王志长（福建省厦门市同安区中医医院　厦门　361100）



鼻内镜手术后使用帕瑞昔布钠控制疼痛的研究

王志长（福建省厦门市同安区中医医院厦门361100）

摘要：目的：对鼻内镜手术后使用帕瑞昔布钠控制疼痛的效果进行研究，为临床镇痛提供理论依据。方法：选取2014年5月～2015 年8月来我院接受鼻内镜手术治疗的80例患者为研究对象，按照随机双盲原则将患者分成两组，即对照组（40例）术后不采取镇痛药镇痛，观察组（40例）采取帕瑞昔布钠进行术后镇痛，使用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者术后不同时段的疼痛评分予以评价，对比两组不良反应发生情况。结果：术后8h、24h等阶段两组患者疼痛程度基本保持一致，数据差异不明显；术后24h、48h两个时段观察组疼痛评分显著低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。结论：鼻内镜手术后使用帕瑞昔布钠镇痛，能够有效控制因鼻内镜手术创伤引起的疼痛感，建议在临床上推广。

关键词：鼻内镜手术帕瑞昔布钠术后疼痛

鼻内窥镜简称鼻内镜，是目前鼻腔病症诊断治疗中使用的医疗光学设备，鼻腔内部空间狭小且构造复杂，鼻内镜的使用不仅能够清晰了解鼻腔、鼻窦的情况还能让手术操作更加精准，提升治疗有效性［1］。由于鼻腔内部神经分布密集手术后会引发剧烈疼痛，如果不加以干预很可能会引发并发症，因此选择科学合理的镇痛剂对于缓解术后疼痛非常重要。我院在鼻内镜手术治疗后采用帕瑞昔布钠镇痛，效果广受医生和患者的信任，现将该种药物在临床的应用实验结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：本次实验的对象共计80例，均是近几年我院收治的鼻内镜手术治疗的患者，按照双盲随机原则分成两组，即对照组（40例）术后不采取镇痛药镇痛，男女性比例为21∶19，年龄21～67岁，平均年龄（41.21±1.68）岁；观察组（40例）术后采取帕瑞昔布钠进行术后镇痛，男女性别比例为1∶1，患者年龄21～65岁，平均年龄（35.05±1.04）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1药物：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256），丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023），顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869），帕瑞昔布钠（Pharmacia and Upjohn Company，H20130155）。

1.2.2手术及麻醉方法：两组患者术前均行全麻处理，麻醉诱导则为0.2μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg顺式阿曲库铵联合诱导，麻醉诱导剂选择静脉推注；全麻后行气管插管并选择呼吸机给氧；持续靶控输注丙泊酚，血药浓度控制在3.3μg/mL左右为宜；持续靶控输注瑞芬太尼血药浓度保持一定。手术时严密观察两组患者的各项生命指标血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸（R）、脉搏（P）；依据患者的病情程度，合理开展鼻内镜手术，术后对所有患者的鼻腔行止血海绵填塞，维持2d后撤出［2］。

1.2.3用药措施：对照组术后接受常规用药，该药物不包含镇痛类药物；而观察组除接受常规用药外，在术后使用帕瑞昔布钠镇痛治疗，初始剂量为20mg/次，观察患者的反应若没有发生异常剂量增加至40mg/次。

1.3疼痛评价标准及观察指标

疼痛评价标准：本次研究选择VAS评分量表评估两组术后疼痛感：①无疼痛感=0分；②0分＜轻度疼痛感≤3分；③3分＜中度疼痛感≤6分；④6分＜重度疼痛感≤10分［2］。

观察指标：①围绕“术后8h、术后24h、术后48h、术后72h”等指标，对比两组患者各时间点的数字疼痛评分法（VAS）评分；②围绕“头晕、恶心呕吐”等指标，对比两组不良反应发生率；不良反应发生率按“%”表示。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料使用X2检验，用%表示，计量资料用（±s）表示（均值±标准差），用t检验，P＜0.05，组间差异显著，具有统计学意义，P＜0.01，组间差异极显著，有统计学意义。

2　结果

2.1VAS评分：术后8h，两组患者VAS评分差异不显著，术后24～48h观察组疼痛评分显著低于对照组，数据差异显著P＜0.05，术后3d患者疼痛程度均明显减轻，见表1。

表1　不同时段疼痛情况对比［n，±s］

表1　不同时段疼痛情况对比［n，±s］

组别/例数（n）　术后8h　术后24h　术后48h　术后72h观察组/40对照组/40 tP 3.04±1.15 3.06±1.04 0.115 ＞0.05 2.89±1.02 5.76±0.96 11.075 ＜0.05 3.19±0.82 6.41±0.94 14.245 ＜0.05 2.06±0.78 2.04±0.86 0.103 ＞0.05

2.2不良反应发生情况：观察组共计8例出现不良反应，发生率为20.0%，其中头晕2例、呕吐/恶心6例；对照组共计6例，其中头晕4例、恶心/呕吐2例，发生率为15.0%，两组相比无显著差异（P＞0.05）。

