邱广菊　陈衬兴　邱秀贞（广东省东莞市桥头镇社区卫生服务中心　东莞523520）



米非司酮联合米索前列醇在孕8～10周无痛人工流产中的价值评价

邱广菊陈衬兴邱秀贞（广东省东莞市桥头镇社区卫生服务中心东莞523520）

摘要：目的：探讨米非司酮联合米索前列醇在孕8～10周无痛人工流产中的应用价值。方法：选取2013年1月～2015年5月我院门诊收治的需进行人流术的孕8～10周的患者106例作为研究对象，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，每组53例。对照组手术前禁食6～8h。观察组在对照组的基础上，预防使用米非司酮和米索前列醇。观察两组手术镇痛效果、宫颈扩张程度、麻醉药物使用量、术后离床时间、术中出血量、手术时间、阴道出血持续时间、术后并发症发生情况。结果：观察组镇痛效果、宫颈扩张程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组在麻醉药物使用量、术后离床时间、术中出血量、手术时间方面，均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组无阴道流血或阴道出血时间低于3d者发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道出血持续7d以上发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：米非司酮联合米索前列醇在孕8～10周无痛人工流产中，可有效改善镇痛效果，减少麻醉药物使用量，缩短手术时间和术后离床时间，减少术中出血量，且无明显并发症。

关键词：米非司酮米索前列醇无痛人工流产价值评价

人工流产（induced abortion）是补救避孕失败的方式之一，分为药物流产和手术流产。不同的方法有不同的负面影响，将负面影响降到最低能够有效保障女性健康，提高女性生活质量［1］。在人流时，减轻患者痛苦，缓解患者恐惧心理，降低并发症的发生率是人流技术发展的主要方向。现阶段，米非司酮联合米索前列醇依然是药物流产的主要方法。当然，药物流产会出现严重的胃肠道反应、继发性不孕等严重并发症，影响女性健康。我院开展可视无痛人工流产术，为孕8～10周需终止妊娠的患者进行无痛人流，术前采取米非司酮联合米索前列醇预处理，研究临床疗效及安全性。现将研究内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月～2015年5月我院收治的需进行人流术的孕8～10周的患者106例作为研究对象，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组53例。观察组：患者年龄24～33岁，平均年龄（27.39± 4.92）岁；孕周8～10周；体重指数22～28kg/m2，平均体重指数（26.01±2.87）kg/m2；剖宫产史32例，流产史11例。对照组：患者年龄23～33岁，平均年龄（27.22±4.18）岁；孕周8～10周；体重指数23～28kg/m2，平均体重指数为（25.79±2.44）kg/m2；剖宫产史31例，流产史10例。经统计学分析，两组患者在年龄、孕周、体重指数等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［2］：无阴道分娩史；患者自愿终止妊娠且要求无痛者；月经规律；孕周8～10周；宫内妊娠；尿妊娠检测阳性；肝功能正常；可配合完成本研究者。

排除标准［2］：有米非司酮禁忌症者；肝肾功能异常者；有前列腺素禁忌症者；麻醉药物过敏者；有子宫肌瘤者；有严重呼吸系统疾病者。

1.2方法：患者均预约手术。对照组手术前禁食6～8h。观察组在对照组的基础上，于术前晚8点空腹口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20030673），用量为150mg，次日晨8点，于术前30min舌下含化米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）400μg。两组均采取芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298）联合丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）静脉麻醉，行无痛人流术。

麻醉方法：做好准备工作，监护患者生命体征、血氧饱和度等。先缓慢推注芬太尼注射液0.05mg，然后静脉推注丙泊酚注射液1.5mg/kg，诱导维持麻醉。

手术方法：手术医师进行消毒、检查子宫位置；根据患者妊娠囊大小（2.0～3.0cm）选取6号吸管或7号吸管；在阴道探头上套上一次性避孕套，使其紧密结合；将探头嵌装在特制窥器上；将窥器放置在后穹窿处，使得子宫显像清晰；调节负压400～500mmhg，顺时针方向吸引宫腔1～2周，当感觉到宫腔缩小宫壁粗糙时慢慢取出吸管，再用小号刮匙轻刮宫腔一周，尤其宫底及两侧宫角处。用吸引管将宫内容物吸干净；取下宫颈钳，将宫颈、阴道内血迹擦拭干净，检查有无绒毛及胎儿组织，完成手术。

