRI确诊；②符合CCMD-3中器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准；③符合《各类脑血管疾病诊断要点》；④HAMD-17评分≥18分；⑤不含其他精神疾病及躯体疾病；⑥签署知情同意书。

1.3治疗方法：两组患者均给予营养脑细胞药物的基础治疗，此外，对照组给予舍曲林50～100mg治疗，早晨一次性服用；实验组在对照组基础上，加服尼莫地平30mg/次，3次/d。两组患者经过8周治疗，评定记录治疗前及治疗第2、4、6周汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）及副反应量表（TESS）得分，评估临床疗效及不良反应。

1.4疗效评定：①HAMD-17量表评定疗效：以HAMD-17得分的减分率评定，减分率＜25%判定为无效，25%≤减分率＜50%判定为改善，50%≤减分率＜75%判定为显著改善，减分率≥75%判定为基本康复。②TESS量表评定安全性：各项评分≥2评定为存在此种不良反应。

1.5统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各时间节点HAMD-17评分情况对比：分析对比两组患者在各个时间节点HAMD-17评分可知，治疗前两组患者评分差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后每个时间节点均显著低于临近的上一个时间节点，第6周显著低于第4周、第4周显著低于第2周、第2周显著低于治疗前，差异具备统计学意义（P＜0.05）。从减分率可知，经过8周的治疗，实验组总有效率94.12%（32/34）显著高于对照组的76.47%（26/34），差异具备统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者各时间节点HAMD-17评分情况比较（±s）

表1　两组患者各时间节点HAMD-17评分情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别　治疗前　第2周　第4周　第6周　总有效率实验组　27.45±2.34 24.35±1.56*#18.27±1.62*#14.65±1.53*#94.12%*对照组　27.33±2.72 25.13±1.83#22.12±1.58#19.02±1.49#76.47%

2.2两组患者不良反应比较：两组患者均出现了诸如食欲减退、皮疹等并发症，实验组并发症发生率为8.82%（3/34），对照组并发症发生率为35.29%（12/34），实验组显著低于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

PSD是脑卒中后较为常见的一种并发症，临床表现主要集中在心境低落、意志力减退以及精神性焦虑等方面。其发病机制主要由社会心理学因素及内源性因素构成［4］，脑卒中会破坏去甲肾上腺素和5-羟色胺的平衡，脑组织中单胺递质减少，导致患者抑郁。研究表明［5～6］，通过使用新型的抗抑郁药物治疗，可以改善PSD临床症状，药理机制在于有选择性地抑制神经突触后膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺等物质的再摄取，从而提升此类物质的含量，恢复其原有平衡，解除抑郁的生理基础。此类药物见效时间短，耐受性良好，且不存在副作用。舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，作用机理主要通过抑制突触后膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺两种物质的再摄取，提升这两种物质在脑组织中的水平，从而发挥抗抑郁功效。尼莫地平作为Ca2+拮抗剂，作用机理在于控制细胞膜上的钙离子通道，阻止Ca2+进入细胞从而减少细胞内的Ca2+含量，提升脑细胞对缺氧及缺血的耐受性，同时可抑制平滑肌收缩，从而缓解或解除血管痉挛，改善脑缺氧及缺血状况，有助于患者神经功能及认知功能的恢复［7］。此外，尼莫地平可直接影响5-羟色胺受体信号的传导系统，增强抗抑郁药物的功效。所以，舍曲林联合尼莫地平即可有效改善患者抑郁状态，还可有效恢复患者神经功能及认知功能。

综上所述，舍曲林联合尼莫地平应用于脑卒中后抑郁治疗，不仅具备良好的抗抑郁疗效，而且有助于患者神经功能的改善，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

参考文献

［1］袁勇贵，岳莹莹.脑卒中后抑郁的治疗［J］.实用老年医学，2015 （2）：103-106.

［2］林白浪，王曙红，安学芳，等.脑卒中后抑郁的发生率与危险因素的研究［J］.现代生物医学进展，2015，15（18）：3492-3495.

［3］刘毅，廖世棚，戢秋明，等.抗抑郁药物联合心理治疗脑卒中后抑郁的对照研究［J］.国际精神病学杂志，2015（2）：53-56.

［4］张玉琦，钱富强，顾君，等.舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效研究［J］.中国全科医学，2010，13（14）：1541-1542.

［5］马小琦.舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁患者的疗效观察［J］.中国民康医学，2015（18）：24-25.

［6］连妙芬，贾震雷.盐酸舍曲林联合尼莫地平治疗卒中后血管性抑郁的临床疗效［J］.浙江实用医学，2010，15（2）：100-101.

［7］袁伟杰，翁汉育，李婉仪.舍曲林治疗卒中后抑郁有效性及安全性临床分析［J］.中国医师杂志，2011，13（6）：851-853.

中图分类号：R749.1+3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0036-02