翁科捷　钟志刚　张育锋　邱雪立（广东省汕头市中心医院骨外二科汕头515031）



老年髋部骨折术后利伐沙班抗凝干预时间对患者出血风险的影响

翁科捷钟志刚张育锋邱雪立（广东省汕头市中心医院骨外二科汕头515031）

摘要：目的：探讨老年髋部骨折术后利伐沙班抗凝干预时间对患者出血风险的影响。方法：选取2013年5月～2014年12月于我院就诊的老年髋部骨折患者86例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组术后2周内连服利伐沙班，观察组服用利伐沙班1周时改用安慰剂，记录两组实际总失血量、隐失血量、隐性失血量占实际总失血量百分比，干预后1个月观察两组出血事件发生率及不良反应发生情况。结果：观察组实际总失血量（1.24±0.28）L、隐性失血量（0.33±0.14）L与对照组比较明显较低（P＜0.05）；观察组隐性失血量占实际总失血量百分比（40.57±0.98）%明显低于对照组（P＜0.05）；两组出血事件发生率比较无显著差异（P＞0.05）。结论：利伐沙班使用时间对老年髋部骨折术后出血有一定影响，存在隐性出血风险，临床需予以重视。

关键词：老年髋部骨折利伐沙班时间出血

髋部骨折后需要牵引制动导致下肢血流速度减慢，创伤后血管内壁易受损伤，引起下肢深静脉血栓（DVT），尤其是老年患者多合并内科疾病，DVT发生率较青年人群高，因此预防术后出血，降低老年髋部骨折患者DVT发生率是临床亟待研讨的问题［1］。目前国际上骨科临床医师在骨科手术后均采用低分子肝素、Xa因子抑制剂或华法令等进行抗凝治疗，其中Xa因子抑制剂代表药利伐沙班为近年来新引进的口服抗凝药，可有效抑制Xa因子参与凝血酶原复合物的形成过程，但也有研究报道该药有引起出血风险，因此其安全性需要探讨［2～3］。本文选取我院老年髋部骨折病例86例为研究对象，探讨利伐沙班抗凝时间对患者出血风险的影响，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月～2014年12月于我院就诊的老年髋部骨折病例86例为研究对象，其中男性45例，女性41例；年龄43～78岁，平均年龄（54.18±5.78）岁。所有患者符合髋部骨折手术标准，拟1周内行髋部骨折手术，知情同意本研究，并签署知情同意书。排除伴肝脏疾病或近期内服用过利伐沙班者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者在全麻条件下行髋部骨折手术。术后d1～d7两组均口服利伐沙班，晨服，1片/次，1次/d，观察组术后d8开始改用安慰剂（外形和颜色与利伐沙班相同，主要成分为淀粉）。均干预2周。

1.3观察指标：比较两组围术期实际总失血量、隐性失血量、隐性失血量占实际总失血量百分比，实际总失血量=理论失血总量+输血量=隐性出血量+显性出血量，隐性出血量=实际总失血量-显性出血量。术后1个月内定期随访，记录不良反应及出血事件发生率。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料用X2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组围术期出血量比较：观察组抗凝治疗1周内实际总失血量、隐性失血量明显低于对照组，观察组隐性失血量占实际总失血量百分比较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1　两组围术期出血量比较

2.2两组出血事件发生率比较：两组出血事件发生率比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2　两组出血事件发生率比较

2.3两组治疗安全性比较：术后1个月内两组均未出现明显不良反应。

3　讨论

髋部骨折为临床骨科常见病、多发病，目前人工全髋关节置换术（THA）是治疗老年髋部骨折的主要方法，但术后长期卧床易导致血液黏稠度增高、血流速度降低，进而引起DVT，因此选用有效抗凝药预防DVT对髋部骨折患者具有重要意义［4］。目前利伐沙班、低分子肝素为临床常用抗凝药，萧剑彬等［5］的研究结果显示利伐沙班组与低分子肝素组DVT发生率分别为3.57%、12.5%，但两组术后凝血指标、术中出血量、术后引流量等比较无显著差异，马建新等［6］通过对99例行THA的患者术后出血情况进行分析发现利伐沙班组术后显性失血量明显高于对照组，1个月内两组出血事件发生率比较无显著差异，因此利伐沙班对髋部骨折患者出血风险的影响观点不一，临床需要研究其安全性。