1.3观察指标：观察两组手术镇痛效果、宫颈扩张程度、麻醉药物使用量、术后离床时间、术中出血量、手术时间、阴道出血持续时间、术后并发症发生情况。

1.4统计学方法：数据均录入SPSS23.0统计学软件进行处理，进行统计分析，用（±s）表示计量资料，采用t检验，用百分比表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术效果比较：两组手术效果比较如表1所示。结果显示，观察组镇痛效果、宫颈扩张程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组手术效果比较

2.2两组麻醉药物使用量、术后离床时间、术中出血量、手术时间比较：两组麻醉药物使用量、术后离床时间、术中出血量、手术时间比较如表2所示。结果表明，观察组在麻醉药物使用量、术后离床时间、术中出血量、手术时间方面，均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组麻醉药物使用量、术后离床时间、术中出血量、手术时间比较

2.3两组阴道出血持续时间比较：两组阴道出血持续时间比较如表3所示。结果表明，观察组无阴道流血或阴道出血时间低于3d者发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组阴道出血持续7d以上发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组阴道出血持续时间比较

2.4两组术后并发症发生情况比较：两组术后并发症发生情况比较如表4所示。结果表明，两组术后并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4　两组术后并发症发生情况比较

3　讨论

全球每年有4800万人次需行流产术［3］。随着人们思想和生活习惯的改变，人工流产的发生率不断增加［4］。随着我国计划生育政策的落实，产前疾病筛查等，使我国人工流产一直处于一个较高的水平，每年约有300万人次进行人工流产［5～7］。在我国，人工流产属合法行为，是计划外怀孕终止妊娠的一项有效补救措施［8～10］。随着医学发展，人工流产术的成功率已接近100%，是一种安全、有效、简捷的终止妊娠的方法。

从上个世纪70年代，前列腺素（PG）的发现，到后来米非司酮抗孕酮药物的问世，使人工流产技术有了突破，即药物流产［11］。然而，药物流产往往会发生不完全流产、大出血，患者还容易发生继发感染、不孕等，使临床预后差［12］。

人工流产指的是在妊娠3个月内进行的妊娠终止，分为药物流产和手术流产。目前，人工流产的主要人群为未生育的年轻人。医学界一直致力于降低流产手术风险、减少术后并发症。在人工流产术前预防性使用米非司酮、米索前列醇，有着多方面的优点，也有一些不足。优点［13］：在手术前，医护人员和患者的沟通等，使患者心理压力缓解，害怕等心理得到改善，做好心理准备，能配合手术，利于手术的顺利进行和手术的快速完成。另外，米非司酮可竞争孕酮受体，降低了手术对机体的危害，利于机体的术后恢复。米非司酮还能提高内源性前列腺素水平，利于子宫收缩，降低术后出血量。手术前舌下含化米索前列醇，能够使药物吸收更彻底，降低毒副作用，减轻患者术中疼痛，提高手术成功率。联合使用米非司酮和米索前列醇，患者术后能够快速清醒，提高手术的安全性。当然，两种药物联合使用，会出现胃肠道不适等反应，部分患者不耐受，难以开展［14］。

本文研究结果表明，米非司酮联合米索前列醇在孕8～10周无痛人工流产中，可有效改善镇痛效果，减少麻醉药物使用量，缩短手术时间和术后离床时间，减少术中出血量，且无明显并发症。

参考文献

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Clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8～10 weeks

Qiu Guangju Chen Chenxing Qiu Xiuzhen（Dongguan City Qiaotou Town Community Health Center Guangdong Dongguan 523520）

Abstract：Objective：To explore the clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8-10 weeks. Methods：106 cases of patients who need to abortion with pregnancy of 8～10 weeks were randomly divided into research group（53 cases）and control group（53 cases）. The control group were absolute diet with 6～8h. On the basis of the control group，the research group were used with mifepristone combined with misoprostol. The analgesic effect，the degree of cervical dilation，anesthesia drugs usage，bed after surgery，mean bleeding volum，time of operation，the duration of vaginal bleeding，postoperative complications were compared for the two groups. Results：The analgesic effect and the degree of cervical dilation for the research group were better than the control group（P＜0.05）；The anesthesia drugs usage，bed after surgery，mean bleeding volum，time of operation for the research group were better than the control group（P＜0.05）；The duration of vaginal bleeding for the research group were better than the control group（P＜0.05）；There was no significant difference on the postoperative complications for the two groups（P＞0.05）. Conclusion：The clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8～10 weeks is good，it can improve the analgesic effect，reduce the degree of cervical dilation，anesthesia drugs usage，short the time of operation and bed after surgery，reduce the mean bleeding volum，with no postoperative complications.

Key words：Mifepristone Misoprostol Painless abortion Value evaluation

中图分类号：R169.42

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0016-02