3　讨论

鼻内镜手术后，患者机体内会产生大量的环氧化物酶-2，会直接激活痛觉神经，以致痛觉神经产生过敏性反应，最终造成患者出现强烈疼痛感，继而对术后健康恢复产生阻碍。合理选择镇痛药镇痛十分必要，比如在本文中，观察组术后d3开始便接受帕瑞昔布钠镇痛［3］。帕瑞昔布钠属于非甾体抗炎镇痛药，作用于机体后会立即受到酶水解，转化为伐地昔布与丙酸两种物质。其中，伐地昔布生成后，直接干预环氧化物酶-2并抑制其生成，环氧化物酶-2大大降低后，加之前列腺素的合成率大大降低，痛觉神经过敏性反应会逐渐消失。蒋杏丽在《临床治疗耳鼻喉患者的急性感染及术后疼痛的方法》一文中，对帕瑞昔布钠的镇痛效果予以了肯定［4］。

本次实验中，两组患者术后8h疼痛感知差异不显著，分析原因为此时麻醉剂药效还未完全消退，神经系统处于麻痹状态此时的疼痛感知力较差。术后24～48h之间由于麻醉剂药效完全消失，观察组使用的镇痛剂开始起作用，所以其疼痛感低于对照组，评分数据差异显著（P＜0.05）。由此可见，在此时间段，患者已表现出强烈的疼痛感，对照组并未采取有效的镇痛药物进行镇痛，观察组采取了帕瑞昔布钠镇痛，镇痛效果十分理想。原因在于，因机械造成的组织损伤会在此时间段内产生大量的致痛物质，生成组织胺、乳酸、5-羟色胺、血浆缓激肽等炎症介质。一系列炎症介质的产生，一方面可导致患者迅速产生疼痛感；另一方面，通过扩张血管和致组织水肿，提升效应感受器的敏感度，降低痛阈值，造成四周组织出现痛觉过敏性反应［5］。此外，报道显示，以上一系列介质产生后，会直接对游离神经末梢造成刺激，最终导致患者出现强烈疼痛感。在本次研究中，两组患者均于术后填塞止血海绵止血，此做法虽然达到了一定的止血效果，但也对鼻腔黏膜组织造成压迫，致使患者产生反应性水肿症状，局部出现缺血缺氧，而且组织内pH值显著降低，造成致痛物质大量释放，加深患者的疼痛感［6］。在不良反应方面，两组患者均无呼吸抑制以及消化道出血表现，在头晕、恶心呕吐方面，观察组不良反应人数略高，但是在可接受范围内。因此可知基于帕瑞昔布钠的药效特点，即用药后7～13min起效，2h后药效显著，同时可持续6～12h，我们对观察组以12h为间隔适量给药，患者的术后疼痛感得到了有效控制［7］。

综上所述，在术后24～48h之间，选择帕瑞昔布钠，可有效控制因鼻内镜手术带来的疼痛感，同时较其他药物，副作用并不明显，建议在临床上推广。

参考文献

［1］钟远鸣，周劲衍，李智斐，等.超前镇痛及规律性按时给药对腰椎间盘突出症术后疼痛及功能影响的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（4）：369-372.

［2］陈念平，祝胜美.选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠临床研究现状［J］.医学研究杂志，2012，2（3）：825-826.

［3］崔永华，刘争.重视鼻内镜手术严重并发症的防治［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（8）：337-338.

［4］黄朝辉.探讨耳鼻喉急性感染及术后疼痛的临床治疗效果［J］.世界最新医学信息文摘，2015，3（92）：764-765.

［5］刘艺昌，慕晓玲，尹昕，等.耳鼻喉急性感染患者临床治疗效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，3（4）：512-513.

［6］蒋杏丽.临床治疗耳鼻喉患者的急性感染及术后疼痛的方法［J］.中国伤残医学，2013，4（12）：712-713.

［7］蒋杏丽.耳鼻喉急性感染以及术后疼痛的临床治疗［J］.中国医药指南，2013，5（34）：945-946.

Study on celecoxib pain control using parecoxib sodium after nasal endoscopic surgery

Wang Zhichang（Tongan District，Chinese Medicine Hospital of Xiamen City，Fujian 361100）

Abstract：Objective：Nasal endoscopic surgery using parecoxib sodium control pain were performed to study the effect of，for clinical analgesic provide theoretical basis. Methods：A total of 2014 may to August 2015 to our hospital underwent nasal endoscopic surgery in treatment of 80 cases of patients as the research object，in accordance with the principle of randomized，double blind，the patients were divided into two groups，namely，the control group（40 cases）after surgery do not take analgesic drug，and the observation group（40 cases）taking parecoxib sodium on postoperative analgesia，using a pain visual analogue score table（VAS）of two groups of patients with postoperative pain scores of different periods to be evaluated and compared two groups of patients with adverse reaction incidence. Results：8h，24h postoperative stages，the two groups of patients with pain remained the same，the data showed no significant difference；postoperative 24h，48h time observed groups of patients with pain score was significantly lower than that of the control group，the data difference significant（P＜0.05）. Conclusion：After nasal endoscopic surgery use analgesia with parecoxib sodium，can effectively control the pain caused by nasal endoscopic surgery trauma sense，recommended to use in clinical practice.

Key words：Endoscopic sinus surgery Parecoxib sodium Postoperative pain

中图分类号：R765.9

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0027-02