本研究结果显示观察组术后服用利伐沙班1周时，实际总失血量、隐性失血量明显低于对照组，隐性失血量占实际总失血量百分比亦低于对照组，两组出血事件发生率比较无显著差异，这与上述研究结果相似，考虑可能是因为对照组服用利伐沙班时间长，利伐沙班虽没有显著增加患者出血事件，但增加了总体出血风险，尤其是隐性出血风险，临床在利伐沙班抗凝过程中需要密切观察患者出血情况，做好出血急救准备工作。

综上，利伐沙班抗凝时间可增加老年髋部骨折患者术后出血风险，临床需予以重视。

参考文献

［1］林淑瑜，李达，杨培伟，等.利伐沙班预防老年人髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性的观察［J］.临床军医杂志，2013，41（12）：1261-1263.

［2］陈德强，贾世孔，王泓，等.利伐沙班预防骨科大手术术后深静脉血栓形成的有效性及安全性评价［J］.天津医药，2014，42（2）：176-178.

［3］文力，韩兴，周浩，等.新型口服抗凝药物达比加群和利伐沙班相关出血的应对［J］.中国药物警戒，2014，11（1）：15-18.

［4］王宇，李文军，郭军，等.利伐沙班致各部位出血的不良反应信号挖掘与分析［J］.中国药业，2015，24（21）：58-59，54.

［5］萧剑彬，林少芒，张智辉，等.利伐沙班与低分子肝素对预防髋部骨折患者下肢深静脉血栓的比较研究［J］.现代诊断与治疗，2014，25（1）：1-3.

［6］马建新，纪刚，刘日，等.利伐沙班对人工全髋关节置换术后出血风险的影响［J］.河北医科大学学报，2013，34（12）：1542-1544.

Effects of postoperative rivaroxaban anticoagulation intervention time on risk of hemorrhage of elderly patients with hip fracture

Weng Kejie Zhong Zhigang Zhang Yufeng Qiu Xueli（Second Department of Orthopaedics，Central Hospital of Shantou，Shantou，Guangzhou，515031，China）

Abstract：Objective：To explore effects of postoperative rivaroxaban anticoagulation intervention time on risk of hemorrhage of elderly patients with hip fracture. Methods：86 cases of hip fracture treated in our hospital from May 2013 to December 2014 were selected as research objects，they were divided by random number table into the observation group and the control group（each 43 cases），the control group was given rivaroxaban within two weeks after the operation，the observation group was given rivaroxaban one week，then switched to a placebo，the two groups were given treatment for 2 weeks，actual total blood loss，dominant blood loss，hidden blood loss，percentage of hidden blood of actual total blood loss of the two groups within 2 weeks were recorded，the rate of bleeding event，adverse reaction of the two groups one month after the intervention were observed. Results：There was no significant difference in the dominant blood loss［（0.33±0.14）L，（0.32±0.13）L］between the two groups（P＞0.05），but actual total blood loss（0.54±0.18）L，hidden blood loss（0.21±0.04）L of the observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05），percentage of hidden blood of actual total blood loss of the observation group（40.57±0.98）%were significantly lower than the control group（P＜0.05）；there was no significant difference in the rate of bleeding event between the two groups（P＞0.05）. Conclusion：Using time of rivaroxaban has a certain effect on postoperative hemorrhage of elderly patients with hip fracture，there is a risk of hidden blood loss，it should be paid more attention in clinical practice.

Key words：Elderly Hip fracture Rivaroxaban Hemorrhage

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0024-02